新版疾病分类与代码使用指南及主要诊断的选择PPT文件格式下载.pptx

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疾病分类与代码将每年更新一次，对于卫生行政部门所关心的疾病给予重点扩展，对于有错误的编码给予修正疾病分类（CLASSIFICATIONOFDISEASES）是将各种疾病按某些既定的原则归入类目及系统的方法。

6位数扩展编码表实际上是一个具有国际编码的医院常见疾病表，为了达到医院检索，医疗管理统计的目标，对疾病编码进行了细化扩展，使多数疾病达到一病一码的详细程度。

A01类目A01.4亚目A01.400副伤寒6位数扩展编码尾码疾病分类与代码理论上讲仍是一个分类表。

由于把相同性质的疾病编到一个编码下，对于细节的问题可能会被忽略，如：

部位不分左右、肿瘤要将部位和形态学分开写等。

疾病分类与代码是一组6位数扩展编码，由于比较详细，具有一定的疾病命名的特性，也就是说有相当多的疾病名称可以直接用于临床诊断。

现在根据医保的要求，全部用于费用结算。

前三位编码为ICD-10类目码。

3位数类目码具有实际意义，可以作为统计分类使用。

1疾病（包括症状、体征和其他不明确情况）的编码范围从A00R99。

2损伤和中毒性质的编码范围从S00T98。

3损伤和中毒外部原因的编码范围从V01Y98。

4影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00Z99。

5用于特殊目的的编码U00-U99。

6肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加三位数字或四位数字表示，从M800M998。

在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质：

关于尾码“00”1关于尾码“00”2“00”编码一般不能作为医师的疾病详细诊断名称，如：

A03.800特指的细菌性痢疾。

只可作为一个比较笼统的临床诊断名称，如：

A02.900沙门菌感染除“00”外的其他6位数都是具体的常见的临床疾病诊断名称，一般可直接用于医师临床诊断关于尾码“00”3尾码“00”出现时，多伴有：

“特指”、“其他”限定词，即比较笼统。

如：

Q74.800，四肢其他先天性畸形A04.800，特指细菌性肠道感染别名医疗机构为了自己使用方便，可以为疾病分类与代码建立别名表或别名库，也就是无论录入疾病的哪一个名称，甚至是简称，都可以把标准的名称，即疾病分类与代码所提供的名称显示出来。

序号序号标准疾病名称标准疾病名称V1.1V1.1版版别名别名/临床常用诊断名称临床常用诊断名称12型糖尿病II型糖尿病,非胰岛素依赖型糖尿病2甲状腺机能亢进甲状腺亢进3毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿4低钾血症低钾血症5德奎尔万甲状腺炎亚急性甲状腺炎（德奎尔万氏甲状腺炎）61型糖尿病I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病别名的分类

（1）完全等同型梅尼埃病迷路积水美尼尔氏综合征内淋巴积水

（2）归类型儿童型重症肌无力儿童型重症肌无力少年型重症肌无力儿童眼肌型重症肌无力儿童全身型重症肌无力儿童脑干型重症肌无力主码与附码1当患者有多个诊断，只有一个主要诊断是主要编码，其他都是附加编码。

