普外科护士带教PPT课件下载推荐.ppt

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、体液平衡状况：

体液失衡增加手术危体液失衡增加手术危险性和术后并发症发生的概率险性和术后并发症发生的概率33、感染：

、感染：

呼吸、泌尿、消化系统、手术呼吸、泌尿、消化系统、手术区皮肤感染等区皮肤感染等44、重要器官功能状况：

、重要器官功能状况：

心血管、肺、心血管、肺、神经、肾脏、肝、造血、胃肠道等功能。

神经、肾脏、肝、造血、胃肠道等功能。

手术前实验室检查项目包括手术前实验室检查项目包括：

11、血常规、血常规22、尿常规、尿常规33、粪常规、粪常规44、血液生化检查：

、血液生化检查：

电解质、血糖、血气分析、肝肾功能等手术前对病人进行的手术前对病人进行的术后训练指导包括术后训练指导包括：

11、练习深呼吸：

、练习深呼吸：

由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出，部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出，每做每做55次休息次休息11次，重复次，重复1515个回合，个回合，2/2/日日22、练习有效咳嗽：

、练习有效咳嗽：

患者取坐位或半坐卧位，上患者取坐位或半坐卧位，上身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。

在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再减轻。

在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。

深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。

手术前对病人进行的手术前对病人进行的术后训练指导包括：

术后训练指导包括：

33、翻身：

、翻身：

右脚放平，左脚屈膝，握住床栏杆右脚放平，左脚屈膝，握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧；

反之向左侧。

，以协助自行翻身向右侧；

44、肢体运动：

、肢体运动：

双下肢、足部、双上肢运动，双下肢、足部、双上肢运动，促进血液循环。

促进血液循环。

55、排便练习：

、排便练习：

床上大小便床上大小便术前皮肤准备：

术前皮肤准备：

n目的：

剃除手术区皮肤毛发，清目的：

剃除手术区皮肤毛发，清除污垢，避免切口感染，促进切除污垢，避免切口感染，促进切口愈合口愈合n时间：

手术前日或手术当日时间：

手术前日或手术当日术前皮肤准备：

n一般手术皮肤准备范围：

颈部手术：

自唇下至乳头水平连线，两侧至斜方肌前缘乳房手术乳房手术：

上至锁骨上窝，下至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括病侧上臂、肩部、腋窝。

上腹部手术：

上自乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线下腹部手术：

上自剑突水平，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线手术前胃肠道准备手术前胃肠道准备：

n一般手术前一般手术前1212小时禁食、小时禁食、4646小小时禁饮水，时禁饮水，防止手术中呕吐导致防止手术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎窒息或吸入性肺炎n胃肠道手术患者术前常规置胃管，胃肠道手术患者术前常规置胃管，减少手术后胃潴留引起的腹胀。

减少手术后胃潴留引起的腹胀。

手术前呼吸道准备手术前呼吸道准备11、术前戒烟、术前戒烟22周或以上，周或以上，能够减少呼吸道分泌物能够减少呼吸道分泌物22、有肺部感染者，手术前遵、有肺部感染者，手术前遵医嘱使用抗生素医嘱使用抗生素3535日治疗日治疗肺部感染，痰液粘稠者加糜肺部感染，痰液粘稠者加糜蛋白酶雾化吸入，每日蛋白酶雾化吸入，每日22次，使痰液稀释，易次，使痰液稀释，易于排出。

有其他方面情况的，做相应的对症于排出。

有其他方面情况的，做相应的对症治疗。

治疗。

手术日晨护理手术日晨护理11、测量生命体征、测量生命体征22、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮、禁食水等禁食水等33、遵医嘱术前用药、灌肠、置胃管、尿管、遵医嘱术前用药、灌肠、置胃管、尿管44、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家属保管属保管55、把病历、把病历、XX线片、手术需用药物、物品随患者进手术室线片、手术需用药物、物品随患者进手术室66、与与手术室护士进行患者交接：

床号、姓名、性别、住手术室护士进行患者交接：

床号、姓名、性别、住院号、手术名称等院号、手术名称等77、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施护士对手术后患者的护理评估护士对手术后患者的护理评估11、疼痛、疼痛22、肾功能、肾功能33、胃肠功能、胃肠功能44、循环功能、循环功能55、伤口情况、伤口情况66、引流管引流及输液情况、引流管引流及输液情况77、患者心理反应、患者心理反应88、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度腹部手术后患者的体位：

腹部手术后患者的体位：

n麻醉期过后取半坐卧位，麻醉期过后取半坐卧位，半坐卧位有利于血液循半坐卧位有利于血液循环和呼吸并增加肺通气，环和呼吸并增加肺通气，使腹肌松弛，减轻腹壁使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力，使腹腔内渗切口张力，使腹腔内渗液、渗血积于盆腔，避液、渗血积于盆腔，避免膈下脓肿形成，减慢免膈下脓肿形成，减慢毒素吸收。

