消化系统疾病---消化性溃疡PPT推荐.ppt

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胃酸等对粘膜的损伤。

：

（11）胃液的）胃液的自我消化作用自我消化作用（22）粘膜屏障防御功能下降）粘膜屏障防御功能下降幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染（损伤粘膜损伤粘膜）我国我国HpHp检出率：

胃溃疡约为检出率：

胃溃疡约为8585十二指肠溃疡约为十二指肠溃疡约为9090其他因素其他因素非固醇类抗炎药物、非固醇类抗炎药物、吸烟吸烟、精神紧张精神紧张饮食饮食等等.在某些因素的作用下（在某些因素的作用下（HPHP感染感染、精神紧张精神紧张、吸烟、药物吸烟、药物等）导致粘等）导致粘膜屏障功能下降，出现了膜屏障功能下降，出现了胃液胃液对粘对粘膜的膜的自我消化作用自我消化作用。

病因机制总结病因机制总结2.2.病理变化（病理变化（综合综合）观察要点观察要点部位部位数目数目形态形态直径直径边缘边缘深度深度底部底部周围粘膜周围粘膜胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡部位部位窦部，小弯侧窦部，小弯侧球部球部数目数目一个一个一个一个形态形态圆、椭圆圆、椭圆圆、椭圆圆、椭圆直径直径2cm2cm1cm1cm边缘边缘整齐整齐整齐整齐深度深度深深表浅表浅底部底部平坦平坦平坦平坦周围粘膜周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中向溃疡集中向溃疡集中病变病变大体大体观察要点观察要点部位部位数目数目形态形态直径直径边缘边缘深度深度底部底部周围粘膜周围粘膜溃疡底溃疡底由内至外可分为由内至外可分为四层四层渗渗出出层层坏坏死死层层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕组织层瘢痕组织层白细胞白细胞纤维素纤维素坏死组织坏死组织新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织病变病变镜下镜下何谓溃疡？

何谓溃疡？

溃疡底从内至外可溃疡底从内至外可分哪几层结构？

分哪几层结构？

溃疡溃疡：

皮肤或粘膜深在的皮肤或粘膜深在的坏死组织坏死组织脱落脱落后所形成的后所形成的缺损缺损，称为溃疡。

，称为溃疡。

渗渗出出层层坏坏死死层层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕组织层瘢痕组织层3.3.结局与并发症结局与并发症（11）愈合）愈合肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖结局与合并症结局与合并症（22）并发症）并发症结局与合并症结局与合并症11）出血（）出血（最常见最常见）22）穿孔（）穿孔（最危急最危急）33）幽门梗阻（必须）幽门梗阻（必须手术治疗手术治疗）44）癌变（最）癌变（最少见少见）结局与合并症结局与合并症11）出血）出血最常见最常见1/31/3原因原因破坏溃疡底部毛细血管破坏溃疡底部毛细血管/大血管大血管表现表现少量少量出血出血-大便潜血大便潜血大大出血出血-呕咖啡色液体和解柏油样便，呕咖啡色液体和解柏油样便，出血性休克等。

出血性休克等。

主要由瘢痕收缩引起，主要由瘢痕收缩引起，急性炎症急性炎症亦可亦可2）2）穿孔穿孔（最危险最危险）55%溃疡穿透胃溃疡穿透胃/肠壁全层，肠壁全层，十二指肠常见十二指肠常见.3）3）幽门梗阻（幽门梗阻（必须手术治疗必须手术治疗）33%4）4）癌变癌变（最少见最少见）11%十二指肠溃疡一般十二指肠溃疡一般不不癌变癌变由溃疡边缘上皮腺体发生由溃疡边缘上皮腺体发生急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎。

气腹征（如腹部立位气腹征（如腹部立位XX平片检查）平片检查）是直接证据。

是直接证据。

瘢痕收缩瘢痕收缩所致。

所致。

反复呕吐宿食反复呕吐宿食，可致水电解质，可致水电解质（脱水脱水）、酸碱平衡紊乱（）、酸碱平衡紊乱（代碱代碱等）。

等）。

4.4.病理临床联系病理临床联系1.1.节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛胃溃疡胃溃疡-餐后痛；

