第四章 医院医疗管理Word下载.docx

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医院的医疗管理：

是指对医院的医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境具有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。

医疗活动：

院外；

院内

院外：

社会医疗服务（随访；

健康体检；

疾病普查；

家庭病床；

）

院内：

从病人进入医院大门直至出院的全过程；

二、医疗管理的作用

1、是完成医院任务的主要手段；

医疗任务靠医疗活动实现；

2、是影响整个医院管理水平的中心环节

三、医疗管理的基本原则

1、病人第一原则---以病人为关注焦点原则

2、安全有效原则；

“安全在我心中,质量在我手上”

3、首诊负责原则；

门诊,急诊

4、“预防为主”原则

现代医院具备医疗、预防、保、康复四项基本功能,预防基本疾病发生,控制疾病蔓延,尽可能降低并发症、后遗症和病死率,提高病人生活质量是医院的职责和义务.

5、强化重点的原则

急诊、门诊、住院病人中的病情危重、疑难、复杂及成批的交通、工伤事故或其他突发事件的病人,应积极组织力量,优先予以保证.

6、医疗机构与功能任务相适应的原则

医疗管理标准化的一个重要原则就是按照医院的功能与任务设置医院的医疗机构.

四、医疗管理的职能

1、制定医疗管理计划；

实施医疗管理和评价医疗效果的依据；

（1）制定医疗计划的依据

1）卫生事业方针、政策;

2）上级要求和指令

3）地区医疗规划,社区或服务人群医疗需求

4）医院总体规划确定的总目标,总任务;

5）门、急诊,病房及地段医疗的要求

6）国内医疗技术发展情况及趋向

7）上年度计划执行情况

8）目前医院的人力、物力和财力资源可供限量

（2）医疗管理计划内容

1）门诊、急诊、病房、院外及医技科室的医疗工作

数量、效率及质量目标;

2）新开展医疗项目的方向、规模

3）需要解决医疗管理中的实际问题

4）完成计划的主要措施.

2、合理组织医疗技术力量；

（1）医疗组织机构的设置

（2）医疗技术人员的配备与组合

（3）医疗技术人员的工作时间和班次

（4）健全医疗指挥系统，做到灵敏有效地反馈.

3、制订各项规章制度；

医疗规章制度具有一定的指令性和法规性

4、做好医疗活动中的协调；

随机性的调度工作

常见的医疗协调活动有:

（1）社会对医疗需求的增加而进行工作量的再分配

（2）医疗任务量扩大或医疗机构的改革对技术人员的

再组合

（3）医疗技术发展或新的学科建立要求对业务科室再调整

（4）由于医疗业务工作或某项医疗活动必须加强科室间、部门间的协作

（5）开展新技术项目的合作攻关及互相支援

（6）危重病人的多科联合共管

（7）完成某项临时性任务人力、财力的应急性调配

（8）人际间关系的调节

5、检查评定医疗效果。

（1）检验医疗管理职能状态

（2）看出医疗系统功能发挥的水平

（3）分析和找出管理上的缺陷和不足之处所在原因

（4）进一步帮助找出医疗管理计划，协调和指挥工作方面的薄弱环节

第二节门诊管理

一、门诊工作的特点

1、病人集中且流量大；

2、门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂,

要求高；

3、门诊医生变化频繁,技术水平不一

----是保证医疗质量的第一个关键环节；

4、就诊环节多而复杂；

5、是方便而经济的医疗服务方式。

年门诊病人数量、急诊病人数量及住院病人数量的比例为

10:

1:

0.3

年门诊医疗经济收入约占全院收入的35%

国内有些医院的年门诊医疗经济收入可接近或超过住院部的收入.

因此,门诊医疗服务是医院向社会所提供的覆盖面最大、受惠人群最大、、病人最愿意接受、经济负担较轻、费时较少的一种医疗服务方式.

二、门诊的布局与环境

遵循以下原则:

