爱医资源-抗生素应用的指导原则PPT推荐.ppt

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麦迪霉素元环：

麦迪霉素晶柱白霉素晶柱白霉素交沙霉素交沙霉素螺旋霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素

（2）四环素类）四环素类链霉菌发酵：

四环素链霉菌发酵：

四环素金霉素金霉素土霉素土霉素去甲金霉素去甲金霉素半含成：

半含成：

多西环素（强力霉素）多西环素（强力霉素）甲烯土霉素甲烯土霉素米诺环素（二甲胺四环素）米诺环素（二甲胺四环素）（3）氯霉素类）氯霉素类氯霉素氯霉素甲砜霉素甲砜霉素（4）林可霉素类）林可霉素类林可霉素林可霉素克林霉素（氯林可霉素）克林霉素（氯林可霉素）（5）利福霉素类）利福霉素类利福霉素利福霉素利福平利福平利福喷丁利福喷丁利福布丁利福布丁（6）磷霉素类）磷霉素类磷霉素磷霉素4、慢效抑菌药、慢效抑菌药

（1）磺胺甲噁唑（）磺胺甲噁唑（SMZ）磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）

（2）复方制剂复方制剂复方磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）复方新诺明）复方磺胺嘧啶（复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。

）。

联合用药联合用药

（1）协同作用：

）协同作用：

1+1、1+2。

（2）累加作用）累加作用2+3、3+4。

（3）无关作用。

）无关作用。

（4）拮抗作用。

）拮抗作用。

二、经验性治疗与针对性治疗

（一）经验性治疗痰涂片、革兰氏染色，确定G+、G哪种是优势菌。

1、G+球菌感染：

球菌感染：

青青少少年年、院院外外感感染染、无无慢慢性性基基础础疾疾病病和和反反复复住住院院史史，未未曾曾应应用用大大量量多多种种抗抗生生素素，原原发发性性肺肺炎炎、咽咽炎炎、喉喉炎炎、上上呼呼吸吸道道感感染染、白白细细胞胞总总数数和和分分类类明明显显升升高高者者，G+球球菌菌感感染染由由可可能性大。

能性大。

2、G-杆菌感染：

杆菌感染：

老年人院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住老年人院内感染，一般情况差，有慢性基础疾病和反复住院治疗史，或曾反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道院治疗史，或曾反复使用多种抗生素、胃肠道感染、胆道感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正感染、尿路感染、继发性肺炎、白细胞总数轻度增高或正常者。

常者。

G-杆菌感染的可能性大。

杆菌感染的可能性大。

G+球菌感染：

青霉素类、大环内酯类、青霉素类、大环内酯类、I、II代头孢、克林霉素、代头孢、克林霉素、林可霉素、万古霉素、替考拉宁林可霉素、万古霉素、替考拉宁G-杆菌感染：

广谱青霉素、广谱青霉素、代头孢、喹诺酮类、氨代头孢、喹诺酮类、氨基苷类、碳青酶烯类基苷类、碳青酶烯类3、扩大抗菌谱、扩大抗菌谱

（1）典型的）典型的1+2。

（。

（2）1+1，（，（3）1+34、威胁生命的严重感染、威胁生命的严重感染选选用用抗抗生生素素必必须须包包括括耐耐药药金金葡葡（MRSA）、产产ESBL、Ampc的大肠杆菌属、绿脓杆菌、不动杆菌。

的大肠杆菌属、绿脓杆菌、不动杆菌。

5、一般经验性治疗、一般经验性治疗

（1）社区获得性肺炎（）社区获得性肺炎（CAP）门诊病人门诊病人CAP无心肺疾病无心肺疾病有心肺疾病有心肺疾病或限制因素或限制因素或限制因素或限制因素新大环内酯类新大环内酯类内酰胺类内酰胺类+大环内酯类大环内酯类或多西环素或多西环素或单用呼吸系统氟喹诺酮类或单用呼吸系统氟喹诺酮类住院病人住院病人CAP轻中度轻中度CAP严重严重CAP无心肺疾病无心肺疾病有心肺疾病有心肺疾病无假单胞菌无假单胞菌有假单胞菌感染有假单胞菌感染或限制因素或限制因素或限制因素或限制因素感染危险感染危险危险危险VD阿奇霉素阿奇霉素VD内酰胺类内酰胺类VD内酰胺类内酰胺类VD抗假单胞菌的抗假单胞菌的过敏用多西过敏用多西+VD/口服大环内酯口服大环内酯+VD阿奇霉素阿奇霉素内酰胺类内酰胺类+氟喹氟喹环素环素+内酰胺内酰胺类或多西环素类或多西环素或或VD氟喹诺氟喹诺诺酮类或诺酮类或VD抗假抗假类或单用呼吸喹诺类或单用呼吸喹诺单用呼吸系统单用呼吸系统酮类酮类单胞菌的单胞菌的内酰胺内酰胺系统喹诺酮类系统喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类类类+氨基苷类氨基苷类+阿奇霉阿奇霉素素

（2）医院获得性肺炎（）医院获得性肺炎（HAP）轻中度感染：

轻中度感染：

、代头孢代头孢+氨基苷类，或单用氨基苷类，或单用-内酰胺类内酰胺类+酶抑制剂酶抑制剂如疑厌氧菌，如疑厌氧菌，+克林霉素或甲硝唑、替硝唑克林霉素或甲硝唑、替硝唑如疑金葡（如疑金葡（MSSA）+新青新青II、利福平。

利福平。

严重感染：

G-杆杆菌菌：

抗抗假假单单胞胞菌菌青青霉霉素素或或内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂，单单用用或或+氨基苷类或氟喹诺酮。

