消化内镜诊断与治疗PPT格式课件下载.ppt

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、因为不要镇静剂、所以、因为不要镇静剂、所以安全性高、可以开车来安全性高、可以开车来医院、检查完了后马上医院、检查完了后马上可以工作。

可以工作。

、无咽头反射、所以蠕动、无咽头反射、所以蠕动少、可以不用解痉药。

少、可以不用解痉药。

、检查后不用漱口、很快、检查后不用漱口、很快就可以饮食。

就可以饮食。

色素内镜色素内镜-碘染色碘染色nn原理：

正常食管原理：

正常食管的鳞状上皮中含有的鳞状上皮中含有糖原，与糖原，与LugolLugol溶溶液中的碘单质反液中的碘单质反应后呈棕色。

胃应后呈棕色。

胃柱状上皮和食管柱状上皮和食管肿瘤中不含糖原肿瘤中不含糖原，不被染色，不被染色色素内镜色素内镜-靛胭脂染色靛胭脂染色1.1.是对比染色剂是对比染色剂2.2.多用于结肠，多用于结肠，有利于检出平有利于检出平坦及凹陷型病坦及凹陷型病变变3.3.用于溃疡性结用于溃疡性结肠炎肠炎色素内镜色素内镜-靛胭脂染色靛胭脂染色nn乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照片，右图为片，右图为0.4%0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，表面呈均匀细颗粒状。

表面呈均匀细颗粒状。

色素内镜色素内镜-美兰染色美兰染色1.1.吸收染色剂吸收染色剂,正常正常的小肠和结肠细胞的小肠和结肠细胞可被染色可被染色2.2.用于肠化生的识别用于肠化生的识别3.3.用于对溃疡性结肠用于对溃疡性结肠炎的内镜监测炎的内镜监测电子染色内镜电子染色内镜-NBI（NarrowBandImaging）NBI（NarrowBandImaging）nnNBINBI是一种利用窄波光的成像技术。

它能够强调血管和黏是一种利用窄波光的成像技术。

它能够强调血管和黏膜表面的细微变化。

由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的膜表面的细微变化。

由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收窄波光的能力，通过血色素的强吸血色素拥有很强的吸收窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来构造被清晰的展现出来染色内镜进展染色内镜进展窄带内镜窄带内镜（NBI）（NBI）nn窄带内镜窄带内镜（NBI）（NBI）通过对内镜光源的改进通过对内镜光源的改进,无需喷洒染无需喷洒染料即可获得与色素内镜相同的诊断能力料即可获得与色素内镜相同的诊断能力,便捷省时便捷省时,可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法。

可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法。

NBINBI借助波长分别为借助波长分别为500nm500nm、445nm445nm和和415415nmnm的窄谱光源的窄谱光源,获得获得240m240m、200m200m和和170170mm黏膜深度的图像黏膜深度的图像,并由于血红蛋白在并由于血红蛋白在415nm415nm处处的最大吸收值使黏膜血管网呈现为清晰的棕色。

的最大吸收值使黏膜血管网呈现为清晰的棕色。

NBINBI检查仅需在检查仅需在22种光源间转换种光源间转换,用时不过用时不过11秒钟秒钟,且且无需喷洒色素无需喷洒色素,鉴别息肉性质的有效性与色素内镜鉴别息肉性质的有效性与色素内镜相同相同,且高于普通肠镜检查。

且高于普通肠镜检查。

窄波内镜窄波内镜正常粘膜正常粘膜胃体胃体胃窦胃窦NBI内镜内镜在胃早癌诊断中应用在胃早癌诊断中应用胃体型黏膜胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。

正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。

胃窦型黏膜胃窦型黏膜存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。

同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。

nn慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生肠上皮化生，NBINBI内镜下观察：

粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。

内镜下观察：

nnNBINBI识别肠上皮化生的敏感性为识别肠上皮化生的敏感性为8989，特异性为，特异性为9393。

NBI内镜在胃早癌诊断中应用白色不透光物质（WOS）可鉴别腺瘤和高级别瘤变可鉴别腺瘤和高级别瘤变可鉴别腺瘤和高级别瘤变可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌胃癌胃癌胃癌荧光内镜荧光内镜荧光内镜荧光内镜原理：

