新生儿复苏步骤PPT资料.ppt

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不是不是保暖保暖体位，清理气道体位，清理气道*（必要时必要时）擦干，刺激，重新摆放位置擦干，刺激，重新摆放位置重新评估重新评估:

呼吸呼吸,心率和肤色心率和肤色是是常规护理：

常规护理：

保暖保暖清理气道清理气道擦干擦干观察皮肤颜色观察皮肤颜色有呼吸有呼吸HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理30秒秒复苏流程图复苏流程图（续续）重新评估重新评估:

呼吸，呼吸，心率，肤色心率，肤色呼吸呼吸HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理无呼吸，无呼吸，或或HR100，青紫，青紫给氧给氧皮肤红润皮肤红润持续青紫持续青紫正正压压通通气气*有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气*胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素*HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理无呼吸，无呼吸，或或HR100，青紫，青紫给氧给氧皮肤红润皮肤红润持续青紫持续青紫正正压压通通气气*有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理30秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管保暖保暖体位，清理气道体位，清理气道*（必要时必要时）擦干，刺激，重新摆放位置擦干，刺激，重新摆放位置心率或呼吸异常时如何复苏心率或呼吸异常时如何复苏气管插管型号的选择气管插管型号的选择内内径径（mm）体体重（重（g）胎胎龄龄（wks）2.51000283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0300038吸痰管对气管插管吸痰管对气管插管气管插管气管插管吸痰管吸痰管2.55F或或6F3.06F或或8F3.58F4.08F或或10F正压通气正压通气正压通气时辅助呼吸频率正压通气时辅助呼吸频率：

40-60次次/分分挤压气囊时的压力：

挤压气囊时的压力：

应附有压力测量仪：

开始数次可达到应附有压力测量仪：

开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张，后来可降至，才能使肺扩张，后来可降至25-30cmH2O.以患儿以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度。

复胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度。

复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸。

吸。

潮气量潮气量6-8ml/kg持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳。

腔置胃管效果更佳。

通气频率：

每分钟通气频率：

每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸正压通气后患儿无明显改善正压通气后患儿无明显改善o面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩住面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩住眼睛）眼睛）o呼吸道是否阻塞：

气道是否打开？

呼吸道是否阻塞：

鼻腔、咽部有没有分泌物？

o呼吸气囊是否有效使用呼吸气囊是否有效使用o压力是否足够压力是否足够o胃内是否有空气影响胸部扩张胃内是否有空气影响胸部扩张o是否有足够的是否有足够的氧气供应（氧气供应（100%氧气氧气5-10L/min）面面罩罩面罩：

面罩：

l边缘边缘有软垫，无软垫有软垫，无软垫l形状形状圆形，解剖形圆形，解剖形l大小大小小，大小，大面罩应覆盖：

面罩应覆盖：

下颏的尖部下颏的尖部口口鼻鼻何时可以停止呼吸气囊正压通气何时可以停止呼吸气囊正压通气？

o心率上升至心率上升至100次次/分以上分以上o皮肤颜色转红润皮肤颜色转红润o有自主呼吸有自主呼吸o肌张力恢复肌张力恢复胸外心脏按压胸外心脏按压重新评估重新评估:

呼吸，呼吸，心率，肤色心率，肤色呼吸呼吸HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理无呼吸，无呼吸，或或HR100，青紫，青紫给氧给氧皮肤红润皮肤红润持续青紫持续青紫正正压压通通气气*有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气*胸外按压胸外按压30秒秒30秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管胸外心脏按压胸外心脏按压o胸外心脏按压两种手法胸外心脏按压两种手法拇指法拇指法2-指法指法o按压部位按压部位:

胸骨中胸骨中1/3处，双乳头连线中点及剑突上。

处，双乳头连线中点及剑突上。

o按压深度：

婴儿胸廓前后径的按压深度：

婴儿胸廓前后径的1/3，下压的时间短于松下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心输出量开的时间，以达到最大的心输出量。

o按压频率：

按压频率：

3:

1（双人）（双人）l拇指法拇指法（首选首选）较省力，不易疲劳较省力，不易疲劳较易控制按压的深度较易控制按压的深度l双指法双指法一名操作者时较方便一名操作者时较方便更利于手小的操作者更利于手小的操作者方便脐血管给药方便脐血管给药胸外按压：

停止按压胸外按压：

停止按压正正压压通通气气*有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气*胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素*HR6030秒秒按压按压30秒后，停下来数秒后，停下来数6秒心率秒心率肾上腺素：

指征肾上腺素：

指征正压通气正压通气*胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素*HR6030秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管心率心率60次次/min：

l经经30s辅助通气，辅助通气，l和和30s胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后总共总共60秒秒注意：

