新生儿窒息重度PPT格式课件下载.ppt

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病史资料病史资料既往史：

患儿系孕既往史：

患儿系孕55产产33孕孕3636周周+6+6天剖宫产术娩出，天剖宫产术娩出，其母亲为其母亲为“完全性前置胎盘出血完全性前置胎盘出血”，否认此次孕期有，否认此次孕期有高血压、糖尿病等特殊疾病史。

高血压、糖尿病等特殊疾病史。

体格检查：

T35.5T35.5、R60R60次次/分、分、P141P141次次/分、分、BP69/40mmHgBP69/40mmHg，未吸氧下经皮血氧饱和度，未吸氧下经皮血氧饱和度87%87%，神志清楚，神志清楚，精神、反应一般，早产儿外貌，全身皮肤苍白，未见瘀精神、反应一般，早产儿外貌，全身皮肤苍白，未见瘀点颈软，前囟平软、张力不高，双侧瞳孔同大等圆，对点颈软，前囟平软、张力不高，双侧瞳孔同大等圆，对光反射灵敏，唇红，颈软，双侧胸廓对称无畸形，呼吸光反射灵敏，唇红，颈软，双侧胸廓对称无畸形，呼吸浅快不规则，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性罗音，浅快不规则，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性罗音，心率心率141141次次/分，心律齐，心音强度中等，各瓣膜区未闻分，心律齐，心音强度中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，脐带结扎良好，无渗血，腹平软，腹部及病理性杂音，脐带结扎良好，无渗血，腹平软，腹部未触及包块，肝脾触诊正常，肠鸣音存在，四肢末端稍未触及包块，肝脾触诊正常，肠鸣音存在，四肢末端稍青紫，皮温稍凉，肌力、肌张力正常，新生儿原始反射青紫，皮温稍凉，肌力、肌张力正常，新生儿原始反射可引出。

可引出。

病史资料病史资料辅助检查：

暂缺。

辅助检查：

初步诊断：

1.1.新生儿窒息（重度）新生儿窒息（重度）2.2.早产儿（适于胎龄儿）早产儿（适于胎龄儿）诊断依据：

诊断依据：

11、新生儿窒息（重度）：

患儿出生时皮肤苍、新生儿窒息（重度）：

患儿出生时皮肤苍白、羊水浑浊，量正常，无哭声，心率白、羊水浑浊，量正常，无哭声，心率6060次次/分，分，肌张力、反应差，肌张力、反应差，11分钟分钟ApgarApgar评分为评分为00分。

故支持分。

故支持诊断。

诊断。

22、早产儿（适于胎龄儿）：

患儿系孕、早产儿（适于胎龄儿）：

患儿系孕3636周周+6+6天出生，具有早产儿外貌特征，出生体重位于同胎天出生，具有早产儿外貌特征，出生体重位于同胎龄儿出生体重的第龄儿出生体重的第1010到到9090百分位数之间支持诊断。

百分位数之间支持诊断。

2016.10.30查血常规示查血常规示:

白细胞白细胞7.90109/L,红细胞红细胞5.481012/L,血红蛋白血红蛋白192.0g/L偏高偏高,血小板血小板147109/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比46.4%,有核红细胞计数有核红细胞计数0.31,C反应蛋白反应蛋白0.10mg/L，ABO血型血型O,RH血型血型D+。

2016.10.30查肝功能查肝功能:

总胆红素总胆红素54.4umol/L偏高偏高,直接胆红素直接胆红素10.3umol/L偏高偏高,间接胆红素间接胆红素44.1umol/L偏高偏高,谷丙转氨酶谷丙转氨酶9U/L,谷草转氨酶谷草转氨酶48U/L偏高偏高,总胆汁酸总胆汁酸6.4umol/L,总蛋白总蛋白49.5g/L偏低偏低,白蛋白白蛋白35.7g/L,球蛋白球蛋白13.8g/L偏低。

偏低。

2016.10.30查肾功能：

尿素查肾功能：

尿素2.92mmol/L,肌酐肌酐47.5umol/L,余正余正常。

常。

2016.10.30电解质：

钾电解质：

钾3.30mmol/L,钠钠137mmol/L,氯氯103mmol/L,钙钙2.43mmol/L。

2016.10.30查凝血四项查凝血四项:

凝血酶原时间凝血酶原时间16.60S偏高偏高,凝血酶原活动凝血酶原活动度度50.0%偏低偏低,国际标准化比值国际标准化比值1.52偏高偏高,部分凝血酶原时间部分凝血酶原时间88.40S偏高偏高,凝血酶时间凝血酶时间15.30S,纤维蛋白原纤维蛋白原1.13g/L偏低偏低,纤纤维蛋白原维蛋白原-C1.17g/L偏低。

病史资料病史资料入院后辅助检查：

入院后辅助检查：

2016.10.3013:

02查血气分析：

查血气分析：

PH7.21、PCO263mmHg、PO274mmHg、AB25.2mmol/L、SB21.2mmol/L、BE-4.4mmol/L、SO2c91%、THbc17.8g/dl、Lac1.3mmol/L。

2016.10.3016:

30复查血气分析：

复查血气分析：

PH7.35、PCO242mmHg、PO276mmHg、AB23.2mmol/L、SB22.8mmol/L、BE-2.5mmol/L、SO2c94%、THbc19.5g/dl、Lac2.0mmol/L。

2016.10.31查血常规示查血常规示:

