李健-胆结石的中西医诊疗PPT格式课件下载.ppt

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生疼痛的症状。

（二二）证候诊断证候诊断1肝胆气郁证：

肝胆气郁证：

右胁或上腹部右胁或上腹部轻度轻度疼痛（隐痛或绞痛）。

疼痛（隐痛或绞痛）。

遇怒加重遇怒加重。

脉弦脉弦。

伴胸闷、食欲不振、恶心嗳气、口干伴胸闷、食欲不振、恶心嗳气、口干口口苦苦、大便不爽。

大便不爽。

2肝胆湿热证：

肝胆湿热证：

右胁或疼痛右胁或疼痛拒按拒按。

恶寒身热。

身目发黄。

舌红、苔黄腻，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。

脉弦滑数。

伴脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦伴脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦口黏、小便黄赤、大便不爽。

口黏、小便黄赤、大便不爽。

3热毒内蕴证：

热毒内蕴证：

右胁或上腹部疼痛右胁或上腹部疼痛拒按拒按。

寒战高热寒战高热。

黄疸黄疸加重加重。

重者声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼重者声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸急促，神昏谵语吸急促，神昏谵语。

舌质舌质绛红或紫绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑。

，舌质干燥，苔腻或灰黑。

脉弦数或细数脉弦数或细数。

尿短赤，大便秘结。

4肝阴不足证：

肝阴不足证：

右胁或上腹部隐痛，略有右胁或上腹部隐痛，略有灼热感灼热感。

伴午后低热或五心烦热，少寐多梦，急躁伴午后低热或五心烦热，少寐多梦，急躁易怒，头晕目眩，口燥咽干，目涩易怒，头晕目眩，口燥咽干，目涩。

舌红，舌红，可见裂纹，苔少或光剥苔可见裂纹，苔少或光剥苔；

脉弦细；

脉弦细或沉细。

或沉细。

5胆郁脾虚证：

胆郁脾虚证：

右胁或上腹部轻度隐痛或胀满不适。

脉弦细或沉细，舌淡或淡红，苔白。

伴食欲不振，嗳气或恶心，疲倦乏力，大伴食欲不振，嗳气或恶心，疲倦乏力，大便溏。

便溏。

nn轻：

轻：

肝胆肝胆气气郁证郁证，肝肝阴阴不足证不足证，胆郁胆郁脾脾虚证虚证特点：

轻度胆绞痛特点：

轻度胆绞痛nn中：

中：

肝胆湿热证肝胆湿热证特点：

特点：

明显明显胆绞痛胆绞痛+胆道感染胆道感染+黄疸黄疸（腹痛（腹痛+发热发热+黄疸）三联征黄疸）三联征nn重：

重：

热毒内蕴证热毒内蕴证特点：

胆绞痛特点：

胆绞痛+严重胆道感染严重胆道感染+黄疸黄疸+败血症败血症+休克（五联征）休克（五联征）三三三三、治疗治疗治疗治疗（分证论治，分证论治，分证论治，分证论治，分期论治分期论治分期论治分期论治）（一一一一）分证论治分证论治分证论治分证论治11肝胆气郁证。

