支气管哮喘的观察与优质PPT.ppt

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细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

v食物：

鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

v药物：

心得安、阿斯匹林等。

v其它：

气候变化、妊娠等。

Precipitatingfactors诱发因素Precipitatingfactors诱发因素哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子Symptoms症状vEpisodicexpiratorydyspnea发作性呼吸困难vChroniccough咳嗽vchestpainortightness胸闷vsputumproduction白色泡沫痰vSittingposition端坐呼吸Signs体征vpersistentwheezingsoundpersistentwheezingsound哮鸣音哮鸣音vprolongedexpiratorysoundprolongedexpiratorysound呼气延长呼气延长vtachycardia&

paradoxicalpulsetachycardia&

paradoxicalpulse心动过心动过速、奇脉速、奇脉vcyanosiscyanosis发绀发绀vsilentchestsilentchest寂静肺寂静肺v哮喘急性发作严重度分级体位体位心动过速或过缓脉搏/分无喘息喘息胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式呼吸急促危重临床特点120100-120100通常响亮响亮中度，常在呼吸末出现常有常有多无常30/分增快增快经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁单字成短语能成句休息时稍事活动走路时重度中度轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%奇脉50%（100L/分成人）或作用持续时间2小时5070%70%成人25mmHg儿童20-40mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲劳常有可有无危重重度中度轻度临床特点和/或PaCO290%90-95%95%SaO2%（吸入空气）可能出现呼吸衰竭45mmHg45mmHg40mmHg可能有紫绀60mmHg6080mmHg正常PaO2（吸入空气）pH降低降低哮喘急性发作严重度分级v慢性持续期哮喘病情分级PneumothoraxPneumothorax自发性气胸自发性气胸MediastinalMediastinalemphysemaemphysema纵隔气肿纵隔气肿AtelectasisAtelectasis肺不张肺不张PulmonaryheartdiseasePulmonaryheartdisease肺心病肺心病LunginfectionsLunginfections肺感染肺感染EmphsemaEmphsema肺气肿肺气肿BronchiectasisBronchiectasis支气管扩张支气管扩张PulmonaryfibrosisPulmonaryfibrosis肺纤维化肺纤维化Complications并发症Investigations实验室和其他检查1.Sputumtest痰液检查:

嗜酸性粒细胞增多、感染时或重症患者白细胞增多2.Arterybloodgasanalysis动脉血气分析:

（1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：

decresedPaO2，PaCO2，PHrised

（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：

decresedPaO2，risedPaCO2（3）代谢性酸中毒（metablicacidosis）：

3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查（11）通气功能：

）通气功能：

阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍decraeddecraedFEV1FEV1，FEV1/FVC%FEV1/FVC%decreasedPEFdecreasedPEFincreasedRVincreasedRV（22）bronchialprovocationtestbronchialprovocationtest激发试验：

激发试验：

n目的：

测定气道反应性目的：

测定气道反应性n适应症适应症:

FEV170%:

FEV170%；

FEV1FEV1下降下降20%20%；

PD20-PD20-FEV1,PC20-FEV1FEV1,PC20-FEV1Investigations实验室和其他检查（3）bronchialdilationtest3）bronchialdilationtest舒张试验舒张试验目的：

测定气流受限的、可逆目的：

测定气流受限的、可逆性性阳性：

阳性：

FEV1FEV1增加增加12%12%且绝对值增加且绝对值增加200ml200ml（4）PEF（4）PEF及变异率及变异率目的：

判断气道通气功能变化目的：

判断气道通气功能变化日变异率日变异率20%20%Investigations实验室和其他检查44、ChestX-rayChestX-ray胸部检查：

胸部检查：

发作时透亮度增发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。

缓解期加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。

缓解期可无异常可无异常55、特异性变应原检查、特异性变应原检查：

目的不是诊断疾病，而是作为生活指目的不是诊断疾病，而是作为生活指导和是否脱敏治疗的依据。

导和是否脱敏治疗的依据。

Investigations实验室和其他检查Diagnosis诊断要点1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

v5.5.症状不典型者症状不典型者（如无明显喘息或体征如无明显喘息或体征）应应至少具备以下一项试验阳性至少具备以下一项试验阳性。

v（11）支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性；

v（22）支气管扩张试验阳性；

）支气管扩张试验阳性；

FEV1FEV1前后增前后增加加1122%，绝对值绝对值200ml200ml；

v（33）最大呼气流量）最大呼气流量（PEF）（PEF）日内变异率或昼日内变异率或昼夜波动率夜波动率20%20%以上。

以上。

Diagnosis诊断要点Treatment治疗要点1.Identifyandavoidextrinsic1.Identifyandavoidextrinsicfactorsfactors脱离变应原脱离变应原shortactingshortacting短效短效：

salbutamolsalbutamol沙丁胺醇沙丁胺醇（吸（吸入）；

入）；

terbutalineterbutaline特布他林、班布特罗等特布他林、班布特罗等longactinglongacting长效长效：

沙美特罗（沙美特罗（salmaterolsalmaterol）福莫特罗（福莫特罗（formoterolformoterol）2.Drug2.Drug药物：

药物：

22受体激动剂受体激动剂agitatoragitatorofof22adrenergicreceptoradrenergicreceptor茶碱类（口服、静脉）茶碱类（口服、静脉）抗胆碱药（吸入抗胆碱药（吸入）（）（异丙托溴胺等）异丙托溴胺等）多与多与22受体激动剂联合应用受体激动剂联合应用支气管舒张药（舒张支气管）支气管舒张药（舒张支气管）Treatment治疗要点抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）糖皮质激素（吸入、口服、静脉糖皮质激素（吸入、口服、静脉）是防治哮喘最有效的抗炎药物是防治哮喘最有效的抗炎药物色苷酸钠（吸入）色苷酸钠（吸入）非激素抗炎药，多用于运动性哮喘非激素抗炎药，多用于运动性哮喘其他其他酮替芬酮替芬白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等Treatment治疗要点持续雾化吸入2激动剂；

或静滴沙丁胺醇；

静滴氨茶碱；

静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药；

注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；

氧疗：

有指征时进行机械辅助通气；

发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感抗菌药物。

重度危重度规则吸入2激动剂或口服长效2激动剂，必要对使用持续雾化；

口服控释茶碱或静滴氨茶碱；

应用抗胆碱药物；

吸入大剂量糖皮质激素（600g/日）或口服糖皮质激素。

中度按需吸入2激动剂，效果不佳时口服2激动剂控释片；

口服小剂量控释茶碱；

每日定时吸入糖皮质激素（200600g/日）；

夜间哮喘可吸入长效2激动剂或加用抗胆碱药。

轻度Thetreatmentofacuteattackingstage急性发作期的治疗v在在19931993年年,美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草了全球哮喘美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草了全球哮喘管理和预防策略的报告管理和预防策略的报告,同时推行全球哮喘防治创议同时推行全球哮喘防治创议（GINA）（GINA）。

v19951995年年发表发表GINAGINA系列丛书系列丛书v19981998年年修订，对哮喘根据严重程度进行分类修订，对哮喘根据严重程度进行分类v20022002年年及此后每年内容更新及此后每年内容更新v20062006年年内容更新是基于内容更新是基于20052005年年11月以来的大量临床研究做出的月以来的大量临床研究做出的vGINAGINA的目标：

的目标：

提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。

提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。

为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略。

为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源