无痛病房管理PPT格式课件下载.ppt

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791-793.3.武小波等武小波等.中国医疗前沿中国医疗前沿.2010;

5:

64-65.4.ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003;

97:

534-40.5.SinatraR,etal.PainMedicine.2010;

11:

1859-1871.疼痛带来的危害疼痛带来的危害术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。

和行为上的一系列反应。

术后疼痛控制不佳术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素是发展为慢性疼痛的危险因素；

因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩；

可引起心率增快、血压升高等；

导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症导致肺部并发症；

导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；

使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留；

造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成深静脉血栓的形成；

可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧“忍痛忍痛”会影响手术效果吗？

会影响手术效果吗？

在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。

但是，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。

但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。

肢体僵硬、萎缩影响手术效果。

患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。

功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，配合下，积极进行功能锻炼。

功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行也按照医生要求坚持进行。

会！

媒体报道媒体报道-骨科开展无痛病房骨科开展无痛病房无痛病房体现医患和谐的更高境界无痛病房体现医患和谐的更高境界内容简介内容简介无痛病房项目的核心内容无痛病房项目的核心内容无痛病房创建的背景及现状无痛病房创建的背景及现状无痛病房管理的核心无痛病房管理的核心医护紧密配合的规范化疼痛管理流程医护紧密配合的规范化疼痛管理流程完善的疼痛评估体系完善的疼痛评估体系个体化、多模式、超前镇痛方案个体化、多模式、超前镇痛方案患者教育（展板、患教手册）患者教育（展板、患教手册）无痛病房建设经验无痛病房建设经验1.1.心系患者，感同身受心系患者，感同身受-是是“无痛病房无痛病房”建设的不竭动力建设的不竭动力2.2.深化深化“无痛病房无痛病房”理念，丰富内涵理念，丰富内涵-是是“无痛病房无痛病房”建设的永恒追建设的永恒追求。

求。

3.3.专业化、规范化、制度化专业化、规范化、制度化-是是“无痛病房无痛病房”建设的必由之路。

建设的必由之路。

4.4.领导重视、医领导重视、医-护护-患密切配合患密切配合-是是“无痛病房无痛病房”建设的有效保证。

建设的有效保证。

实施实施“无痛病房无痛病房”前后的主要变化前后的主要变化无痛病房建设前无痛病房建设前建设后建设后疼痛评估疼痛评估医师主观评估医师主观评估病人量化测评病人量化测评镇痛方案镇痛方案对症处理对症处理多模式超前镇痛多模式超前镇痛患者教育患者教育常被忽略常被忽略专业化、规范化专业化、规范化镇痛效果镇痛效果较差较差好好“无痛病房无痛病房”能给科室带来什么？

能给科室带来什么？

患者层面患者层面：

医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高，进而医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高，进而更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果感受到医护人员的关心患者医患关系更加和谐，提高满意度感受到医护人员的关心患者医患关系更加和谐，提高满意度将自己良好的体验传播给其他患者，减少恐惧提高他们手术的顺应性将自己良好的体验传播给其他患者，减少恐惧提高他们手术的顺应性科室建设层面：

科室建设层面：

镇痛水平整体提高，管理创新的突破口镇痛水平整体提高，管理创新的突破口增加科室凝聚力增加科室凝聚力通过骨科官网通过骨科官网“骨科在线骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度报道，提高科室在行业内的知名度围手术期镇痛的五要素围手术期镇痛的五要素疼痛宣教疼痛宣教合理评估疼痛合理评估疼痛多模式镇痛多模式镇痛个体化镇痛个体化镇痛超前镇痛超前镇痛邱贵兴等邱贵兴等.中华骨科杂志，中华骨科杂志，2008；

78-81.骨科常见疼痛专家处理建议骨科常见疼痛专家处理建议多模式镇痛多模式镇痛多模式镇痛多模式镇痛尽早开始镇痛尽早开始镇痛尽早开始镇痛尽早开始镇痛个体化镇痛个体化镇痛个体化镇痛个体化镇痛围手术期镇痛新理念围手术期镇痛新理念发挥镇痛协同或相发挥镇痛协同或相加作用加作用降低单一用药的剂降低单一用药的剂量和不良反应量和不良反应提高对药物的耐受提高对药物的耐受性性加快起效时间加快起效时间延长镇痛时间延长镇痛时间提倡超前镇痛，即提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗前给予镇痛治疗治疗方案、剂量、治疗方案、剂量、途径及用药时间途径及用药时间个体化个体化最终目标是应用最终目标是应用最小的剂量达到最小的剂量达到最佳的镇痛效果最佳的镇痛效果最新发表的最新发表的骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议指出术后镇痛原则为：