充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：

充分的通气建立之前不要用肾上腺素肾上腺素：

浓度，剂量肾上腺素：

浓度，剂量o推荐浓度：

推荐浓度：

1:

10,000o推荐途径：

静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）推荐途径：

静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）o推荐剂量：

静脉推荐剂量：

静脉0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）气管气管0.3-1ml/kg（0.03-1mg/kg）o推荐准备：

推荐准备：

10,000溶液溶液1ml备于备于1ml注射器内注射器内（如气管导管内给药需大注射器）（如气管导管内给药需大注射器）o推荐给药速率：

快速，尽可能快推荐给药速率：

快速，尽可能快肾上腺素：

效果，重复给药肾上腺素：

效果，重复给药l增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率l外周血管收缩外周血管收缩l每隔每隔35分钟可重复给药分钟可重复给药l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差（心率仍心率仍60bpm）重新检查以下步骤的有效性：

重新检查以下步骤的有效性：

l正压人工通气正压人工通气l胸外按压胸外按压l气管插管气管插管l注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能：

考虑是否有以下可能：

l低血容量低血容量对肾上腺素反应差：

低血容量对肾上腺素反应差：

低血容量低血容量的体征：

低血容量的体征：

l给氧后仍苍白给氧后仍苍白l脉搏微弱脉搏微弱（心率或高或低心率或高或低）l对复苏反应不佳对复苏反应不佳l低血压低血压/低灌注低灌注扩充血容量：

可选溶液扩充血容量：

可选溶液l生理盐水生理盐水l乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液lRh阴性的阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）紧急时）扩充血容量：

剂量和用法扩充血容量：

剂量和用法推荐溶液：

生理盐水推荐溶液：

生理盐水推荐剂量：

推荐剂量：

10ml/kg推荐途径：

脐静脉推荐途径：

脐静脉推荐给药速度：

大于推荐给药速度：

大于5-10分钟分钟扩容的效果扩容的效果扩容后期望的表现：

扩容后期望的表现：

l血压升高血压升高l脉搏增强脉搏增强l苍白程度好转苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：

如果低血容量持续存在则继续：

l重复使用扩容剂重复使用扩容剂l考虑：

气道畸形、气漏、膈疝、先心等考虑：

气道畸形、气漏、膈疝、先心等用药后无改善用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：

l正压人工通气正压人工通气l胸外按压胸外按压l气管插管气管插管l给肾上腺素给肾上腺素考虑是否可能有：

考虑是否可能有：

l低血容量低血容量考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l气胸气胸l肺部问题：

如气胸、膈疝肺部问题：

如气胸、膈疝l先天性心脏病先天性心脏病考虑停止复苏考虑停止复苏HR60HR60或持续紫绀或持续紫绀或持续紫绀或持续紫绀或人工呼吸失败或人工呼吸失败或人工呼吸失败或人工呼吸失败无心率无心率无心率无心率碳酸氢钠碳酸氢钠o碳酸氢钠：

在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢碳酸氢钠：

在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次次/分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺素后可加用素后可加用5碳酸氢钠碳酸氢钠24ml/kg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射（100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理30秒秒重新评估重新评估:

呼吸，呼吸，心率，肤色心率，肤色呼吸呼吸HR100皮肤红润皮肤红润观察，常规护理观察，常规护理无呼吸，无呼吸，或或HR100，青紫，青紫给氧给氧皮肤红润皮肤红润持续青紫持续青紫正正压压通通气气*有效通气有效通气HR100皮肤红润皮肤红润复苏后护理复苏后护理HR60正压通气正压通气*胸外按压胸外按压给予肾上腺素给予肾上腺素*HR6030秒秒30秒秒*必要时进行气管插管必要时进行气管插管给予肾上腺素给予肾上腺素*正压通气正压通气*，胸外按压，胸外按压HR60重新检查下列步骤的有效性：

重新检查下列步骤的有效性：

正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压胸外按压气管插管气管插管给肾上腺素给肾上腺素考虑是否可能有：

低血容量低血容量HR60或持续紫绀或持续紫绀或人工呼吸失败或人工呼吸失败考虑：

考虑：

气道畸形气道畸形肺部问题如气胸、膈疝肺部问题如气胸、膈疝先天性心脏病先天性心脏病考虑停止复苏考虑停止复苏无心率无心率新生儿死亡后的情感支持新生儿死亡后的情感支持o让父母亲怀抱婴儿让父母亲怀抱婴儿o提供一个安静的场所提供一个安静的场所o给父母提供一些建议给父母提供一些建议o电话随访电话随访