脑疽 偏脑疽 天柱疽Word格式文档下载.docx

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“夫脑疽者，俗称对口是也，但所发不同，其源

有二。

得于湿热交蒸，从外感者轻；

五脏蕴结，从内发者重。

”清．高秉钧《疡科心得集．辨

脑疽对口论》说：

“脑疽属太阳膀胱经积热，或湿热上壅，或风温外盛，或阴虚火炽，或

肾水亏损，阴精消涸所致。

”综上所述其病因病机有以下几方面：

1外感六淫

1．1湿热壅盛外感暑湿、温热之邪；

或伤于饮食，湿热上壅，客于督脉或足太阳

膀胱经。

督脉主一身之阳，阳气与外邪相搏结，蕴而化热，热胜肉腐形成脑疽；

太阳膀

胱经主司寒水，乃聚湿之所，水湿与外盛热邪或暑湿相合，则湿热壅盛，阻滞气血，蒸

酿为脓。

由于太阳经为多血少气之经，因此偏脑疽多难于起发，疮形也较散漫。

1．2外感风温、风热巅顶之上，惟风可至；

火性炎上。

因此，风温、风热等阳邪，

易袭人上焦，喜伤阳统之经督脉及诸经之表太阳经，风温、风热之邪侵入经脉，阻滞气

血，郁而化热，蒸酿为脓，形成痈疽。

所以，发疽早期都有恶寒、发热等表证症状。

2情志所伤2。

1心火妄动心绪烦扰，煽动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间，与寒水交滞而

为脓．

2．2恼怒伤肝项乃三阳经统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养，凝结为肿。

2．3思虑伤脾脾气日损，中脘痞塞，气不运行，逆于肉理，乃生痈肿。

2．4忧郁伤肺肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅；

纵横经络，结而为肿。

3伤于饮食、

3．1过食膏粱厚味、辛辣炙博之品，饮酒过度，导致脾胃湿热壅盛，蒸熏肌肤，结

于项后而成．

3．2藜藿薄食，或素体脾胃虚弱，令人胃气不充，气血亏少，易于为外邪所乘发为

痈疽。

4房劳所伤恣欲伤肾，肾伤则真阴之气败，真阴一败，相火自生，阴虚火旺而使

热毒蕴结更甚，煎熬脏腑，消烁津液，致使病程冗长，难以治疗。

总之，外感风温、湿热是造成本病的外因，而脏腑功能失调则是脑疽发病的基础。

因

此，平素体质虚弱，脏腑空虚，年老气血不足，消渴之人真阴受损，则更易为外邪所乘

而发病。

（辨病）．

1临床表现初起红肿结块，质地较硬，并逐渐增大，随即出现多个粟粒状脓头，

麻痒兼痛，此是起病第一周，伴恶寒发热、头痛、食欲不振等症。

随后，肿痛日益严重，

表面溃破形成多个脓头，状如蜂窝，中央皮肤逐渐坏死，范围在3—4寸左右，伴壮热口

渴，便秘溲赤，苔黄腻，脉弦滑数；

至3周左右，腐肉渐脱，脓液畅泄，逐渐脉静身凉，

新肉生长；

至4周左右，收口而愈。

以上为顺证。

另有逆证。

初起局部漫肿平塌，根盘

不收，形体憎寒，身无发热，多属正气不足，不能托毒，过候不脓。

或虽已酿脓，不易

穿透，溃后脓水清稀，腐肉难脱，愈合迟缓。

2诊断要点

2。

1多见于夏秋季节，中老年男性、体弱或消渴病患者多发。

、

2初期红肿结块并出现多个粟粒样脓头溃破后状似蜂窝，范围较大，局部可产生

脓液和坏死组织，脱落后形成深溃疡。

3常伴高热、恶寒等全身症状，局部疼痛剧烈。

常有局部淋巴结炎、白细胞计数

增高。

3鉴别诊断．

3。

1发际疮即多发性疖病，发生于项后、发际附近。

初起皮肤潮红，肿痛，根脚

浮浅，范围局限，少则几个，多则十余个，反复发作，缠绵不愈，或一处将愈，他处又

起。

患者多为青壮年，任何季节都可发生。

3．2脓癣发生于头发部位，为毛囊性脓疱，可形成片状红肿，不发生明显穿孔，

也没有很多坏死组织，患处头发常易折断及拔除，且可找到真菌。

[辨证]