主码是指该编码可以作为主要编码，也可以作为附加编码。

附码是指该编码在任何情况下都只能作为附加编码，不能作为主要编码。

主码与附码2损伤中毒的编码：

损伤中毒的类型和性质作为主要编码，损伤中毒的外部原因作为附加编码，予以说明。

其他诊断的编码仍为附加编码。

股骨干骨折（主码S72.300），在脚手架上跌倒和跌落（附码W12.900）肿瘤的编码：

解剖部位+恶性/良性肿瘤作为主要编码，肿瘤的形态学作为附加编码。

肾恶性肿瘤（主码C64.X00），肾细胞癌（附码M83120/3）唯一性疾病主要编码是唯一性的，一个编码对应一个疾病名称；

附加编码除“*”号编码外，也是唯一的。

疾病名称除肿瘤外，是唯一的，因为部分肿瘤的部位编码与形态学编码的名称是一致的，如：

单核细胞白血病。

A01类目A01.4亚目A01.400副伤寒6位数扩展编码尾码ICD-10的22章目录编码（3位数类目）；

第一章A00-B99某些传染病和寄生虫病第二章C00-D48肿瘤第三章D50-D89血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患第四章E00-E90内分泌、营养和代谢疾病第五章F00-F99精神和行为障碍第六章G00-G99神经系统疾病第七章H00-H59眼和附器疾病第八章H60-H95耳和乳突疾病第九章I00-I99循环系统疾病第十章J00-J99呼吸系统疾病第十一章K00-K93消化系统疾病第十二章L00-L99皮肤和皮下组织疾病第十三章M00-M99肌肉骨骼系统和结缔组织疾病第十四章N00-N99泌尿生殖系统疾病第十五章O00-O99妊娠、分娩和产褥期第十六章P00-P96起源于围生期的某些情况第十七章Q00-Q99先天性畸形、变形和染色体异常第十八章R00-R99症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者第十九章S00-T98损伤、中毒和外因的某些其他后果第二十章V01-Y98疾病和死亡的外因第二十一章Z00-Z99影响健康状态和与保健机构接触的因素第二十二章U00-U99用于特殊目的的编码1强烈优先分类章：

妊娠、分娩和产褥期并发症这章；

2一般优先分类章：

传染、肿瘤、精神和行为、围生期、先天畸形、损伤中毒，本章优先于其他章；

3身体系统章：

8大或10大解剖系统章；

4最后分类章：

体征症状不明确这章，影响健康状态和与保健机构接触这章；

5附加编码章：

损伤与中毒外因章诊断填写的顺序也应该参照上述顺序临床诊断与疾病分类临床诊断强调特质和个性疾病分类强调类别和共性二者并不完全一致，但规范的临床诊断还是必须的。

疾病分类与代码疾病分类与代码V1.1版按照版按照ICD10要求，尽量做到了一病要求，尽量做到了一病一码，达到了一码，达到了临床诊断与疾病分类的基本统一。

主要诊断：

主要诊断是指病人出院过程中对身主要诊断是指病人出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。

其多，住院时间最长的疾病诊断。

其选择至关重要，将来甚至与单病种选择至关重要，将来甚至与单病种收费直接挂钩。

但个别医生填写比收费直接挂钩。

但个别医生填写比较随意，有的甚至创造性的填写一较随意，有的甚至创造性的填写一般专家都不敢填写的诊断，更有甚般专家都不敢填写的诊断，更有甚者误把人名或地名作为主要诊断。

者误把人名或地名作为主要诊断。

一个合格的主要诊断，要求医生:

1.充分的医学知识；

2.一个按ICD-10要求规范化的疾病名称和详尽疾病诊断；

3.一定的临床实践经验。

关于主要诊断目前医生诊断填写不尽规范左乳瘤胃癌术后消化道出血伴胃溃疡骨折术后常见错误主要诊断填写顺序错误主要诊断填写顺序错误主要诊断上填写多个独立诊断。

鼻窦炎和鼻息肉（均手术），并主要诊断上填写多个独立诊断。

鼻窦炎和鼻息肉（均手术），并列二个以上同样重要的诊断。

列二个以上同样重要的诊断。

症状体征填写为主要诊断，疾病填写为次要诊断。

特异性：

对于笼统性术语，选择有针对性或更为具体性的诊断特异性：

对于笼统性术语，选择有针对性或更为具体性的诊断主要诊断的取舍：

主要诊断的取舍：

选择怀疑诊断的症状或体征作主要诊断选择怀疑诊断的症状或体征作主要诊断主要诊断的定义主要诊断的定义主要诊断：

所治疗的主要疾病。

一个完整的诊断应该包括：

病因、病理、临床表现、解剖部位。

急性化脓性阑尾炎。

但不是所有的诊断都要求这样书写。

应该尽量按照ICD-10要求书写规范化诊断规范诊断的意义规范诊断的意义国内国际交流国内国际交流医院医疗研究教学医院医疗研究教学管理需求：

是方便疾病分类，有利于管理需求：

是方便疾病分类，有利于等级医院检查时，疾病和操作技术的等级医院检查时，疾病和操作技术的检索检索医疗付款医疗付款:

特别是医保付款特别是医保付款诊断填写的一般顺序主要治疗的疾病在前，未治的在后（手术操作等）；

严重的疾病在前，轻微的在后；

本科的疾病在前，他科的在后；

病因在前，症状在后。

1总则：

选择对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作主要诊断。

2选择住院原因（病因）作主要疾病编主要诊断。

如有更严重的疾病或并发症，则编更严重的疾病或并发症。

例：

慢支伴感染、支气管哮喘、肺心，选慢支伴感染J44.0。

感染才是住院的主要原因。

3主要治疗的疾病在前，未治的在后4医院感染当医院感染成为此次治疗的主要疾病（原因）时，主要诊断选择医院感染，次要诊断选择住院疾病。

后面的医院感染仍填医院感染。

5并发症时也按此规则选择。

背景：

医院感染、并发症比原发病更急更重。

6未确诊的疾病，如有症状体征时，选择症状体征作主要诊断7疑诊的疾病按肯定的诊断编码，但烈性传染病、HIV可不这样操作。

8有多发诊断时，可用多发诊断。

用于HIV病，损伤中毒章。

9有合并诊断时，选合并诊断，如急性阑尾炎伴穿孔。

胃溃疡伴出血或穿孔。

肾结石伴输尿管结石。

胆囊结石合并胆囊炎。

10后遗症，如果不是当前治疗的主要疾病，则选后遗症的临床表现。

11急慢性情况，一般选择急性情况。

12对于多处损伤，若能确定一个最重，则选这一个，否则选择多处损伤的综合编码。

同一身体区域的不同损伤、不同身体区域的同一损伤。

13内部损伤伴浅表性伤口或开放性损伤，选内部损伤。

14颅骨骨折伴颅内损伤，选颅内损伤。

15骨折伴开放性伤口，选骨折伴开放性伤口。

16颅内出血伴损伤，选颅内出血。

17妊娠分娩产褥期并发症:

突出并发症18恶性肿瘤原发肿瘤伴有转移，如是首次就医，选择原发肿原发肿瘤伴有转移，如是首次就医，选择原发肿瘤。

瘤。

原发部位未指明的继发肿瘤，选择继发肿瘤为主原发部位未指明的继发肿瘤，选择继发肿瘤为主要诊断。

要诊断。

肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或继发肿瘤为主要诊诊，按上述原则选择原发肿瘤或继发肿瘤为主要诊断（看化疗或放疗的部位）。

如果是再次就诊或维断（看化疗或放疗的部位）。

如果是再次就诊或维持性治疗，选择化疗或放疗为主要诊断。

持性治疗，选择化疗或放疗为主要诊断。

化疗或放疗期间死亡的，选择原发肿瘤为主要诊化疗或放疗期间死亡的，选择原发肿瘤为主要诊断（根本死因）。

断（根本死因）。

肿瘤手术的，按手术部位（是否为原发部位或继肿瘤手术的，按手术部位（是否为原发部位或继发部位）确定主要诊断。

（原则：

不重复统计）发部位）确定主要诊断。

不重复统计）不仅要从临床上考虑，也要从管理、科研方面考虑。

也就是从疾病分类、临床路径及单病种质量管理考虑。

总之，应尽量反应医院医疗投入的强度。

现实一点，从医疗收费方面考虑。

如何编码1、选择合适