狂犬病免疫球蛋白使用方法Word格式.docx

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　　凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况，均应于初种时加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。

此外，有的虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。

世界卫生组织重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。

（2）对未咬伤健康者预防注射，可按0、7、21天注射3针。

1年后加强1针，以后每隔1～3年再加强1针。

　　（3）该疫苗供上臂三角肌肌内注射。

儿童应在大腿前内侧区肌内注射。

　　（4）使用前将疫苗振摇成均匀悬液。

2接种人群

可分为两种:

一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。

⑴咬伤后（暴露后）预防。

任何可疑接触狂犬病毒，如被动物（包括貌似健康动物）咬伤、抓伤（即使很轻的抓伤），皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。

　　⑵无咬伤（暴露前）预防。

在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。

[1]

3伤口处理

（1）就地及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。

先用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水反复洗涤15分钟；

对较深的伤口，用注射器伸人伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

再用75%乙醇消毒，继而用浓碘酊涂擦。

局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1～2天甚至3～4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。

（2）伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。

如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。

　　（3）必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。

　　（4）严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。

　　（5）如果免疫效果

　　该疫苗的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标。

初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始7～10天出现，5针免疫后均能达到保护水平（要求≧0.5IU/ml）。

抗体维持时间至少半年。

全程接种半年以后再次咬伤者应重新进行全程免疫。

　　经济条件允许，或属严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果

4接种反应

局部反应:

少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒，甚至水肿、淋巴结肿大。

全身反应:

精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗，因疫苗经纯化，杂质白极少，所以接种副反应罕见或轻微。

（2）禁忌

　　治疗性接种：

由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的,故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。

　　预防性接种：

在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种。

　　对链雷素、新霉素过敏者慎用。

5注意事项

（1）若发现制品有摇不散的凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结等情况，均不得使用。

（2）疫苗应在有效期内使用。

　　（3）注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。

　　（4）严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。

　　（5）备用1:

1000肾上腺素。

6贮运条件在2-8℃条件下贮运。

狂犬疫苗副作用

注射人用狂犬病疫苗的副作用一般很小，有极少数人在注射后有轻微局部及全身反应，大多数可以自行缓解。

偶尔可能会出现皮疹。

如果有速发型过敏反应、皮下水肿、荨麻疹等到较严重副反应者，可作对症治疗。

一般在门诊治疗便可。

狂犬疫苗有效期

注射人用狂犬病疫苗自产生抗体后，其免疫有效期为6个月，这6个月是指在注射后6个月内如果再次被犬伤可以不用注射该疫苗。

正在接种狂犬病疫苗期间或接种检测产生抗狂犬病抗体后6个月内，如果被一般健康犬咬伤，可立即用大量肥皂水彻底清洗伤口，不必注射疫苗，被狂犬或者可疑狂犬咬伤应于0、7天注射两针疫苗。

打狂犬疫苗注意事项

1、若发现制品有摇不散的凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结等情况，均不得使用。

2、疫苗应在有效期内使用。

3、注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。

4、严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。

5、备用1：

1狂犬病疾病简介

　　狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。

狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒，通过唾液传播，多见于狗，狼，猫等食肉动物。

　　狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率几乎为100%。

近年来，随着养狗和家养宠物数量的增多及缺乏对犬和猫等宠物的严格管理，加之对狂犬病防治知识的普及不够，使我国狂犬病发病率已连续5年回升。

据卫生部资料统计，至2003年狂犬病病死率居各类传染病之首。

面对这一严峻的事实，应充分发挥护士在预防工作中的干预作用，从社区到临床，需集宣传者、督促者、咨询者于一身，针对高危人群及养犬密度大的农村，开展预防宣传，普及狂犬病的防治知识，降低狂犬病的发病率。

由于我国处于狂犬病持续上升高发阶段,健康动物带毒已成为我们身边的严重隐患,威胁着人类的生命安全和健康.所以被动物咬伤后，及时冲洗处理伤口、注射免疫血清和疫苗接种是防范狂犬病必不可少的三大步骤。

狂犬病免疫疫苗接种通常采用五针疗法，免疫时间为零、三、七、十四、二十八天。

伤势严重者，在疫苗接种前还需注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。

　　英文名称：

rabies

　　定义1：

由狂犬病病毒所致的人畜共患病。

表现为极度神经兴奋乃至狂暴，继之局部或全身麻痹而死亡。

　　应用学科：

　　免疫学（一级学科）;

畜牧免疫（二级学科）

　　定义2：

　　疯犬咬伤后引起的，以烦躁，怕风，恐水，畏光，痉挛抽搐，终致瘫痪而危及生命为主要表现的疾病。

　　中医药学（一级学科）;

内科疾病（二级学科）;

内科其他疾病（三级学科）

2狂犬病临床分型

　　根据临床症状分为两型：

　　1、狂躁型（典型）最常见。

又分为前驱期、兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，兴奋期一般1-3日，麻痹期持续时间较短一般为6-18小时。

整个病程平均4日，一般不超过6日，超过10日者极少见。

　　2、麻痹型（静型）较少见。

以脊髓或延髓受损为主，该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。

3狂犬病发病原因

狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5种主要蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等。

糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性，能刺激抗体产生保护性免疫性反应。

N蛋白导致的抗体不具中和力，可用检测浆内包涵体有助临床诊断。

4狂犬病发病机制

狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，狂犬病的致病过程可分为3个阶段。

（一）局部组织内繁殖期　病毒自咬伤部位侵入后，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。

（二）侵入中枢神经期　病毒沿周围神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，其速度约每小时3mm。

到达脊髓的背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。

（三）向各器官扩散期　病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。

由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状;

交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多;

迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。

5狂犬病病理生理

狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞，在肌细胞中渡过潜伏期，后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞，然后沿着相同的通路进入脊髓，进而入脑，并不延血液扩散。

病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统，并在灰质大量复制，延神经下行到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。

狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。

非特异性病变：

急性弥漫性脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重，脑膜通常无病变。

脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。

镜下脑实质有非特异的神经细胞变性与炎性细胞浸润。

而具特征性的病变是嗜酸性包涵体，称为内基氏小体。

内基小体是指具诊断意义的病人脑组织内嗜酸性包涵体，为狂犬病毒的菌落，呈圆形或椭圆形，染色后呈樱桃红色，直径约3～10nm，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核的小点，最常见于海马及小脑浦肯野组织的神经细胞中;

亦可在大脑皮层的锥细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、视网膜神经细胞层、交感神经节等处检出。

内基氏小体实为病毒的集落，电镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒。

唾液腺肿胀，质柔软，腺泡细胞明显变性，腺组织周围有单核细胞浸润。

胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁细胞、肾上腺髓质细胞、肾小管上皮细胞等均可呈急性变性。

6狂犬病临床表现

狂犬病的临床表现可分为四期。

1.潜伏期：

潜伏期长短不一最短3天最长19年，一般平均约20-90天。

在潜伏期中感染者没有任何症状。

2.前驱期：

感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。

在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。

本期持续2-4天。

3.兴奋期：

表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。

体温升高（38-40度）、恐水为本病的特征，但是不是每一例都有。

典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。

外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀。

交感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。

但病人神志多清楚，可有精神失常及幻觉出现等。

本期1-3天。

4.麻痹期：

如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来