毒素吸收。

手术后促进排痰和肺扩张的护理措施手术后促进排痰和肺扩张的护理措施11、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸运动，每小时运动，每小时510510次，每次，每22小时有效咳嗽一次小时有效咳嗽一次22、协助翻身，每小时、协助翻身，每小时2323次，同时叩击背部，促次，同时叩击背部，促进排痰进排痰33、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张44、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰，、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰，痰液粘稠用雾化吸入，每次痰液粘稠用雾化吸入，每次15201520分钟，每日分钟，每日33次，时痰液稀薄容易咳出。

次，时痰液稀薄容易咳出。

手术后促进消化功能恢复的护理措施手术后促进消化功能恢复的护理措施11、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃肠减压有效进行肠减压有效进行22、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复33、术后、术后3-43-4天仍未排气、排便者，天仍未排气、排便者，查找原因，根据不同原因行针灸、查找原因，根据不同原因行针灸、理疗、给予开塞露、肛管排气、理疗、给予开塞露、肛管排气、灌肠等处理灌肠等处理44、做好口腔护理，防止口腔炎症、做好口腔护理，防止口腔炎症手术后引流的护理手术后引流的护理11、妥善固定，防止脱落，、妥善固定，防止脱落，正确接管正确接管22、保持引流管通畅，、保持引流管通畅，不能扭曲、压迫、阻塞不能扭曲、压迫、阻塞33、观察并记录引流液的量、性状、颜色、观察并记录引流液的量、性状、颜色44、保持各种引流管腔内无菌状态、保持各种引流管腔内无菌状态55、掌握各类引流管的拔出指证、掌握各类引流管的拔出指证手术后疼痛的护理手术后疼痛的护理n麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，最初最初2424小时疼痛最明显，小时疼痛最明显，2424小时后减轻。

手术小时后减轻。

手术后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛，后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛，如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏固定过紧导尿管。

疼痛除了引起患者痛苦外，固定过紧导尿管。

疼痛除了引起患者痛苦外，还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有效解除。

切口疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛效解除。

切口疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛剂，如安定、强痛定、杜冷丁等。

剂，如安定、强痛定、杜冷丁等。

手术后并发症手术后并发症11、术后出血、术后出血22、切口感染、切口感染33、切口裂口、切口裂口44、肺不张、肺不张55、尿路感染、尿路感染66、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎77、肺栓塞、肺栓塞阑尾炎患者护理阑尾炎患者护理1.了解阑尾炎的解剖了解阑尾炎的解剖2.熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现3.掌握阑尾炎的处理原则掌握阑尾炎的处理原则4.熟练掌握阑尾炎的术前、熟练掌握阑尾炎的术前、术后护理术后护理阑尾的解剖、生理阑尾的解剖、生理阑尾为一细长的盲管，长度以阑尾为一细长的盲管，长度以5-75-7厘米较多，厘米较多，最长可达最长可达2020厘米，最短厘米，最短11厘米。

阑尾外径厘米。

阑尾外径0.5-10.5-1厘米，最大外径达厘米，最大外径达1.51.5厘米。

成年女厘米。

成年女性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。

性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。

阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能。

还具有分泌功能，还可用于移疫功能。

还具有分泌功能，还可用于移植替代某些管道。

植替代某些管道。

阑尾解剖图片阑尾解剖图片阑尾炎病因阑尾炎病因1.1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞淋巴组织增生淋巴组织增生粪石阻塞粪石阻塞其他异物其他异物阑阑尾本身的解剖特点尾本身的解剖特点盲肠和阑尾壁的病变盲肠和阑尾壁的病变2.2.细菌感染细菌感染直接侵入直接侵入血源性感染血源性感染邻近感染的蔓延邻近感染的蔓延阑尾炎的病理类型阑尾炎的病理类型1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎2.2.急性化脓性急性化脓性（蜂窝组织炎性蜂窝组织炎性）阑尾炎阑尾炎3.3.急性穿孔性急性穿孔性（坏疽性坏疽性）阑尾炎阑尾炎4.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现症状症状:

1.1.腹痛腹痛-转移性右下腹痛转移性右下腹痛（80%）（80%）2.2.胃肠道的反应胃肠道的反应-恶心、呕吐最常恶心、呕吐最常见见3.3.全身反应全身反应-全身疲乏、四肢无力、全身疲乏、四肢无力、头痛、头晕、发热。

头痛、头晕、发热。

阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现单纯性阑尾炎的体温多在单纯性阑尾炎的体温多在37.5-3837.5-38之间之间化脓性和穿孔性阑尾炎时化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，体温较高可达可达3939左右，左右，极少数患者出现寒战极少数患者出现寒战高烧，体温可达高烧，体温可达4040以上。

以上。

阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现体征：

体征：

1右下腹压痛：

麦氏点（脐与右侧右下腹压痛：

麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中外髂前上棘连线的中外1/3交界处。

交界处。

2腹膜刺激症：

腹部压痛、反跳痛、腹膜刺激症：

腹部压痛、反跳痛、肌紧张。

肌紧张。

阑