氨基苷类或氟喹诺酮。

单用亚胺培南，单用亚胺培南，G+球菌、球菌、MRSA：

万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁念珠菌：

酮康唑、氟康唑。

念珠菌：

曲霉菌：

二性霉素曲霉菌：

二性霉素B，疑疑HIV感染：

复方新诺明、感染：

复方新诺明、疑巨细胞病毒、更昔洛韦疑巨细胞病毒、更昔洛韦+静脉用免疫球蛋白、静脉用免疫球蛋白、疑肺脓肿：

加克林霉素、甲硝唑、替硝唑。

疑肺脓肿：

（二）针对性治疗

（二）针对性治疗1、各菌感染、各菌感染

（1）金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌不产酶株：

首选青霉素不产酶株：

首选青霉素GMSSA：

首选苯唑西林或氯唑西林首选苯唑西林或氯唑西林MRSA：

首选万古霉素、替考拉宁。

（2）肠杆菌科）肠杆菌科首选：

首选：

内酰胺类内酰胺类+氨基糖苷类。

氨基糖苷类。

替代：

氟喹诺酮类、氨曲南、替代：

氟喹诺酮类、氨曲南、-内酰胺类内酰胺类/内酰内酰胺酶抑制药。

胺酶抑制药。

ESBL：

碳青霉烯类、氧头孢烯类、头霉素、碳青霉烯类、氧头孢烯类、头霉素、-内酰胺酶抑制剂。

内酰胺酶抑制剂。

AmpC：

四代头孢（头孢匹罗、头孢吡肟）碳青霉烯类四代头孢（头孢匹罗、头孢吡肟）碳青霉烯类（3）铜绿假单胞菌）铜绿假单胞菌首选：

抗假单胞首选：

抗假单胞-内酰胺类内酰胺类+氨基苷类氨基苷类耐药铜绿假单胞菌：

舒普深、环丙沙星、泰能耐药铜绿假单胞菌：

舒普深、环丙沙星、泰能头孢他啶。

头孢他啶。

（4）流感嗜血杆菌）流感嗜血杆菌首选：

2、3代头孢菌素、新大环内酯类代头孢菌素、新大环内酯类复方新诺明、氟喹诺酮类。

复方新诺明、氟喹诺酮类。

四环素、替代：

四环素、-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂。

（5）醋酸钙不动杆菌）醋酸钙不动杆菌首选：

头孢哌酮首选：

头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦其次：

依米配能、复方新诺明、四环素。

其次：

（6）军团菌：

）军团菌：

红霉素首选：

红霉素+利福平或环丙沙星或左氧氟沙星。

利福平或环丙沙星或左氧氟沙星。

新大环内酯类（或新氟喹诺酮类）替代：

新大环内酯类（或新氟喹诺酮类）+利福平利福平（7）厌氧菌）厌氧菌首选：

克林霉素、青霉素首选：

克林霉素、青霉素+甲硝唑、青霉素甲硝唑、青霉素+替硝唑替硝唑替代：

氯霉素、氯林可霉素、头孢西丁、拉氧头孢替代：

氯霉素、氯林可霉素、头孢西丁、拉氧头孢亚胺培南、大环内酯类（厌氧球菌）亚胺培南、大环内酯类（厌氧球菌）四环素（放线菌）四环素（放线菌）万古霉素（难辨梭状杆菌）。

万古霉素（难辨梭状杆菌）。

（11）嗜麦芽假单胞菌）嗜麦芽假单胞菌复方新诺明，多西环素，新一代氟喹诺酮复方新诺明，多西环素，新一代氟喹诺酮（12）支原体：

）支原体：

大环内酯类，氟喹诺酮，四环素类大环内酯类，氟喹诺酮，四环素类（13）衣原体）衣原体大环内酯类、四环素类大环内酯类、四环素类、利福平、利福平2、专科感染

（1）幽门螺杆菌：

）幽门螺杆菌：

常用：

阿莫西林常用：

阿莫西林+灭滴灵灭滴灵+铋剂铋剂最新：

新大环内酯（克拉霉素、阿奇霉素）最新：

新大环内酯（克拉霉素、阿奇霉素）+灭滴灵灭滴灵+铋剂。

铋剂。

（2）胆道感染）胆道感染药选：

药选：

I代头孢代头孢+甲替硝唑、喹诺酮甲替硝唑、喹诺酮+甲替硝唑甲替硝唑替补：

替补：

III代头孢代头孢+甲替硝唑甲替硝唑（3）恙虫病）恙虫病首选：

多西环素（强力霉素）首选：

多西环素（强力霉素）次选：

四环素次选：

四环素米诺环素（二甲胺四环素，美满霉素）米诺环素（二甲胺四环素，美满霉素）（4）伤寒）伤寒首选：

喹诺酮类首选：

喹诺酮类次选：

氨苄西林次选：

氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、复方新诺明舒巴坦、氯霉素、复方新诺明阿米卡星、三代头孢、亚胺培南。

阿米卡星、三代头孢、亚胺培南。

（5）痢疾）痢疾首选：

氟哌酸首选：

氟哌酸0.3，3/日，黄连素日，黄连素0.3，3/日。

日。

替补替补:

氯霉素、广谱青霉素、氯霉素、广谱青霉素、II、III代头孢。

代头孢。

（6）流脑（脑膜炎双球菌）流脑（脑膜炎双球菌）首选：

青霉素首选：

青霉素8001200万万u/d、严重的严重的2000万万u/d如青霉素过敏如青霉素过敏,次选：

氯霉素，头孢曲松，头孢噻肟。

次选：

（7）钧端螺旋体）钧端螺旋体青霉素青霉素（8）孕妇）孕妇首选：

青霉素类首