物理疗法-第10章-牵引疗法PPT文档格式.ppt

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返回返回脊柱的生理功能：

1.承载头部和躯干重力，并将其运动所产生的负荷传递给骨盆；

2.参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官；

3.容纳和保护脊髓及脊神经根作用。

返回返回2.颈椎解剖与生理功能颈段脊柱解剖基础：

组成：

由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。

八对椎间孔、横突孔和椎管，有脊神经、椎动脉和脊髓通过。

两侧有交感神经节和化学压力感受器。

颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成钩椎关节（Luschka），病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。

颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。

返回返回颈段脊柱的生理功能支撑头颅的重量维持头部的平衡颈段脊柱的病理生理钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。

颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或损伤和颈椎失稳。

返回返回3.腰椎解剖与生理功能腰段脊柱解剖基础：

由5个椎体借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连结。

椎体和椎间孔大；

棘突呈板状，位于矢状方向平伸向后；

上、下关节突的关节面近矢状方向;

腰45、腰5骶1椎间损伤或劳损的好发部位。

返回返回胸段脊柱的生理功能作用：

支持和传递重力；

参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官；

容纳和保护马尾神经及脊神经根;

可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动。

返回返回椎间盘1.椎间盘的位置：

位于相邻椎体之间2.组成由椎体的上下骨板、纤维环和髓核构成。

纤维环：

由多层同心圆排列的纤维软骨环构成，前部稍宽，后部略窄。

髓核：

为柔软富有弹性的半流体胶状物，位于椎间盘的中央稍偏后。

返回返回3.椎间盘的病理生理：

髓核具有相当大的弹性，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不变。

髓核能向四周传递压力，正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。

是人体最早退变的组织之一。

临床上将各种原因导致的纤维环破裂，髓核突出，从而压迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎间盘突出症。

返回返回关节功能障碍的发病机制和生物力学1.关节功能障碍发病机制长期制动损伤性炎症反应骨折后对位不良压迫或血运障碍制动对关节软骨及关节腔损伤返回返回2.关节功能障碍的生物力学制动使关节活动范围减小。

韧带生物力学特性的改变。

组织纤维发生急弹性延长、缓弹性延长和塑性延长。

塑性延长的长度，是关节活动度恢复的基础，决定关节活动度恢复的程度。

返回返回3.塑性延长的影响因素：

在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。

牵引时间适当延长可使塑性变形增加。

持续牵引较反复短暂牵引更利于塑性变形量的增加。

组织温度升高时塑性延长率增加。

返回返回1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对神经根的压迫。

2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。

3.解除肌肉痉挛缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复。

4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡。

5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱的四肢关节的关节活动范围。

6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。

三、牵引作用三、牵引作用第二节颈椎牵引返回返回一、颈椎牵引作用增大椎间隙牵伸挛缩组织纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状恢复颈椎的正常排序返回返回二、颈椎牵引方法坐位重锤牵引卧位重锤牵引卧位斜面自重牵引电动牵引门框家庭牵引冲气式气囊牵引自我牵引。

返回返回坐位重锤牵引操作程序1.体位取坐位，根据目的和要求不同，有2种坐姿：

颈椎中立位和前屈位的牵引（图7-3）。

图图7-37-3颈椎前屈位牵引颈椎前屈位牵引返回返回中立位或后伸位牵引（图7-4）。

图图7-47-4颈椎前屈位牵引颈椎前屈位牵引返回返回固定枕颌牵引套：

用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。

横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。

枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。

返回返回2.颈椎牵引参数设置及其调节颈椎牵引是指运用力学原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置）牵拉颈段脊柱及其相关结构的操作技术（图7-1B）。