人体病变组织与其相原理：

人体病变组织与其相应的正常组织相比，组织的应的正常组织相比，组织的物理和化学特性都发生了变物理和化学特性都发生了变化，因此对应的自体荧光光化，因此对应的自体荧光光谱在荧光强度、峰位位置、谱在荧光强度、峰位位置、峰值变化速率和不同峰值之峰值变化速率和不同峰值之间的比值等方面存在差异，间的比值等方面存在差异，这些反映了病变组织的特异性。

这些反映了病变组织的特异性。

当激光照射在黏膜下组织结构的荧光物质上时，荧光就被激发当激光照射在黏膜下组织结构的荧光物质上时，荧光就被激发出来。

而早期癌症和癌变前期病灶处黏膜厚度和血管密度的增出来。

而早期癌症和癌变前期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织相比要吸收更多的荧光。

加，使得它们与正常组织相比要吸收更多的荧光。

荧光内镜荧光内镜荧光内镜荧光内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜nn工藤工藤pitpit分型分型（结（结直肠直肠黏膜黏膜隐窝隐窝形态形态分型分型）类型类型形态形态特点特点临床意义临床意义II圆形（正常圆形（正常pit）pit）正常粘膜正常粘膜IIII星型或乳头状星型或乳头状炎性或增生性炎性或增生性病病变变IIIIIIss管状或圆盘状，管状或圆盘状，比正常比正常pitpit小小腺瘤性病腺瘤性病变变IIIIIILL管状或圆盘状，管状或圆盘状，比正常比正常pitpit大大腺瘤性病腺瘤性病变变IVIV沟槽状，分支状，沟槽状，分支状，或脑回样或脑回样绒绒毛状腺瘤毛状腺瘤VV不规则不规则（VI）（VI）或无或无结构（结构（VNVN）粘膜下癌或进粘膜下癌或进展期癌展期癌放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜ABCABCnnA:

A:

正常横结肠黏膜常规内镜观察；

nnBB：

黏膜染色后局部放大：

黏膜染色后局部放大4040倍观察，见正常倍观察，见正常II型型pitpit结构；

结构；

nnCC：

黏膜染色后放大：

黏膜染色后放大100100倍观察，见正常倍观察，见正常II型型pitpit结构。

结构。

放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜ABCABCnnAA：

常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出；

：

染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破：

染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；

坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；

进一步放大观察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。

放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜nn早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pitpit排列不规排列不规则，部分区域则，部分区域pitpit结构消失，呈现结构消失，呈现VIVI型型pitpit结构。

本例行本例行EMREMR切除，病理示黏膜内癌。

切除，病理示黏膜内癌。

放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜nn直肠上段微小进展期癌，直径约直肠上段微小进展期癌，直径约0.9cm0.9cm，左图为普通内镜，左图为普通内镜图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大7070倍的倍的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的VNVN型型pitpit结构。

nn早期大肠癌多为型表现。

nn大肠癌表面型（型），尤其是表面凹陷型（c）病变的检出率有明显提高。

超声内镜超声内镜超声内镜超声内镜nn在内镜前端安装发射超声波的振子的在内镜前端安装发射超声波的振子的“超声内镜超声内镜”，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏，这样就不仅仅是对消化道的黏膜表面，对黏膜表层以下的状态也可以做出准确的诊断了膜表层以下的状态也可以做出准确的诊断了内镜超声引导下治疗术内镜超声引导下治疗术nn内镜超声引导下胰腺囊肿引流术nn内镜超声引导下细针注射术1.内镜超声引导注射肉毒杆菌毒素2.内镜超声下腹腔神经节阻滞术3.内镜超声下的肿