新生儿黄疸护理PPT文件格式下载.ppt

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未服过任何药物。

主。

新生儿黄疸是由于新生儿时期新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。

膜、巩膜等部位黄染的现象。

胆红素的来源：

80%85%来自于血红蛋白来自于血红蛋白15%20%来自于旁路途径来自于旁路途径间接胆红素（未结合胆红素）间接胆红素（未结合胆红素）脂溶性，可通过生物膜脂溶性，可通过生物膜血清总胆红素血清总胆红素不能由肾脏排出不能由肾脏排出直接胆红素（结合胆红素）直接胆红素（结合胆红素）水溶性，能由肾脏直接排出水溶性，能由肾脏直接排出衰老红细胞（衰老红细胞（80%80%）旁路性胆红素旁路性胆红素（3%3%）其他（其他（2020）血红素血红素胆绿素胆绿素未结合胆红素未结合胆红素血红素加氧酶血红素加氧酶游离胆红素游离胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素与白蛋白结合的未结合胆红素摄取（摄取（YY、ZZ蛋白）蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶结合（葡萄糖醛酸转移酶结合（葡萄糖醛酸转移酶结合（葡萄糖醛酸转移酶排泄（肝内毛细胆管）排泄（肝内毛细胆管）结合胆红素结合胆红素胆素原族胆素原族化合物化合物从粪从粪排出排出从尿排出从尿排出葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶细菌作细菌作用用肠肠肠肝循环肠肝循环未未结合胆红素结合胆红素+肝肝*新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点

（一）胆红素生成多

（一）胆红素生成多11、RBCRBC破坏多（数量多，寿命短，破坏多（数量多，寿命短，体积大）体积大）22、旁路胆红素来源多、旁路胆红素来源多33、血红素加氧酶含量高、血红素加氧酶含量高

（二）转运功能不足

（二）转运功能不足11、早产儿：

白蛋白量较少、早产儿：

白蛋白量较少22、生后酸中毒，影响联转功能、生后酸中毒，影响联转功能（三）肝功能不成熟（三）肝功能不成熟11、摄取功能差：

、摄取功能差：

Y.ZY.Z蛋白蛋白（5-5-1010天达成人水平）天达成人水平）22、转换功能差、转换功能差：

葡萄糖醛酸基转移酶：

葡萄糖醛酸基转移酶（11周左右始周左右始，22周达成人水平）周达成人水平）33、排泄功能差、排泄功能差易：

形成胆汁淤积易：

形成胆汁淤积（四）肠肝循环增加（四）肠肝循环增加11、生后正常肠道菌群建立不完善、生后正常肠道菌群建立不完善肠道内胆红素肠道内胆红素-胆素原胆素原22、肠道中、肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性高葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素衰老红细胞（衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（旁路性胆红素（3%）其他（其他（20）血红素血红素胆绿素胆绿素胆红素生成较多胆红素生成较多血红素加氧酶血红素加氧酶游离胆红素游离胆红素转运胆红素的能力不足转运胆红素的能力不足肝功能不成熟肝功能不成熟（摄取、结合、排泄）（摄取、结合、排泄）结合胆红素结合胆红素胆素原族胆素原族化合物化合物从粪从粪排出排出从尿排出从尿排出葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶细菌作细菌作用用肠肠肠肝循环肠肝循环未未结合胆红素结合胆红素+肝肝黄疸分类主要介绍病理性黄疸1.1.母乳性黄疸母乳性黄疸2.2.新生儿溶血病新生儿溶血病3.3.新生儿肝炎新生儿肝炎4.4.胆道闭锁胆道闭锁5.5.新生儿败血症新生儿败血症6.6.遗传性疾病遗传性疾病7.7.药物性黄疸药物性黄疸1.1.母乳性黄疸母乳性黄疸特点：

黄疸特点：

黄疸6868天出现，天出现，2424周达高周达高峰，峰，612612周消退，周消退，不伴其他表现不伴其他表现；

总胆；

总胆超过生理范围，可大于超过生理范围，可大于2020mg/dlmg/dl，以间以间胆为主；

若停母乳胆为主；

若停母乳3535天，黄疸减轻，天，黄疸减轻，总胆下降至总胆下降至50%50%以上可确诊。

以上可确诊。

RBCIgG病理情况病理情况OO型母亲型母亲RBCRBCA型胎儿血管外溶血血管外溶血AAAIgG2.2.新生儿溶血病新生儿溶血病本病是指在新生儿期因母婴血型不本病是指在新生儿期因母婴血型不和所致的同种免疫性溶血。

和所致的同种免疫性溶血。

新生儿溶血病新生儿溶血病：

生后：

生后2424小时内出现黄疸小时内出现黄疸新生儿肝炎新生儿肝炎：

生后2233周出现黄疸，并且逐周出现黄疸，并且逐渐加重渐加重新生儿败血症新生儿败血症：

黄疸迅速加重或退而复现：

黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞先天性胆管阻塞：

生后1133周出现黄疸，进周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色大便呈灰白色3.3.不同病因所致黄疸特点不同病因所致黄疸特点【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；

询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；

了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。

（一）健康史【护理评估护理评估护理评估护理评估】

（二二）身体状况身体状况1.1.黄疸表现特点黄疸表现特点黄疸出现早黄疸出现早黄疸程度重黄疸程度重黄疸进展快黄疸进展快不退或退而复现不退或退而复现血清胆红素过高血清胆红素过高胆红素脑病胆红素脑病