1、方便病人就诊

传统的医院门诊布局---根据医院内部运行机制和方便工作

人员角度来确定

现在---以病人为中心,从方便病人出发,符合医疗流程的合理性,使病人在各科室间活动的空间距离最短

门诊总体示意图标识标志

2、体现人性化服务

色彩柔和

侯诊区开放式

三、门诊工作的流程

分诊→挂号→候诊→就诊→医技部门检查及治疗→取药→离院、留院观察或住院

“三长一短”：

挂号时间长；

侯诊时间长；

等候取药、检查、治疗的时间长；

就诊时间短。

原因：

医院数量，门诊能力或某一环节不足；

组织管理不当。

四、门诊任务

1、分配地区范围病人门诊；

1、基层医疗单位转来病人的会诊；

2、危、急、重病人的抢救和治疗；

3、基层医疗单位的业务技术指导

4、出诊、访视和防病；

5、健康体检。

五、门诊类型

1、按医院科室设置划分相适应

2、按医院分级管理划分

3、按就诊病人的情况划分

（1）一般；

急诊；

保健门诊

一般--预约；

非预约；

（2）基本；

特需；

基本--一般；

简易；

体检；

家庭。

门诊规模的指标-----日门诊人次

入院人数

就诊人数

发病人数

服务范围内人口数

相互之间的关系：

犹如塔形，逐层减少。

保证门诊病人来源的基数：

面向服务的人口数量

六、门诊管理体制

1、双重领导形式门诊部主任和所在科主任

2、统一归口领导形式门诊部

七、门诊工作量

*在保证质量的前提下计算工作量。

1、个人工作量

医生诊疗工作需要的时间与以下因素有关：

（1）病情复杂及罕见的程度

（2）病人对医生的信任和合作程度

（3）就诊病人的初复诊比例

（4）各不同科室的专业要求

（5）医生的技术水平、操作熟练程度

（6）医生的认真负责、积极主动程度

（7）护理、医技人员的配合情况

（8）医疗设备情况

医生工作量的计算

---以每名医生在单位时间完成门诊人次数做为基础

卫生部：

（草案）

综合医院每名门诊医生平均每小时诊疗5人次

医学院附属医院平均各科4人次

内科5人次

传染科6人次

口腔科3人次

诊疗一名病人所需时间一般医院12分钟

教学医院15分钟

日本的调查：

每名门诊医生每小时诊疗病人（内科）

初诊3、33人次

复诊6人次

诊疗一名病人所需时间（内科）

初诊18分钟

复诊10分钟

与我国大致相近。

2、各临床科室门诊工作量的计算

反映各科室完成门诊的情况

某科占全院门诊百分比

=阶段时间内某科门诊人次数/阶段时间内全院门诊总人次数

3、门诊工作量的调节

门诊工作要与承担的社会医疗需要和自身医疗能力相适应。

影响门诊工作量的因素：

（1）服务范围人口数、发病率、到本级医院就诊率

----决定门诊工作量的基础

（2）医疗任务分级高，则面向更多的服务人口；

疑难重症病人数量增加，则需要设置更多的特殊专业门诊；

检查治疗项目多，操作程序复杂，平均处理每名病人所需要的时间延长。

（3）院内人员编制、技术水平和技术条件要与门诊量适应。

（4）门诊管理制度健全，各部门分工合理，责任明确，

协调合作，有利于提高门诊工作效率。

（5）工作人员的积极性

以一个人的能力定为100%：

一般基本完成最低限额工作20-30%的力气

激励得当—可以调动80—90%，甚至更多。

注意：

门诊医务人员潜力的发挥，应着重在提高医疗质量方面，不可过多增加门诊量，否则难免降低医疗服务质量。

为了使客观医疗需要与主观医疗能力相适应，必须合理调节门诊工作量。

#一个医院不可能无限承担社会的医疗需要。

#一定规模的医院在人员、设备相对稳定的情况下，门诊工作量应控制在一个区限之内。

4、提高门诊工作质量和效率的基本措施与基本制度

（1）门诊量要相对稳定

（2）要配备好人员

数量适当；

组织健全；

业务良好；

认真负责的医务人员。

*各科门诊量

*领导体制副主任分管；

门诊组长

*医生轮换相对稳定每期半年

*主治医生与住院医生比例1：

2-3

*主治医生定期出门诊

（3）要有必要的医疗设备

（4）要有良好的门诊秩序

（5）要建立岗位责任制和有关规章制度

（6）要设置专科门诊。

优点：

#有利于解决专科疑难疾病，提高医疗质量

#有利于充分发挥各级技术骨干的作用，有利于

干部的培养

#教育有利于科学研究和促进专业的发展

第三节住院管理

一、住院诊疗管理的概念

住院诊疗：

以三级医生结构为核心，应用医学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。

住院诊疗管理：

指对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务，所实行的以病房为中心的全过程管理活动。

住院诊疗管理-------病房管理

二、住院诊疗的意义

1、医院整体医疗水平的保障；

2、是发挥医院功能的中心环节，是医疗质量的基本保证；

3、是医院服务能级的一项重要标志。

三、住院诊疗的任务

1、为住院病人提供优质的诊疗服务；

2、为住院病人提供良好的诊疗条件和环境；

3、为医务人员和医学生提供临床实践场所；

4、为开展临床科研提供重要基地。

四、住院诊疗的特点

1、病情的复杂性

2、诊疗的系统性

3、工作的协同性

4、服务的综合性

5、住院病人心理状态的多样性

●医院环境对病人心理的影响

●病人对住院的心理反应及需求

五、住院诊疗管理的特点

1、以病房管理为中心涉及多部门的协作；

主要场所在病房，以病房管理为中心的系统工程

2、以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系；

医生相对稳定

3、医疗功能的连续性、协调性、系统性、综合性；

医疗服务；

生活服务

4、信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显。

六、住院诊疗组织

指对入院病员实施诊疗活动，发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员的能级机构方式。

联络组织住院处

中心组织病房组织；

医疗技术科室

支持组织提供药品、器械、设备、后勤等

病房—运行系统的中心

诊疗组织的基本单位—病房单元

病房单元30—50张病床

一个护理单元（数个护理小组）

医疗小组一到数个

每个病房1-2名护士长

一名以上主治医生

病房负责人一位---科主任指定

科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工协作制。

七、住院诊疗的业务管理

1、检诊；

采集病史；

常规检查；

特殊检查

2、查房；

晨间；

午后；

夜间；

急危重；

教学

3、会诊与病例讨论；

科内；

科间；

全院；

院外；

院内外

4、治疗；

药物；

手术；

物理；

放射

按医嘱进行

5、病历书写

诊疗工作的全面记录和总结

医院信息管理最重要、最基本的材料

病历质量的三级监督检查制度：

*一级自我监督诊疗小组为单位，主治医生通过查房对病案及时修正并按标准评估，出院时做总评分；

*二级评审诊疗单元主任医师全面评价

*三级评审院指定病案管