深静脉血栓形成预防和护理措施优质PPT.ppt

深静脉血栓形成预防和护理措施优质PPT.ppt

《深静脉血栓形成预防和护理措施优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《深静脉血栓形成预防和护理措施优质PPT.ppt（49页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻流速减慢；

手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是滞缓，而其可能是DVT的的首要因素首要因素静脉壁静脉壁的损伤的损伤a化学性损伤、化学性损伤、b机械性损伤机械性损伤c感染性损伤感染性损伤血液高血液高凝状态凝状态是引起静脉血栓的是引起静脉血栓的基本因素基本因素之一，各种大型手术可引起高之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；

术后，血清前纤维蛋白溶酶凝状和血小板黏聚能力增强；

术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。

而开放性创伤患者大剂量应用止血药纤维蛋白溶解减少。

而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。

物止血，也可使血液呈高凝状态。

静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。

常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVTAA中央型：

血栓局限于中央型：

血栓局限于髂股静脉，表现为患肢髂股静脉，表现为患肢髂股静脉，表现为患肢髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静肿胀、疼痛和局部沿静肿胀、疼痛和局部沿静肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉行程的压痛，可有静脉行程的压痛，可有静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

脉曲张。

BB周围型：

血栓局限于周围型：

血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿深静脉丛，表现为小腿深静脉丛，表现为小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，小腿肿胀疼痛和压痛，小腿肿胀疼痛和压痛，小腿肿胀疼痛和压痛，HomansHomans征（征（征（征（+），即将），即将），即将），即将足背屈使腓肠肌紧张时，足背屈使腓肠肌紧张时，足背屈使腓肠肌紧张时，足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。

可激发疼痛。

CC混合型：

血栓弥漫于混合型：

血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，整条患肢深静脉系统，整条患肢深静脉系统，整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、表现为患肢明显肿胀、表现为患肢明显肿胀、表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉疼痛和压痛，沿股静脉疼痛和压痛，沿股静脉疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，行程可扪及条索状肿块，行程可扪及条索状肿块，行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

病人行走较困难。

现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合预防在先加强评估及时处理预防DVT首先：

二、正确评估病人二、正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？

危险的程度如何？

预防DVT首先正确评估病人：

评估对象评估对象大手术后各种卧床病人评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。

评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：

是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表骨科大手术患者骨科大手术患者VTE的危险分度的危险分度危险度危险度判断指标判断指标低度危险手术时间4540岁无危险因素中度危险手术时间454060岁无危险因素手术时间4540岁无危险因素高度危险手术时间4560岁有危险因素手术时间454060岁有危险因素极高危骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术时间4540岁有多项危险因素三、观察要点观察是重点1、患肢有无肿胀；

最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。

患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。

每日测量比较记录患肢不同平面周径。

2、观察患肢疼痛：

发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。

三、观察要点观察是重点3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征）征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。

4、行溶栓病人观察：

穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。

5、肺栓塞（PE）症状：

观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状四、加强宣教宣教提高患者的警惕性讲解讲解DVT的病因及后果的病因及后果讲解引起讲解引起DVT的危险因素的危险因素严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂早期活动重要性、指导功能锻炼。

早期活动重要性、指导功能锻炼。

冬季保温冬季保温讲解下肢讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知常见的症状，如有不适及时告知五、预防五、预防DVT的措施的措施基本预防物理预防药物预防基本预防基本预防物理预防物理预防药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；

加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：

遵医嘱：

足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：

充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常（皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术）,下肢血管严重硬化或其下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严他缺血性血管病及下肢严重畸形等重畸形等遵医嘱正确应用：

遵医嘱正确应用：

低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症：

绝对禁忌症：

相对禁忌症相对禁忌症血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致早期功能锻炼早期功能锻炼基本预防措施基本预防措施8鼓励患者早期活动尽早下床被动运动：

卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。

尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：

避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。

b足踝关节旋转运动：

30次/组，6组/d，早期功能锻炼早期功能锻炼基本预防措施基本预防措施8鼓励患者早期活动尽早下床主动运动：

卧床开始、清醒后或术后6h：

a股四头肌等长收缩：

50100次/组，根据病人情况34组/d或510组/d，双下肢同做。

b主动做足踝关节旋转运动：

方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。

30次/分c如病情允许可做膝关节伸屈运动。

物理预防方法物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP）1、Homans征：

将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性2、测量部位：

测量部位：

髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm几个概念几个概念几个概念3股四头肌等长收缩：

股四头肌等长收缩：

坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。

检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。

4足踝关节旋转运动：

足踝关节旋转运动：

由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3s，具体方法为：

左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。

药物预防禁忌证药物预防禁忌证近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林绝绝对对禁禁忌忌证证药物预防禁忌证药物预防禁忌证既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100109/L类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血相相对对禁禁忌忌证证六、DVT护理措施1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。

2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。

溶栓护理DVT护理措施

（1）注射部位：

静脉溶栓的药物首选患肢静脉。

静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。

（2）疗效观察。

用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。

注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。

（3）并发症观察：

严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。

要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。

同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。

（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。

（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。

对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。

七、肺栓塞血栓栓塞82%瘤栓13%DVT可为恶性肿