（二）身体状况2.严重表现当患儿血清胆红素当患儿血清胆红素342342mol/Lmol/L时，时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。

素脑病（核黄疸）。

严重者病死率高，存活者多留有神经严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。

系统后遗症。

【护理评估护理评估】

（三三）辅助检查辅助检查血清胆红素浓度血清胆红素浓度总胆红素总胆红素足月儿足月儿205.2205.2mol/Lmol/L早产儿早产儿257257mol/Lmol/L血常规血常规血型测定血型测定【护理评估护理评估护理评估护理评估】

（四四）心理心理-社会状况社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。

视病情。

【护理评估护理评估护理评估护理评估】

（五五）治疗要点治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；

祛除病因，积极治疗原发病；

采用光照疗法采用光照疗法输入血浆和清蛋白输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂肝酶诱导剂换血等疗法换血等疗法保暖保暖【护理评估护理评估护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】11潜在并发症潜在并发症:

胆红素脑胆红素脑知识缺乏知识缺乏3.3.黄疸黄疸1.1.观察病情观察病情11）.黄疸进展及程度的判断黄疸进展及程度的判断躯干桔黄色，手足黄色：

血胆红素可达躯干桔黄色，手足黄色：

血胆红素可达307.8307.8umol/Lumol/L手足转为桔黄色：

手足转为桔黄色：

血胆红素可达血胆红素可达342342umol/Lumol/L22）观察有无胆红素脑病的早期表现观察有无胆红素脑病的早期表现【护理措施护理措施】5.5.遵医嘱用药：

遵医嘱用药：

11）.白蛋白、血浆：

白蛋白、血浆：

增增加加与与未未结结合合胆胆红红素素的的联联结结，减减少少核核黄黄疸发生疸发生换血前换血前224h4h使用可增加胆红素的换出使用可增加胆红素的换出22）.纠正代谢性酸中毒：

纠正代谢性酸中毒：

以利于未结合胆红素与白蛋白联结以利于未结合胆红素与白蛋白联结胆红素与白蛋白联结能力与胆红素与白蛋白联结能力与pHpH成正比成正比pH7.4pH7.4两者结合比两者结合比2:

1（mol）2:

1（mol）pH7.0pH7.0两者完全分离两者完全分离5.5.遵医嘱用药：

33）.肝肝酶酶诱诱导导剂剂:

苯苯巴巴比比妥妥,尼尼可可刹刹米米（可可拉拉明明）作用：

作用：

诱导葡萄糖醛酸基转移酶诱导葡萄糖醛酸基转移酶增加增加YY蛋白含量蛋白含量利胆作用利胆作用44）.协助医生预防缺氧、感染、低血糖等协助医生预防缺氧、感染、低血糖等6.6.配合换血疗法配合换血疗法适应征适应征：

新生儿溶血性所致黄疸：

新生儿溶血性所致黄疸换血前准备换血前准备换血后护理换血后护理：

根据病情，术后继续蓝光照射根据病情，术后继续蓝光照射密切监测密切监测合理喂养合理喂养健康指导健康指导向患儿家长讲解本病的常见向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。

介绍黄疸的预防知效果及预后。

介绍黄疸的预防知识。

并发胆红素脑病留有后遗症识。

并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。

疗和护理指导。

返回返回目的目的临床上用于高胆红素血症辅临床上用于高胆红素血症辅助治疗。

血中的间接胆红素经光助治疗。

血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。

适用于间接胆汁、尿排出体外。

适用于间接胆红素增高的新生儿。

胆红素增高的新生儿。

光照疗法光照疗法（3）（3）指征指征:

早产儿出现黄疸早产儿出现黄疸,足月儿足月儿12.9mg/dL,12.9mg/dL,新生儿溶血症新生儿溶血症44）.副作用副作用:

发热发热,腹泻腹泻,皮疹皮疹,核黄素缺乏核黄素缺乏,青铜症青铜症光照疗法录像光照疗法录像蓝光疗法录像文件11保持灯管及反射板清洁，并及时更换保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。

灯管。

22一般光照一般光照12122424小时才能使血清胆红素小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。

一般情下降，光疗总时间按医嘱执行。

一般情况下，血清胆红素况下，血清胆红素171171molmolL（10mgL（10mgd1）d1）时可停止光疗。

时可停止光疗。

注意事项注意事项光照疗法光照疗法33单面光疗箱每单面光疗箱每22小时更换体位小时更换体位11次，仰次，仰卧、侧卧、俯卧交替。

俯卧时要有专人卧、侧卧、俯卧交替。

俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。

巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。

44照射时每小时测体温照射时每小时测体温11次或根据病情、次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在体温情况随时测量，使体温保持在36363737。

根据体温调节箱温。

根据体温调节箱温,如体温超如体温超过过37.837.8或低于或低于3535，要暂停光疗，经，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。

处理体温恢复正常后再继续治疗。

注意事项注意事项光照疗法光照疗法55照射中注意观察患儿精神、反应、照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；

观察呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；

观察大小便颜色与性状；

检查皮肤有无发大小便颜色与性状；

检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；

监测血清胆红素等。

等；

注意事项注意事项光照疗法光照疗法1、名词解释：

生理性黄疸、名词解释：

生理性黄疸2、新生儿病理性黄疸有何特点？

、新生儿病理性黄疸有何特点？

3、患患儿儿、男男，生生后后