根据患者的体质和致病原因的不同，一般可分为阳证和阴证两大类，但以阳证最为

多见．

1阳证（热毒炽盛证）初起患部起一肿块，上有粟粒样脓头，随即焮肿高大，脓头增多，疼痛日增，伴恶寒发热、头痛，舌红，苔薄黄，脉滑数等症。

成脓后逐渐溃烂，

形如蜂窝，脓出黄稠，溃后脓液畅泄，腐肉脱落，继则新肉生长而痊愈。

其间可伴高热、

口渴、尿赤便秘等症，后期则脉静身凉。

2阴证

1阴虚证多见于消瘦之老人，或以往有消渴病史。

表现为疮形平塌，皮色黯滞，

微热，根盘散漫，不易化脓，腐肉难脱，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，愈合迟缓。

伴

壮热口干、唇燥，便秘溲赤，不思饮食，舌红少苔，脉细数。

2．2气血两虚证疮形平塌散漫，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，

色带灰绿，新肉生长缓慢，疮面难敛。

伴低热，精神不振，面色苍白，舌质淡，苔薄白，

脉数而无力。

（治疗）

1内治法

1．1辨证论治

1．1．1阳证初期多由于感受风热湿热之毒，蕴积皮肉之内，以致气血运行失常，

气滞血瘀所致，再则，太阳经乃多血少气之经，易致气虚血瘀之证。

治宜疏风清热利湿，

和营托毒为主。

选用仙方活命饮加减。

寒热者，加荆芥；

便秘者，加大黄、枳实，焮热

高肿者，加丹皮、公英。

溃脓期，则去防风，加大山甲、皂角刺用量，并加黄连、黄芩、

山栀。

收口期，一般不需内服，或者给八珍汤补益气血，或者六君子汤健脾益气，加速

愈合。

1。

1．2阴证证型不同治疗亦异。

阴虚证初期，宜滋阴降火，和营解毒。

用五味消毒饮加生地、玄参、知母、黄柏、

丹皮、白芍等；

成脓期，用托里消毒散加石斛、玉竹、花粉等。

后期，可用六味地黄丸

加减。

气血两虚证宜扶正补虚，托毒外出。

用托里消毒散。

中期，宜行气活血托脓，用

四妙汤加穿山甲、皂角刺。

后期，可用八珍汤或十全大补汤治疗。

2成方、验方

1．2．1三星汤：

银花60g，蒲公英30g，生甘草9g。

水煎服。

主治湿热上壅，脏腑

积热之阳实热证。

．

2．2鲜公英120g，黄芩30g，丹参30g。

1．2．3鲜马齿苋90g，金银花30g，大青叶30g。

1．3西药治疗选用磺胺药或其他抗生素，必要时做细菌培养及药物敏感试验，以

挑选最有效之抗生素。

局部可用50％硫酸镁溶液湿敷。

2外治法

2．1阳证初期用金黄膏或玉器膏，阴证则用冲和膏外敷．每日l换．

2，2溃脓期上方掺八二丹或七三丹，脓少时改用九一丹并加盖玉红膏或生肌白玉

膏外敷。

如范围较大，脓头虽穿破而仍引流不畅．，需手术治疗，在全身麻醉下，在患部

作“十”字或“什”形切口，切口长度要到达病变边缘或略超过，深达深筋膜，剪去坏

死组织。

有条件者，可用电刀切开，减少出血，手术操作宜轻巧，切勿挤压，以免感染

扩散。

3收口期若脓腐已尽，可用生肌散掺布其上，加盖玉红膏，或生肌白玉膏。

2．4外治验方

2．4．1大叶芙蓉花或叶，加红糖、赤小豆各适量，捣烂外敷，每日换药工次．

2．4。

2紫花地丁60g．研细末，加蜂蜜适量，调膏外敷。

4．3松香9g，酒精或烧酒适量，将松香研成细末，加酒精调成糊状，隔水加温，

待溶解后，外敷患处。

工日工换。

3针灸疗法

《外科精要。

脑疽灸法第十》：

“脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸

足三里五壮，气海穴三七壮，仍服凉血化毒之药，或以骑竹马穴法灸之。

”

《医宗金鉴．外科心法要诀。

天柱疽&

gt;