颈椎牵引参数是指牵引力的方向、重量和时间。

图图7-1B7-1B返回返回颈椎牵引的角度是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。

选择的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。

在临床上可选择的牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒适度进行选择。

返回返回1）前屈位颈椎牵引颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。

前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛。

临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度。

神经根型效果最好。

（图图7-37-3颈椎前屈位牵引颈椎前屈位牵引）返回返回22）中立位（垂直位）颈椎牵引中立位（垂直位）颈椎牵引。

中立位中立位（前屈前屈0055）牵引可牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。

畅，改善脑组织血液供应。

可以避免因脊柱前屈或后伸运可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦。

动导致脊髓与椎管的异常摩擦。

常用于椎动脉型和脊髓型颈椎常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。

病。

图7-4颈椎中立位牵引颈椎中立位牵引返回返回3）后伸位颈椎牵引：

后伸位（510）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。

主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病。

图图7-57-5颈椎后伸位牵引颈椎后伸位牵引返回返回颈椎牵引重量1.相当于正常成年人（总）体重的10%，年老体弱者为体重的5%。

2.首次牵引从36kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。

3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。

返回返回颈椎牵引时间1.牵引时间为1030min最佳的牵引时间是1520min。

2.牵引频率及疗程门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。

10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。

返回返回3.坐位重锤牵引的临床应用适合于各型颈椎病。

椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。

脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊髓严重受压时则禁忌牵引。

治疗1周症状无改善需重新评估调整治疗参数。

过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。

返回返回卧位牵引操作程序1.床头牵引指利用枕颌套通过床头滑轮直接悬挂重量进行牵引的方法。

肌肉易放松、较小的牵引重量就可克服肌肉张力，达到牵引目的。

一般在医院或病房进行。

2.床上斜面自重牵引指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的的方法，可在医院或家里进行。

返回返回1.床上重锤持续牵引参数设置及调节体位取仰卧位，患者颈椎前屈2030；

固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重锤相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位下作持续或连续牵引。

返回返回牵引重量和时间持续牵引重量为体重的5%10%，每次2030min，12次/d。

维持牵引一段时间后根据患者的治疗反应适当调整牵引重量。

连续牵引重量从23kg开始，逐渐增加至为45kg。

牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息1015min。

返回返回临床应用优点:

牵引角度容易调整，患者位置稳定，不容易发生异常运动。

适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。

缺点是不方便，需在病房里进行。

返回返回床上斜面自重牵引牵引参数体位取仰卧位患者头部垫l0cm高的硬枕，使颈椎前屈。

固定枕颌牵引套并使两侧延长绳固定于床头，借助患者身体重量的下移趋势进行牵引。

返回返回牵引时间及疗程1.牵引时间在1030min以内，初始治疗510min，以后根据患者的治疗反应调整牵引时间；

2.12次/d，10次为一个疗程，可牵引12个疗程；

3.症状缓解后，再巩固35d（牵引治疗）。

返回返回临床应用1.睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。

2.可以在家中进行，但是患者必须经过治疗师指导并掌握了牵引技术，了解注意事项，方可自行牵引。

3.牵引后症状缓解不明显或出现异常情况应重新评估。

返回返回电动颈椎牵引由电动牵引装置提供颈椎牵引动力。

可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量和时间的多种组合。

图7-6颈椎前屈位牵引颈椎前屈位牵引返回返回1.牵引参数设置及调节体位仰卧位，分为持续牵引或间歇牵引。

持续牵引重量和时间重量约相当于患者体重的10%。

时间无论是持续牵引或间歇牵引均在1030min以内选择。

一般是1520min。

返回返回间歇牵引重量和时间（重量）间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始。

牵引时间和间歇时间比例按3：

1或4：

1的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。

牵引治疗1520min。

返回返回2.临床应用持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。

急性期患者最好先采用持续牵引治疗。

间歇牵引适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运动明显受限者；

有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。

间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效较好。

返回返回询问患者对牵引治疗的反应，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，对患者进行再次评估。

记录牵引重量、时间、体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗的依据。

返回返回3.注意事项通过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。

在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为“0”，则必须回零。

关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。

从牵引弓上卸下牵引套。

根据患者的临