早期乳腺癌的治疗PPT格式课件下载.ppt

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一旦出现浸润，就有全身性转移的可能。

全身性转移有临床转移和亚临床（微小）转移之分。

有临床转移者即为期，基本不能治愈。

只存在亚临床转移的乳腺癌属可治愈乳腺癌。

亚临床转移灶发展为临床转移灶便会对生命构成威胁。

浸润性乳腺癌预后因素概念不同病人存在亚临床转移灶及发生临床转移及死亡的危险不同。

此危险大小决定治疗指征、尤其化疗、放疗指征预后因素：

早期乳腺癌只进行局部治疗后能预见复发转移危险的因素早期乳腺癌要根据预后因素确定化疗、放疗、甚至内分泌治疗指征局部晚期乳腺癌都有化疗、放疗指征浸润性乳腺癌预后因素有明确预后价值因素淋巴结状况肿瘤大小、病理学类型、组织学分级、激素受体状况、年龄有潜在预后价值因素HER-2/neu（c-erbB-2、P185）、血管受侵状况浸润性乳腺癌全身性疾病与治疗非临床转移浸润性乳腺癌治疗重点：

清除全身性亚临床转移灶，预防临床转移的发生，进而避免死亡。

亚临床转移灶的清除需要全身性治疗。

局部治疗措施对已有全身性转移灶无能为力。

局部治疗目的：

去除发生全身性转移的局部来源，保证一定的局部控制效果。

达到这一目的后，过度应用局部治疗对挽救患者生命并无价值。

局部治疗措施的选择主要取决于局部复发危险。

在可手术患者，全身性转移危险不影响局部治疗措施的选择。

早期癌问题21.根治术2.改良根治术3.保留乳房治疗4.根治术与改良根治术长期生存率相同5.保留乳房与根治性手术长期生存率相同6.保留乳房会显著增加局部复发危险7.常规清扫锁骨下（级）淋巴结早期乳腺癌手术治疗正确者为：

早期癌问题3早期乳腺癌术后辅助放疗正确者为：

1.可降低局部复发率2.可提高长期生存率3.保留乳房者都应放疗4.期癌不论是否保留乳房都应放疗5.术后放、化疗顺序是化疗-放疗-化疗1990NIHConsensusDevelopmentConference早期乳腺癌局部治疗方法保留乳房治疗可以获得与全乳切除相同的疗效，但可保留与乳房有关的体态和心理优势，是、期乳腺癌首选局部治疗。

腋窝淋巴结清扫范围以+级为宜，术中发现、级淋巴结有明显转移时可考虑加行级淋巴结清扫、期浸润性乳腺癌局部治疗保留乳房治疗组成保留乳房治疗保留乳房手术+放疗（所有病人）保留乳房手术局部（肿瘤+周围组织）切除+腋清扫放疗全乳照射+瘤床加强照射区域淋巴结放疗与全乳切除相同、期浸润性乳腺癌局部治疗保留乳房降低局部复发率的方法规范局部治疗：

病理学切缘没有癌残留；

常规放疗，瘤床加强照射。

合理全身性治疗：

辅助化疗；

内分泌治疗。

分别可降低数倍、期浸润性乳腺癌局部治疗改良根治术后放疗原则取决于局部复发危险由淋巴结状况、浸润癌大小、切缘状况决定、期浸润性乳腺癌局部治疗放疗的价值显著降低局部复发率-降低2/33/4未明确可以提高长期生存率，但少数研究在13个淋巴结转移病人证实有此趋势浸润性乳腺癌局部治疗常见“缺憾”术前检查不全，难以评估全身性转移、对侧乳房癌灶、患侧是否多灶，难以确定局部治疗价值与方法。

片面强调局部治疗价值，选择过激的局部治疗方法：

忽略保留乳房治疗；

过多应用放疗。

手术操作不规范：

保留乳房局部手术钝性操作过多，滥用电刀；

保留乳房遗留病灶或不进行切缘癌残留检查；

根治性手术遗留乳腺组织；

腋窝淋巴结清扫不到位；

常规进行级（锁骨下静脉胸廓入口处、锁骨下）淋巴结清扫。

放疗方法不当：

保留乳房忽略放疗或瘤床加强照射；

过多照射腋窝或内乳淋巴结。

早期癌问题4乳腺癌术后辅助性全身治疗正确者为：

1.可降低乳腺癌复发率2.可能提高治愈机会3.毒副作用致死人数会超过其救命人数4.可提高总长期生存率5.是西方乳腺癌高发国家乳腺癌人群死亡率下降的重要原因6.治疗价值随乳腺癌复发、死亡危险的升高而下降7.常规治疗中提倡应用专门的辅助治疗方法8.最好严格遵循已被证明可以最大限度改善总生存率的治疗细节，尽可能不做其他调整9.有效率高，尤其是其中的一线措施早期癌问题5早期乳腺癌术后辅助化疗正确者为：

1.可降低乳腺癌复发率2.可提高总长期生存率3.ER+者无显著疗效4.60岁以上未明确价值5.LN-者疗效差6.LN-者首选CMF方案7.常规治疗中应选用专门的术后辅助化疗方案8.术后辅助化疗方案并非非常多9.尽可能选用含蒽环类药物方案10.高复发危险病人首选新药或有效率高的化疗方案11.中国人规范剂量强度化疗的耐受力不如西方人12.低剂量强度化疗亦可提高生存率乳腺癌术后辅助性全身治疗主要针对全身性微小转移灶的治疗可以降低复发危险、提高无复发生存率和总生存率包括辅助化疗、辅助性内分泌治疗、辅助性曲妥珠单抗治疗。

指征由预后因素决定、而且包括了所有因素提倡专法专用，只推荐在术后病人临床试验中被明确证明有价值的方法、包括治疗顺序注意治疗细节、包括药物剂量的具体用法不同方法的价值和适应人群不同乳腺癌有无辅助性全身治疗的无复发生存率（模式图）乳腺癌有无辅助性全身治疗的总生存率（模式图）早期浸润性乳腺癌化疗常见“缺憾”普通病人因担心不良反应、抑制免疫拒绝化疗；

因绝经或50、60岁以上拒绝化疗；

忽略适应证，无选择地化疗；

术后休息时间过长或把化疗拖延到放疗后；

“持久战”、“间歇战”；

“味精式”小剂量化疗；

固守CMF“黄金”方案；

自行拟订化疗方案，或应用非辅助治疗方案；

擅自更换化疗药物或改变用法；

无原则地加用辅助药物，包括免疫治疗药物。