指出术后镇痛原则为：

重视健康宣教、选择合理评估、尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛重视健康宣教、选择合理评估、尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛重视健康宣教、选择合理评估、尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛重视健康宣教、选择合理评估、尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;

28

（1）:

78-814.多模式镇痛多模式镇痛-术后疼痛三阶梯术后疼痛三阶梯术后多模式镇痛三阶梯（建议）术后多模式镇痛三阶梯（建议）非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药:

选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂,对乙酰氨基对乙酰氨基酚或非选择性酚或非选择性NSAIDs和和局部浸润麻醉局部浸润麻醉第一阶梯第一阶梯和和间断应用阿片类药物间断应用阿片类药物第二阶梯第二阶梯和和局部外周神经阻滞局部外周神经阻滞（可留置导管可留置导管）和和应用缓释阿片类药物应用缓释阿片类药物第一阶梯第一阶梯轻度术后疼痛轻度术后疼痛第二阶梯第二阶梯中度术后疼痛中度术后疼痛第三阶梯第三阶梯重度术后疼痛重度术后疼痛CrewsJC.JAMA.2002;

288:

629-632.5.个体化镇痛个体化镇痛应使用个体化镇痛方案应使用个体化镇痛方案不同患者的不同患者的疼痛感知有个体差异疼痛感知有个体差异不同患者对不同患者对镇痛治疗反应有个体差异镇痛治疗反应有个体差异个体化镇痛的最终目标个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果最小的剂量达到最佳的镇痛效果疼痛评估疼痛评估疼痛评分疼痛评分3即轻度疼痛即轻度疼痛疼痛评分疼痛评分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛评分疼痛评分7即重度疼痛即重度疼痛NSIADs（如西乐葆、特耐如西乐葆、特耐）非药物治疗非药物治疗*（心理疏导）（心理疏导）等等NSIADs（如西乐葆、如西乐葆、特耐特耐）+弱阿片类药物弱阿片类药物非药物治疗非药物治疗等等NSIADs（如西乐葆、特耐如西乐葆、特耐）+强强阿片类药物阿片类药物/+-辅助药物辅助药物非药物治疗非药物治疗等等反反复复评评估估，及及时时按按阶阶梯梯调调整整用用药药、剂剂量量及及给给药药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志中华骨科杂志2008;

78-81*非药物治疗：

包括患者教育、物理治疗非药物治疗：

包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法），分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。

非药物治疗对不同类型疼痛有分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。

非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法辅助药物辅助药物:

包括镇静药、抗抑包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌郁药、抗焦虑药或肌松药等。

松药等。

目标目标1234524小时内需要解救药物小时内需要解救药物3次次24小时疼痛频率小时疼痛频率3次次术后患者尽早进行无痛功能锻炼术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分患者疼痛评分3消除患者对手术恐惧及焦虑情绪消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标疼痛处理的目标降低术后并发症降低术后并发症6无痛病房执行的无痛病房执行的4维配套方案维配套方案医生诊疗层面医生诊疗层面护士护理层面护士护理层面患者教育层面患者教育层面公司合作层面公司合作层面1、医生层面疼痛评估、医生层面疼痛评估-流程流程1）患患者者入入院院后后护护士士和和医医生生分分别别对对患患者者进进行行快快速速有有效效的的疼疼痛痛评评估估，并并将将评评估结果记录在估结果记录在评估表评估表和病历中。

和病历中。

2）护护士士于于患患者者入入院院当当时时进进行行疼疼痛痛评评估估，此此后后每每日日对对患患者者进进行行2次次评评估估（在在护护理理巡巡视视测测量量体体温温、脉脉搏搏、血血压压、呼呼吸吸等等生生命命体体征征时时进进行行），或或根根据据医医嘱嘱进进行行评评估估，并并记记录录在在疼疼痛痛评评估估表表中中。

若若患患者者主主诉诉疼疼痛痛，护护士士及时进行评估，反馈医生处，并记录入及时进行评估，反馈医生处，并记录入疼痛评估表疼痛评估表中。

中。

3）医医生生根根据据护护士士评评估估结结果果，于于患患者者入入