&

：

“宜于疽上以艾灸之，若灸之有疱者顺，无疱

者逆。

4其他治疗有头疽根盘肿大超过10cm的，可用局部周围封闭疗法，以0．25％一

5％普鲁卡因20ral、40万单位青霉素钾盐（应先作皮试）混合后，在根盘外约2cm边缘，

作浸润周围封闭，每日1次，对于有青霉素过敏者，可单用普鲁卡因封闭。

[预防与护理]

l饮食脑疽初期忌食鱼腥鲜发、辛辣刺激等食物，宜食清淡易消化食品，如阳证，

可嘱病人以菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐，以利于疽毒消散；

阴虚火旺者应禁食

辛辣烟酒及热性食物，恢复期宜食甲鱼、淡菜、银耳、百合等清补食品，或以鲜石斛煎

汤饮用；

气血两虚者，不宜食生冷瓜果，以免损伤脾阳，有碍运化。

有消渴病者，应严

格控制饮食。

破溃出脓后，可适当增加营养，吃鸡蛋、瘦肉、豆腐、牛奶等食物。

2卧床休息高热时按发热常规护理，气血两虚者应注意保暖，避免风吹感寒，加

重病情。

3局部施护检查局部情况，判断疾病虚实及阶段，并注意保护，避免受压，并将

周围毛发剃净，及时更换敷料，保持患部清洁。

换药时，初期应敷药稍厚，溃脓期则药

膏宜薄，药粉宜少，如有胬肉突出，可修剪乎整或用平胬丹，或用高渗盐水湿敷，当疮

面已无脓腐，换药时勿再揩洗疮面，只要清洁周围皮肤，以利新皮的生长即可。

若疮面

四周皮下有空腔时，可用垫棉法促使粘连愈合。

4严密观察病情，防止内陷发生。

发背

有头疽发于脊背正中者，称为发背，也叫背疽。

发背有上发背、中发背、下发背之

分，俱属督脉经所主部位。

上发背，伤于肺，生天柱骨下，又名脾肚发，中发背，伤于

肝，生于背心，一名对心法；

下发背，伤于肾，生于腰中，也称对脐发。

因其病变范围

较大，溃破以后状如蜂窝或似莲蓬，所以又有莲子发、蜂窝发之称。

另外，古人尚有痈

发背与疽发背之说。

《诸病源候论》认为：

“夫痈发背者，多发于诸腑俞也，六腑不和则生

痈。

……痈初结之状，肿而皮薄以泽．”“疽发背者，多发于诸脏俞也，五脏不调则发疽。

……疽初结之状，皮强如牛领之皮是也，疽重于痈,发者多死。

”可见两者虽部位相同，

但在病情轻重、病位深浅、预后好坏等方面仍有差别，现在认为两者性质相同，同属疮

疡阳证。

总之本病病名虽多，但其发病特点、性质基本相同，都是发于脊背正中、皮肉之间

的急性化脓性疾患，其特点是初起肿痛结块，．有多个粟粒样脓头，掀红灼热，溃破后状

如蜂窝，且外小里大（古人云：

外大如豆，里大如钱，外大如钱，里大如拳；

外大如拳，

里大如盘，外大如盘，里大如船），范围在9—12cm，甚至大愈盈尺，局部可产生大量脓

液及坏死组织，外溃较难。

伴寒热、身疼、食欲不振等明显全身症状。

[病因病机]

发背是中医外科常见病，多发病，病情较重，而且常致内陷变证而危及生命，因此

古代医者极其观注其发病。

《诸病源候论。

背发疽候》认为：

“五脏不调则发疽”。

《千金要

方。

发背》则说：

“发背皆因服五石寒食更生散所致”。

元．杨清叟&

lt;

仙传外科秘方．叙论

痈疽发背品第一》记载：

“（发背）其源有五：

一、天行时气，二、七情内郁；

三、体虚

外感；

四、身热搏于风冷；

五、食炙博、饮法酒、服丹石等热毒。

”《疡科心得集》将发

背分为阴阳两证，“其感于六淫之邪而发者为阳证。

……其感于七情而发者为阴证，或由

于郁怒忧思；

或由于房劳过度；

或由于膏粱厚味、醇酒炙博、丹石热毒，其人平素阴精

消涸，火毒内生结聚，酿成大患”。

兹分述如下：

1风热火毒外感风、暑、火、热等阳邪，最