新生儿窒息诊断的专家共识PPT推荐.ppt
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近年来，国内已有学者提出重新认识新生儿窒息的诊断问题及应正确认识Apgar评分对新生儿窒息诊断的价值。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity历史与现状中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组在第二次工作会议上提出，2015年要组织产、儿科专家就新生儿窒息的诊断进行讨论，制订专家共识，以指导今后的工作。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity一、关于新生儿窒息诊断的变迁一、关于新生儿窒息诊断的变迁
（一）
（一）Apgar评分的应用评分的应用Apgar评分是由Dr.VirginiaApgar在1953年提出来的用于快速评估新生儿生后一般状况的方法。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityApgar评分的应用评分的应用Apgar评分由5项体征组成，5项体征中的每一项授予分值0、1或2，然后将5项分值相加，即为Apgar评分的分值。
Apgar评分作为评估新生儿出生时生命状况和复苏效果是一种简捷实用的初筛指标。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityApgar评分的应用评分的应用但是，近20余年人们对Apgar评分的诊断价值不断提出质疑：
（1）Apgar评分虽可识别新生儿有无抑制，但不能区别抑制的病因；
（2）低Apgar评分并不等同于窒息，低评分的原因可能不是宫内缺氧；
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityApgar评分的应用评分的应用（3）早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差，其Apgar评分可低于正常；
（4）没有突出呼吸抑制，把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成分；
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityApgar评分的应用评分的应用（5）1minApgar评分与患儿远期预后无明显相关性，5mim低评分与预后相关性更强；
（6）主要不足之处在于敏感度高而特异度低，常导致窒息诊断扩大化。
而且，国内部分医疗单位及个人不能正确执行评分，个体主观影响较大，降低了评分的可靠性。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityApgar评分的应用评分的应用Apgar评分低的原因可能不一定是宫内缺氧，5minApgar评分0-3分的新生儿中仅38%、5min4-6分者仅8%存在胎心监护异常，单用Apgar评分诊断窒息显然是不妥的。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityApgar评分的应用评分的应用此外，美国新生儿复苏指南指出，Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。
评分是生后1min完成的，但窒息新生儿不能等1min后再进行复苏。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity
（二）关于脐动脉血气
（二）关于脐动脉血气近10年来，有研究认为应增加脐动脉血气作为新生儿窒息的诊断标准。
脐动脉血气代表新生儿在产程中血气变化的结局，能揭示有无缺氧、酸中毒及其严重程度，反映窒息的病理生理本质，被认为比Apgar评分更客观、更具有特征性。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity关于脐动脉血气关于脐动脉血气新生儿窒息的本质是由于胎盘/胎儿血流气体交换障碍导致低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。
发生严重酸中毒和窒息且pH7的新生儿其主动脉最大血流和主动脉舒张压明显降低，甚至不能测出，致冠状动脉血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧，TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity关于脐动脉血气关于脐动脉血气但经合适心肺复苏及使用肾上腺素，主动脉舒张压（正常为20mmHg，1mmHg=0.133kPa）上升，从而使冠状动脉血流灌注增加。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity关于脐动脉血气关于脐动脉血气加强心肺复苏应该将纠正低氧血症及增加冠状动脉灌注作为重点11。
近年来国内外均提出，Apgar评分对诊断新生儿窒息的敏感度高，特异度较低，而脐动脉血气（pH和碱剩余）指标特异度高，敏感度较低，两者结合可增加其准确性。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity（三）国内外对新生儿窒息（三）国内外对新生儿窒息诊断标准的探讨诊断标准的探讨1996年美国儿科学会联合美国妇产科医师学会更改了新生儿窒息的诊断标准，即必须同时具备以下4条：
（1）生后严重代谢性酸中毒（脐动脉血pH7；
（2）Apgar评分0-3分持续5min；
（3）有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等；
（4）有多器官损害。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity国内外对新生儿窒息国内外对新生儿窒息诊断标准的探讨诊断标准的探讨并明确指出：
低Apgar评分并不等同于窒息，如将Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准，则是对Apgar评分的误解和滥用。
2004年经典儿科学专著NelsonTextbookofPediatrics（17版）也将脐动脉血气纳入新生儿窒息的诊断标准。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity国内外对新生儿窒息国内外对新生儿窒息诊断标准的探讨诊断标准的探讨但也有研究认为该诊断标准太苛刻。
该研究纳入292例缺氧缺血性脑病患儿，其中47例符合上述标准，但符合全部4条标准的只有10例（21%），诊断缺氧缺血性脑病的漏诊率竟高达79%14。
结合我国国情考虑，以上诊断标准太过严格，不适合我国推广。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity国内外对新生儿窒息国内外对新生儿窒息诊断标准的探讨诊断标准的探讨2013年中国医师协会新生儿专业委员会制定了新生儿窒息诊断和分度标准建议：
（1）产前具有可能导致窒息的高危因素；
（2）1或5minApgar评分7分，仍未建立有效自主呼吸；
（3）脐动脉血pH7.15；
（4）排除其他引起低Apgar评分的病因。
以上
（2）-（4）为必要条件，
（1）为参考指标。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity二、关于我国新生儿窒息诊断二、关于我国新生儿窒息诊断的几点专家共识的几点专家共识
（一）关于
（一）关于ApgarApgar评分的应用评分的应用Apgar评分在国际上已用了半个世纪，目前我国也还在应用，尽管有不少问题和缺陷，但仍不失为新生儿出生时最简捷实用的初筛评估方法，但是要注意如下问题。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity关于关于ApgarApgar评分的应用评分的应用1.由于Apgar评分的缺陷，单纯用Apgar评分诊断新生儿窒息，有一定局限性，不能将Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity关于关于ApgarApgar评分的应用评分的应用2.Apgar评分可作为评价窒息严重程度和复苏效果的部分手段，但不能完全指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。
TheSecondPeoplesHospitalofDazhouCityTheSecondPeoplesHospitalofDazhouCity关于关于ApgarApgar评分的应用评分的应用复苏程序要按照新生儿复苏指南流程图的要求进行。
因为复苏措施是改变Apgar评分的要素，因此在评分时应用的复苏措施也应同时记录。
建议在产房内复苏后填写Apgar评分的辅助表格。
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