最新第八版内科学呼吸内科考试试题资料Word文档格式.docx

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指病人在入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后（记住两天）在医院内发生的感染。

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：

ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。

临床特点：

严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。

病理生理特点：

肺内分流增加、肺顺应性下降。

病理特点：

肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。

记忆（ARDS）：

A阿尔弟饿死

诊断要点

1.高危因素（严重感染、创伤、休克等打击）

2.急性呼吸窘迫综合征症状：

呼吸急促，频率加快，一般在35次/min以上。

进行性加重，一般给氧无改善。

血痰或血水样痰：

发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS。

3.重要实验室检查：

①血氧分型PaO2<

60mmHg并渐进性下降②氧合指数PaO2/FiO2<

200mmHg③毛细血管楔压<

18mmHg.

4.影像学检查：

多在发病后24小时后出现。

二、填空题

1.肺结核的化疗原则＿早期、规律、全程、适量、联合。

2.肺结核的诊断程序①痰抗酸杆菌和胸部X片的检查对可疑症状（咳嗽两周以上、咯血、午后低热、发热盗汗、月经不调、有结核接触病史或肺外结核）、②通过系统检查和复查确定肺部异常阴影是结核性或其他性、③确诊后根据X片、临床表现及痰菌结果判断病灶是否活动、④明确是否排菌。

上图摘自第八版《内科学》

3.肺炎链球菌肺炎病理改变分为＿充血期＿、＿红色肝变期＿＿、＿＿灰色肝变期＿、＿＿消散期＿四期。

解析：

病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。

一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。

未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。

第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。

以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

4.按组织病理学分类，原发性支气管肺癌可分为＿小细胞肺癌＿和＿非小细胞肺癌＿两大类。

肺癌的临床大体分型1. 

中心型肺癌（20%~40%）2. 

