甲状腺肿瘤治疗指南PPT文件格式下载.ppt

甲状腺肿瘤治疗指南PPT文件格式下载.ppt

《甲状腺肿瘤治疗指南PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺肿瘤治疗指南PPT文件格式下载.ppt（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

主要内容主要内容ATAATA简介简介简介简介11甲状腺结节的诊断指南甲状腺结节的诊断指南甲状腺结节的诊断指南甲状腺结节的诊断指南22DTCDTC的治疗指南的治疗指南的治疗指南的治疗指南33国外国外国外国外DTCDTC手术方式比较手术方式比较手术方式比较手术方式比较44ATA简介简介ATAATA全称为全称为全称为全称为AmericanThyroidAssociation,AmericanThyroidAssociation,成立于成立于成立于成立于19231923年年年年,由来自由来自由来自由来自美国及全世界超过美国及全世界超过美国及全世界超过美国及全世界超过900900名甲状腺临床医生及研究人员组成名甲状腺临床医生及研究人员组成名甲状腺临床医生及研究人员组成名甲状腺临床医生及研究人员组成,主要致力于甲主要致力于甲主要致力于甲主要致力于甲状腺生理及病理方面的研究及宣传状腺生理及病理方面的研究及宣传状腺生理及病理方面的研究及宣传状腺生理及病理方面的研究及宣传,也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗研究指南研究指南研究指南研究指南.学会出版的杂志包括学会出版的杂志包括学会出版的杂志包括学会出版的杂志包括THYROID（2.175）;@#@CLINICALTHYROID（2.175）;@#@CLINICALTHYROIDOLOGY;@#@SIGNALTHYROIDOLOGY;@#@SIGNAL随着循证医学的发展随着循证医学的发展随着循证医学的发展随着循证医学的发展,新的新的新的新的指南指南指南指南总结总结总结总结19961996年以来近年以来近年以来近年以来近1010年分化型甲状腺癌年分化型甲状腺癌年分化型甲状腺癌年分化型甲状腺癌诊疗研究进展诊疗研究进展诊疗研究进展诊疗研究进展,并发表于并发表于并发表于并发表于THYROIDTHYROID杂志杂志杂志杂志20062006年第一期年第一期年第一期年第一期DTC的治疗指南的治疗指南DTCDTC的手术治疗的手术治疗的手术治疗的手术治疗原发灶的处理原发灶的处理原发灶的处理原发灶的处理颈部淋巴结的处理颈部淋巴结的处理颈部淋巴结的处理颈部淋巴结的处理DTCDTCDTCDTC术后术后术后术后131131131131IIII治疗治疗治疗治疗甲状腺激素抑制治疗甲状腺激素抑制治疗甲状腺激素抑制治疗甲状腺激素抑制治疗外照射及化疗外照射及化疗外照射及化疗外照射及化疗长期随访及处理长期随访及处理长期随访及处理长期随访及处理DTC原发灶的手术治疗原发灶的手术治疗甲状腺单侧腺叶加峡部切除术甲状腺单侧腺叶加峡部切除术甲状腺近全切除术甲状腺近全切除术（切除大部分可见的甲状腺组织切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围不足仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围不足11gg的甲状腺组织的甲状腺组织）甲状腺全切术甲状腺全切术（切除所有肉眼可见的甲状腺组织切除所有肉眼可见的甲状腺组织）DTCDTC原发灶手术治疗方式原发灶手术治疗方式甲状腺单侧腺叶切除术甲状腺单侧腺叶切除术低风险的甲状腺乳头状癌低风险的甲状腺乳头状癌低风险的甲状腺乳头状癌低风险的甲状腺乳头状癌（AMES,AGES,TNMAMES,AGES,TNM等等等等）1515yy年龄年龄年龄年龄4545y（y（最小接受范围最小接受范围最小接受范围最小接受范围）孤立的小结节孤立的小结节孤立的小结节孤立的小结节（1（45岁岁肿瘤直径肿瘤直径1cm肿瘤侵出甲状腺包膜外肿瘤侵出甲状腺包膜外有颈部淋巴结或远处转移有颈部淋巴结或远处转移一级亲属有分化型甲状腺癌病史一级亲属有分化型甲状腺癌病史,头颈部放疗史头颈部放疗史因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病变时变时,应行甲状腺全切术应行甲状腺全切术对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术,以确保彻底切除病灶并以确保彻底切除病灶并为为131I放疗做好准备放疗做好准备手术适应证手术适应证DTC颈部淋巴结处理颈部淋巴结处理甲状腺乳头状癌和可疑甲状腺乳头状癌和可疑甲状腺乳头状癌和可疑甲状腺乳头状癌和可疑HHHHrthlerthlerthlerthle细胞癌常规行中部间隙组织细胞癌常规行中部间隙组织细胞癌常规行中部间隙组织细胞癌常规行中部间隙组织（区区区区）切除切除切除切除,可可可可显著提高生存率并降低淋巴结复发显著提高生存率并降低淋巴结复发显著提高生存率并降低淋巴结复发显著提高生存率并降低淋巴结复发.滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除甲状腺乳头状癌和可疑甲状腺乳头状癌和可疑甲状腺乳头状癌和可疑甲状腺乳头状癌和可疑HHHHrthlerthlerthlerthle细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间隙组织切除的甲状腺全切或近全切隙组织切除的甲状腺全切或近全切隙组织切除的甲状腺全切或近全切隙组织切除的甲状腺全切或近全切cN0cN0患者患者cNcN患者患者功能性颈淋巴结清扫术功能性颈淋巴结清扫术功能性颈淋巴结清扫术功能性颈淋巴结清扫术经典淋巴结清扫术经典淋巴结清扫术经典淋巴结清扫术经典淋巴结清扫术选择性颈淋巴结清扫术选择性颈淋巴结清扫术选择性颈淋巴结清扫术选择性颈淋巴结清扫术DTC术后术后131I治疗治疗AJCC/UICCAJCC/UICC分期分期分期分期期患者期患者期患者期患者大于大于大于大于4545岁的所有岁的所有岁的所有岁的所有期患者期患者期患者期患者小于小于小于小于45454545岁的部分岁的部分岁的部分岁的部分期患者期患者期患者期患者个别个别个别个别期患者期患者期患者期患者术后术后131I治疗适应症治疗适应症多发病灶多发病灶,有淋巴结转移有淋巴结转移,甲状腺外甲状腺外或血管浸润或血管浸润,组织学上恶性程度较高组织学上恶性程度较高术后术后131I治疗优点治疗优点对唾液腺的影响对唾液腺的影响,鼻泪管的堵塞鼻泪管的堵塞对生殖系统的长期影响对生殖系统的长期影响继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病术后术后131I治疗缺点治疗缺点使使使使DTCDTC的复发率与死亡率下降的复发率与死亡率下降的复发率与死亡率下降的复发率与死亡率下降便于长期随访过程中行核素扫描或便于长期随访过程中行核素扫描或便于长期随访过程中行核素扫描或便于长期随访过程中行核素扫描或TgTg监测监测监测监测甲状腺激素抑制治疗甲状腺激素抑制治疗甲状腺激素抑制治疗可降低甲状腺癌患者长期随访期间大甲状腺激素抑制治疗可降低甲状腺癌患者长期随访期间大型临床不良事件的发生率型临床不良事件的发生率一些回顾性研究提示一些回顾性研究提示,将将TSHTSH抑制在抑制在0.10.1mU/L以下可改善高以下可改善高危患者的预后危患者的预后高危患者高危患者TSH水平抑制在水平抑制在0.10.1mU/L,低危患者低危患者TSH水水平抑制在平抑制在0.10.10.50.5mU/L即可即可副作用主要为亚临床副作用主要为亚临床甲亢甲亢的的相相关表现关表现,如有缺血性心脏病者如有缺血性心脏病者可诱发心绞痛可诱发心绞痛,房颤房颤,增加绝经后女性患骨质疏松的风险增加绝经后女性患骨质疏松的风险外照射及化疗外照射及化疗外照射只用作局部无法手术切除的一种姑息治疗外照射只用作局部无法手术切除的一种姑息治疗外照射只用作局部无法手术切除的一种姑息治疗外照射只用作局部无法手术切除的一种姑息治疗年龄年龄年龄年龄4545岁以上岁以上岁以上岁以上,手术后有较大的残留病灶手术后有较大的残留病灶手术后有较大的残留病灶手术后有较大的残留病灶,而放射碘治疗可能无效者可而放射碘治疗可能无效者可而放射碘治疗可能无效者可而放射碘治疗可能无效者可考虑外照射治疗考虑外照射治疗考虑外照射治疗考虑外照射治疗远处转移的辅助治疗远处转移的辅助治疗远处转移的辅助治疗远处转移的辅助治疗常规辅助化疗对常规辅助化疗对常规辅助化疗对常规辅助化疗对DTCDTC无任何价值无任何价值无任何价值无任何价值阿霉素对某些起源的甲状腺肿瘤可能有放射增敏作用阿霉素对某些起源的甲状腺肿瘤可能有放射增敏作用阿霉素对某些起源的甲状腺肿瘤可能有放射增敏作用阿霉素对某些起源的甲状腺肿瘤可能有放射增敏作用,对一些局部进展对一些局部进展对一些局部进展对一些局部进展性肿瘤行外照射治疗时可考虑同时使用性肿瘤行外照射治疗时可考虑同时使用性肿瘤行外照射治疗时可考虑同时使用性肿瘤行外照射治疗时可考虑同时使用评估复发的风险评估复发的风险低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者初次手术时所见初次手术时所见没有局部或远处转移灶没有局部或远处转移灶有局部转移灶有局部转移灶有远处转移灶有远处转移灶切除范围切除范围肉眼可见的肿瘤均已被切除肉眼可见的肿瘤均已被切除可疑残留可疑残留可疑残留可疑残留有残留有残留有残留有残留病理表现病理表现肿瘤未侵入局部组织且没有肿瘤未侵入局部组织且没有高侵犯性的病理表现或侵袭高侵犯性的病理表现或侵袭血管血管肉眼可见肿瘤侵肉眼可见肿瘤侵入甲状腺旁软组入甲状腺旁软组织织,或肿瘤有侵或肿瘤有侵犯性的病理表现犯性的病理表现或侵入血管或侵入血管肉眼可见肿瘤肉眼可见肿瘤侵入周边组织侵入周边组织全身放射性碘扫全身放射性碘扫描描（RxWBS）甲状腺床外无甲状腺床外无131I摄取摄取-甲状腺床外有甲状腺床外有131I摄取摄取肿瘤完全缓解肿瘤完全缓解接受了甲状腺全切或近全切除术的患者中接受了甲状腺全切或近全切除术的患者中,同时具备同时具备下列所有条件者即为下列所有条件者即为无病状态无病状态无病状态无病状态:

@#@临床无肿瘤表现临床无肿瘤表现,无肿瘤无肿瘤的影像学证据的影像学证据（在术后全身扫描时、新近的诊断性扫描和在术后全身扫描时、新近的诊断性扫描和颈部超声检查时颈部超声检查时,甲状腺床以外均无碘摄取甲状腺床以外均无碘摄取）,）,在缺乏干在缺乏干扰性抗体的情况下用扰性抗体的情况下用TSHTSH抑制和刺激期间均无可测到的抑制和刺激期间均无可测到的TgTg.随访中的监测随访中的监测全切及消融后低危患者全切及消融后低危患者:

@#@TgTg2ug/L考虑复发考虑复发,停用停用甲状腺激素抑制治疗或运用甲状腺激素抑制治疗或运用rhTSH可使监测的敏可使监测的敏感性提高感性提高（至少至少612月测一次月测一次）疾病长期存在者疾病长期存在者,TSH应保持在应保持在0.10.1mU/L以下以下,对临对临床已治愈的高危患者将床已治愈的高危患者将TSH保持在保持在0.10.10.50.5mU/L510年年;@#@低危者保持在低危者保持在0.30.322mU/L超声检查超声检查（第第6月月,第第12月月,以后以后35年一次年一次）全切及消融后高危危患者全切及消融后高危危患者:

@#@612月行诊断性全身放月行诊断性全身放射碘扫描射碘扫描（RxWBS）,多次后可考虑多次后可考虑18FDG-PET监测指标监测指标复发及转移的处理复发及转移的处理局部复发或颈部淋巴结转移首选手术治疗局部复发或颈部淋巴结转移首选手术治疗局部复发或颈部淋巴结转移首选手术治疗局部复发或颈部淋巴结转移首选手术治疗对不能手术切除或手术后残留的病变对不能手术切除或手术后残留的病变对不能手术切除或手术后残留的病变对不能手术切除或手术后残留的病变,RxWBS阳性者应行阳性者应行放射碘治疗放射碘治疗:

@#@选择性使用选择性使用rhTSH,锂可阻止碘的释放锂可阻止碘的释放肺内转移病灶可行放射碘治疗肺内转移病灶可行放射碘治疗,只要病变对其有反应就应每只要病变对其有反应就应每612月一次反复治疗月一次反复治疗孤立的骨转移病灶