肝胆气郁证。

治法：

疏肝利胆，理气导滞。

处方：

柴胡疏肝散加减处方：

柴胡疏肝散加减。

药物：

柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、药物：

柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、金钱金钱金钱金钱草、鸡内金，延胡、甘草。

草、鸡内金，延胡、甘草。

加减：

气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；

胁下刺痛固定加减：

胁下刺痛固定不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、莪术。

莪术。

中成药选用：

舒肝利胆片。

2.肝胆湿热证。

肝胆湿热证。

利胆通腑，清热祛湿。

大柴胡汤处方：

大柴胡汤+茵陈蒿汤加减茵陈蒿汤加减。

柴胡、黄芩、厚朴、枳实、法夏药物：

柴胡、黄芩、厚朴、枳实、法夏、白白芍、芍、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄、甘草。

、甘草。

腹胀甚，大便秘结者，大黄用至腹胀甚，大便秘结者，大黄用至2030g，并加芒硝、莱菔子。

，并加芒硝、莱菔子。

中成药：

消炎利胆片中成药：

消炎利胆片。

3热毒内蕴证热毒内蕴证治法：

清热解毒，泻火通腑。

大柴胡汤+黄连解毒汤加减。

黄连解毒汤加减。

柴胡、白芍、大黄、芒硝、枳实、厚药物：

柴胡、白芍、大黄、芒硝、枳实、厚朴、茵陈蒿、黄连、黄芩、栀子、金朴、茵陈蒿、黄连、黄芩、栀子、金钱草、虎杖、甘草。

钱草、虎杖、甘草。

高热不退者合安宫牛黄丸；

黄疸明显加减：

黄疸明显者加龙胆草。

者加龙胆草。

4.肝阴不足证：

滋阴清热，疏肝利胆。

一贯煎加减。

生地、沙参、麦冬、赤芍、枸杞子、药物：

生地、沙参、麦冬、赤芍、枸杞子、川楝子、金钱草、郁金、鸡内金、延川楝子、金钱草、郁金、鸡内金、延胡、甘草。

胡、甘草。

内热口干、舌红少津者加天花粉、玄加减：

内热口干、舌红少津者加天花粉、玄参；

阴虚火旺者加知母、黄柏。

参；

胆舒胶囊。

5.胆郁脾虚证：

健脾益气，疏肝利胆，化瘀散结。

方药方药：

胆胃舒颗粒胆胃舒颗粒中成药选用：

（二二）分期论治分期论治缓解期、发作期、围取石期、术后期。

缓解期、发作期、围取石期、术后期。

相关中医治疗技术一、推按运经仪一、推按运经仪一、推按运经仪一、推按运经仪作用：

作用：

利胆利胆利胆利胆排石排石排石排石原理：

节律性电刺激经络穴原理：

节律性电刺激经络穴11、位使胆汁分泌增加、位使胆汁分泌增加、位使胆汁分泌增加、位使胆汁分泌增加22、胆道收缩、胆道收缩、胆道收缩、胆道收缩33、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收缩对胆道的按压作用缩对胆道的按压作用缩对胆道的按压作用缩对胆道的按压作用二、耳针贴压耳针贴压nn按压刺激耳穴使胆汁分泌增加、胆管收缩按压刺激耳穴使胆汁分泌增加、胆管收缩nn方便病人在家治疗方便病人在家治疗三、电针三、电针1缓解期缓解期的的治疗治疗nn特点：

结石存在于胆道系统，人石共存，但无结石存在于胆道系统，人石共存，但无症状或症状轻微，有症者常属肝胆气郁、胆郁脾症状或症状轻微，有症者常属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝阴不足等证。

虚、肝阴不足等证。

nn治疗目标：

治疗目标：

保保守守治疗治疗：

预防急性发作，维护胆预防急性发作，维护胆囊、胆道的收缩功能，溶石或阻止结石增大囊、胆道的收缩功能，溶石或阻止结石增大。

排排石石治疗治疗保保守守治疗治疗：

中药治疗中药治疗治法：

根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝治法：

根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝阴不足不同证型予分证论治。

在中药中加阴不足不同证型予分证论治。

在中药中加入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等。

耳压治疗耳压治疗治法：

疏肝，利胆，健脾。

取穴：

肝、胆、脾、三焦等。

排排石石治疗治疗（总攻疗法）总攻疗法）上午空腹上午空腹nn8:

30中药排石汤中药排石汤：

金钱草金钱草、鸡内金、海、鸡内金、海金沙金沙、大黄大黄、枳实、枳实、厚朴、郁金、川楝厚朴、郁金、川楝子、子、茵茵陈、陈、甘草。

甘草。

nn9:

30吗啡吗啡5mg皮下注射皮下注射nn10:

1533硫酸镁硫酸镁40ml口服口服nn10:

200.5稀盐酸稀盐酸30ml口服口服nn10:

25脂餐（油煎鸡蛋脂餐（油煎鸡蛋2个）个）nn19:

30推按运经仪推按运经仪排排石石治疗治疗（或耳针或或耳针或电针）电针）排排石石治疗治疗适适应症应症胆囊结石胆囊结石结石直径结石直径0.5cm，数量，数量3枚者枚者。

推按运经仪推按运经仪手手法：

法：

左侧卧位，取穴胆囊点、左侧卧位，取穴胆囊点、右胆俞，右胆俞，30分钟分钟/次，次，1次次/日。

日。

肝外胆管结石肝外胆管结石（胆总管胆总管）结石直径结石直径0.8cm、数量、数量2枚者枚者。

坐位，取穴胆囊点、右坐位，取穴胆囊点、右胆俞，胆俞，30分钟分钟/次，次，1次次/日。

肝内胆管结石肝内胆管结石必要时可行排石治疗必要时可行排石治疗。

坐位，取穴梁门、坐位，取穴梁门、期门、右胆俞，期门、右胆俞，20分钟分钟/次，次，2次次/日。

nn排排石石治疗治疗并发症并发症2.发作期发作期

（1）中药治疗中药治疗依症状由轻到重依次辩证为依症状由轻到重依次辩证为肝胆气郁、肝胆湿热、热毒内蕴，根据证肝胆气郁、肝胆湿热、热毒内蕴，根据证型不同予分证论治。

型不同予分证论治。

（2）推按运经仪或推按运经仪或耳压治疗耳压治疗止痛治疗止痛治疗。

排石治疗排石治疗。

有利：

顺水推舟。

不利：

病人状态。

3.围取石期围取石期内镜（胆道镜、十二指肠镜内镜（胆道镜、十二指肠镜ERCP、腹、腹腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后存在的并发症：

存在的并发症：

胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损消化道出血消化道出血胰腺炎、腹膜炎胰腺炎、腹膜炎肠麻痹、胃肠功能障碍肠麻痹、胃肠功能障碍胆管结石的内镜治疗一、十二指肠镜乳头切开取石术（ERCP、EST）二、经皮经肝胆道镜治疗胆管结石二、经皮经肝胆道镜治疗胆管结石nn录像录像经皮经肝窦道胆管取石三、经口胆道内镜三、经口胆道内镜3.围取石期围取石期内镜（胆道镜、十二指肠镜内镜（胆道镜、十二指肠镜ERCP、腹、腹腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后存在的并发症：

胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损消化道出血消化道出血胰腺炎、腹膜炎胰腺炎、腹膜炎肠麻痹、胃肠功能障碍肠麻痹、胃肠功能障碍nn临床表现为：

腹痛、腹胀、黄疸、大便不临床表现为：

腹痛、腹胀、黄疸、大便不通、便血、纳呆、恶心呕吐、发热，脉弦通、便血、纳呆、恶心呕吐、发热，脉弦滑、舌红、苔黄腻。

滑、舌红、苔黄腻。

nn中医认为其病机是湿热蕴结中焦中医认为其病机是湿热蕴结中焦（肝胆和脾肝胆和脾胃胃）、阻滞气机、腑气不通，、阻滞气机、腑气不通，nn中药治疗的目的是缩短围取石期、减轻围中药治疗的目的是缩短围取石期、减轻围取石期的症状、减少并发症的发生、尽早取石期的症状、减少并发症的发生、尽早恢复肝胆胃肠功能恢复肝胆胃肠功能nn治法：

利胆排石、通腑行气、清热化湿治法：

利胆排石、通腑行气、清热化湿nn治法：

利胆排石、通腑行气、清热化湿nn我科经验方胆石术后方，由金钱草、大我科经验方