周围型肺癌（60%~80%）

肺癌的组织学分类1..鳞状细胞癌 

2.小细胞癌 

3.腺癌 

4.大细胞癌

其中对放化疗的敏感度小细胞癌 

>

.腺癌>

.鳞状细胞癌 

记忆：

小腺鳞（小仙人，最害人）

腺癌：

靶向药物基本上只对这一类型的肺癌有效。

5.自发性气胸类型分为＿闭合性＿＿、＿交通性＿、＿张力性＿。

1.闭合性（单纯型）→气体不进不出。

2.交通性（开放型）→气体又进又出3.张力性（高压型）→气体只进不出

治疗气胸多者，每日或隔日抽一次，每次<

1000ml.记忆：

把1000ml想象成三轮车，气势汹汹（胸胸）的三轮车。

6.呼吸衰竭的诊断标准：

PaO2＜60mmHg，和（或）PCO2＞50mmHg。

记忆：

想一想50和60岁时肺心病的高发年龄要呼衰。

7.自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是＿慢性阻塞性肺疾病＿＿和＿肺结核＿＿＿＿。

自发性气胸的定义：

由于肺部疾病使脏层胸膜破裂或由靠近肺表面的肺大疱、细小支气管等自行破裂使气体进入胸膜腔所形成的气胸。

把肺想象成一个被堵住的烟囱，阻塞（慢性阻塞性肺疾病）结（肺结核）废（肺）气不能排除，一定会气胸

8.慢性支气管炎的临床分型为＿急性加重期＿＿和＿＿缓解期＿。

三、单选题

1.慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

A.每年发作至少3个月，持续10年以上

B.每年发作至少1个月，持续2年以上

C.每年发作至少2个月，持续3年以上

D.每年发作至少3个月，持续2年以上

E.每年发作至少6个月，持续4年以上

答案D解析：

3322，三个月，3像月，两和年读音相似。

2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为

A.副交感神经功能亢进

B.交感神经功能低下

C.受体功能亢进

D.β受体功能亢进

E.副交感神经功能低下

答案A解析：

交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。

当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。

副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。

增进胃肠的活动，消化腺的分泌，瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动。

3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

A.应用敏感抗生素

B.应用祛痰、镇咳药物

C.应用支气管扩张剂

D.雾化吸入稀释痰液

E.菌苗注射

答案E解析：

（一）慢性支气管炎急性发作期治疗：

（1）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。

如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。

（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。

（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。

慢支炎急发抗感染，镇咳祛痰解痉平喘。

（二）缓解期治疗

1.戒烟，避免吸入有害...2.增强体质，预防感冒。

3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药。

4.慢性支气管炎最主要的并发症是

A.肺出血

B.支气管扩张

C.小叶性肺炎

D.肺栓塞

E.肺气肿、肺心病

答案E解析：

部分患者可控制，不影响工作、学习；

部分患发展成肺气肿、肺心病（见第八版内科教材）

5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素

A.咳粘液样痰

B.发热

C.喘息伴哮鸣音

D.肺内多量湿啰音

E.外周血白细胞15×

109／L

答案A解析：

粘液痰为较清的痰，非脓痰，提示无细菌感染。

6.慢性支气管炎典型病变中没有

A.粘膜上皮鳞化

B.支气管腺体和杯状细胞增生

C.支气管内有多量泡沫细胞

D.支气管壁有炎性细胞浸润

E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩

答案C解析：

①支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；

各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；

杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；

病情继续发展，炎症由支气管壁向其向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；

支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；

进一步发展成阻塞性....................................②泡沫细胞是指吞噬了脂质的单核细胞或组织细胞，其胞浆中含有许多脂滴，是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。

7.小叶中央型肺气肿的病理改变是

A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张

C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张

E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

答案：

D解析：

（一）肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。

（八版教内科书定义）

（二）肺气肿的病因：

①细支气管阻塞性通气障碍，末梢肺组织过度充气。

②细支气管壁和肺泡的结构损伤，长期慢性炎症破坏弹力纤维，细支气管和肺泡回缩力减弱，残气量增加。

③α1-AT的缺乏，弹性蛋白酶浓度增加、活性增强④吸烟抑制α1-AT。

（三）1.肺泡性肺气肿类型

肺泡性肺气肿①腺泡中央型（呼吸细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显）②腺泡周围性（呼吸性细支气管正常，肺泡管、肺泡囊扩张明显）③全腺泡（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊都扩张）

2.间质性肺气肿

8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是

A.体格检查有桶状胸、紫绀

B.心电图呈低电压

C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽

D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％

E解析：

慢阻肺是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害...（八版教内科书定义）当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；

如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。

A项有有肺气肿或慢阻肺的部分体征，但不能反应出慢阻肺的相关定义和病理特征。

B项心电图低电压是指心电图图形的高度平均小于0.5MV。

大多数见于正常人，肥胖者更多见。

在病理情况下多见于心包炎。

如果只是单纯低电压，属于正常情况。

C项可在肺气肿和慢阻肺患者的身上表现出。

D多种原因引起的二型呼衰的呼衰都可表现出。

9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A.大气道阻塞

B.小气道阻塞

C.双肺哮鸣音

D.桶状胸

E.胸片示肺纹理增粗

B解析：

（图片摘自八版教内科书定义）

10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是

A.灶性肺气肿

B.小叶中央型肺气肿

C.全小叶型肺气肿

D.混合型肺气肿

E.间质性肺气肿

按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。

（摘自八版教内科书）

11.肺气肿时，其主要症状是

A.突发性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重

D.紫绀

E.心悸

C

12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是

A.呼气相延长，呼气相哮鸣音

B.呼吸音减低

C.心音遥远

D.胸膜摩擦音

E.桶状胸

答案：

胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液、严重脱水等疾病。

13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是

A.支气管哮喘，舒张试验阳性

B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

C.伴有气流阻塞的囊性纤维化

D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎

一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。