餐后痛；

十二指肠溃疡十二指肠溃疡-空腹痛及夜间痛空腹痛及夜间痛.2.2.反酸、呕吐反酸、呕吐嗳气：

嗳气：

气从胃中上逆（气从胃中上逆（胃内容物排空受阻，胃内容物排空受阻，滞留在胃内的食物发酵产气滞留在胃内的食物发酵产气），出咽喉而），出咽喉而发出声响，声音长而缓的表现。

发出声响，声音长而缓的表现。

3.3.嗳气嗳气等等溃疡病小结溃疡病小结累及部位：

累及部位：

胃（胃小弯胃（胃小弯胃窦部胃窦部），十二指），十二指肠（肠（球部球部）；

）；

病变特点：

粘膜组织坏死脱落形成的粘膜组织坏死脱落形成的溃疡溃疡，可累及各层；

可累及各层；

临床表现：

典型临床表现有典型临床表现有慢性、周期性、慢性、周期性、节律性上腹痛节律性上腹痛。

检查方法：

XX线钡餐线钡餐检查是重要方法之一，检查是重要方法之一，胃镜检查胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。

良性恶性溃疡的鉴别诊断。

溃疡病小结溃疡病小结治疗原则：

治疗原则：

抑酸治疗（抑酸治疗（质子泵抑制剂质子泵抑制剂）保护胃粘膜（药物、生活方式改善）保护胃粘膜（药物、生活方式改善）抗菌治疗（抗抗菌治疗（抗HP）治疗目的治疗目的缓解症状；

缓解症状；

促进愈合；

预防复发；

防止并发症。

思考：

胃镜检发现有胃镜检发现有溃疡表现溃疡表现，可考虑为何种病变，如何鉴别可考虑为何种病变，如何鉴别？

良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡外形外形圆或椭圆圆或椭圆皿状或火山口状皿状或火山口状大小大小直径直径2cm2cm直径直径2cm2cm边缘边缘整齐，不隆起整齐，不隆起不整齐，隆起不整齐，隆起底部底部较平坦较平坦凹凸不平凹凸不平周围周围皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥大皱襞中断，结节状肥大粘膜粘膜良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别患者，男，患者，男，4040岁岁.突发右下腹剧痛突发右下腹剧痛66小时急诊入院。

小时急诊入院。

患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。

约患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。

约至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。

气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。

患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作。

药能缓解，常反复发作。

入院查体入院查体：

体温：

体温38.638.6，神志淡漠神志淡漠，血压血压60/40mmHg60/40mmHg,脉搏脉搏130130次次/min/min，脉细而弱，脉细而弱，面色苍白面色苍白皮肤冰冷皮肤冰冷，尿量减少尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。

腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。

实验室检查实验室检查：

白细胞计数：

白细胞计数1212109，中性粒细胞中性粒细胞90%90%。

XX线线：

膈下可见游离气体。

治疗经过治疗经过：

入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，：

入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，有黄色混浊液体有黄色混浊液体400ml400ml，无臭味。

于胃小弯胃窦部见，无臭味。

于胃小弯胃窦部见一直径一直径2.5cm2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院利，住院2020天后痊愈出院。

天后痊愈出院。

病例分析病例分析思考：

1.1.本例的诊断是什么？

本例的诊断是什么？

2.2.依据是什么？

依据是什么？

提示：

1.1.诊断为诊断为胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔合并合并急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎。

2.2.依据是：

依据是：

（1）

（1）患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），可为消化性溃疡的表现。

可为消化性溃疡的表现。

（2）

（2）XX线线：

剖腹探查剖腹探查，于胃小弯胃，于胃小弯胃窦部见一直径窦部见一直径2.5cm2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。

的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。

（33）右下腹剧烈疼痛，呈持续性）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛，痛及反跳痛，实验室检查实验室检查：

白细胞计数1210121099，中中性粒细胞性粒细胞90%90%。

，打开腹腔，有黄色混浊液体打开腹腔，有黄色混浊液体400ml400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。

，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。