白细胞白细胞10.86109/L,红细胞红细胞6.191012/L,血红蛋白血红蛋白203.0g/L,血小板血小板113109/L,超敏超敏C反应蛋白反应蛋白8.10mg/L。

2016.10.31查大小便常规正常。

查大小便常规正常。

2016.11.01查血常规示查血常规示:

白细胞白细胞11.36109/L偏高偏高,红细胞红细胞7.231012/L偏高偏高,血红蛋白血红蛋白232.0g/L偏高偏高,血小板血小板127109/L,中中性粒细胞百分比性粒细胞百分比58.1%,淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比30.3%,红细胞压积红细胞压积73.50%偏高偏高,超敏超敏C反应蛋白反应蛋白0.5mg/L。

2016.11.02复查血气分析示：

复查血气分析示：

PH7.35、PCO249mmHg、PO253mmHg、AB29.7mmol/L、SB27.1mmol/L、BE4.7mmol/L、SO2c3.3%、THbc19.8g/dl、Lac1.0mmol/L游离钙离子游离钙离子0.67mmol/L。

2016.11.03查血常规示查血常规示:

白细胞白细胞7.21109/L,红细胞红细胞5.981012/L偏偏高高,血红蛋白血红蛋白191.0g/L偏高偏高,血小板血小板148109/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比49.6%,淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比32.4%，C反应蛋白反应蛋白7.30mg/L偏高。

偏高。

2016.11.03查肝功能查肝功能:

总胆红素总胆红素178.9umol/L偏高偏高,直接胆红素直接胆红素11.6umol/L偏高偏高,间接胆红素间接胆红素167.3umol/L偏高偏高,谷丙转氨酶谷丙转氨酶14U/L,谷草转氨酶谷草转氨酶42U/L偏高偏高,总蛋白总蛋白47.1g/L偏低偏低,白蛋白白蛋白27.2g/L偏偏低低,球蛋白球蛋白19.9g/L偏低偏低,。

2016.11.03查肾功能示：

尿素查肾功能示：

尿素2.81mmol/L,肌酐肌酐40.9umol/L。

2016.11.03查电解质示：

查电解质示：

钾钾4.00mmol/L,钠钠149mmol/L偏高偏高,氯氯103mmol/L,钙钙1.89mmol/L偏低偏低,镁镁0.75mmol/L。

凝血酶原时间凝血酶原时间15.40S偏高偏高,凝血酶原活动度凝血酶原活动度56.0%偏低偏低,国际标准化比值国际标准化比值1.42偏高偏高,部分凝血酶原时间部分凝血酶原时间83.20S偏高偏高,凝血酶时间凝血酶时间13.40S,纤维蛋白原纤维蛋白原3.38g/L。

2016.11.03查血培养回报示：

培养查血培养回报示：

培养5天无生长。

天无生长。

2016.11.03查胸片示：

双肺内未见明显实质性病变。

查胸片示：

2016.11.03查头颅查头颅CT平扫示：

双侧额、枕叶脑白质密度减低，考虑缺平扫示：

双侧额、枕叶脑白质密度减低，考虑缺血缺氧所致。

血缺氧所致。

2016.11.05查血常规示查血常规示:

白细胞白细胞14.31109/L偏高偏高,红细胞红细胞6.461012/L偏高偏高,血红蛋白血红蛋白229.0g/L偏高偏高,血小板血小板159109/L,中中性粒细胞百分比性粒细胞百分比52.3%,淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比31.6%,中性粒细胞计数中性粒细胞计数7.49109/L,超敏超敏C反应蛋白反应蛋白0.5mg/L。

2016.11.06复查血气分析：

游离钙离子复查血气分析：

游离钙离子0.6mmol/L，余正常。

，余正常。

2016.11.09查血常规示查血常规示:

白细胞白细胞10.10109/L偏高偏高,血红蛋白血红蛋白177.0g/L偏高偏高,血小板血小板183109/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比41.1%,淋巴细淋巴细胞百分比胞百分比38.3%,中性粒细胞计数中性粒细胞计数4.20109/L，C反应蛋白反应蛋白6.14mg/L偏高。

2016.11.09查肝功能示查肝功能示:

总胆红素总胆红素165.0umol/L偏高偏高,直接胆红素直接胆红素18.2umol/L偏高偏高,间接胆红素间接胆红素146.8umol/L偏高偏高,谷丙转氨酶谷丙转氨酶16U/L,谷草转氨酶谷草转氨酶33U/L,总蛋白总蛋白50.8g/L偏低偏低,白蛋白白蛋白34.5g/L偏低偏低,球蛋白球蛋白16.3g/L偏低偏低,。

2016.11.09肾功能示：

尿素肾功能示：

尿素0.59mmol/L偏低偏低,肌酐肌酐35.0umol/L。

2016.11.09电解质：

钙电解质：

钙1.58mmol/L偏低偏低,镁镁0.31mmol/L偏偏低。

低。

病史资料病史资料诊疗经过诊疗经过入院后予以新生儿复苏抢救、纠酸、入院后予以新生儿复苏抢救、纠酸、扩容、抗感染、静脉营养支持、新生扩容、抗感染、静脉营养支持、新生儿兰光、营养神经、心肌及口服钙剂、儿兰光、营养神经、心肌及口服钙剂、硫酸镁等对症支持治疗硫酸镁等对症支持治疗11天，患儿临天，患儿临床痊愈出院。

床痊愈出院。

出院诊断：

1