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了解病人有无急、慢性肾小球肾炎和肾病综合征等疾病史；

评估水肿发生的初始部位、时间、程度、性质及诱因。

护理评估临床表现肾性水肿呈凹陷性水肿，根据发生机制可分为两类：

1肾炎性水肿球-管失衡。

特点是早期晨起时眼睑、颜面水肿，以后可发展为全身性水肿。

肾性颜面部水肿护理评估临床表现2肾病性水肿血浆胶体渗透压降低。

肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常伴胸水和腹水，指压凹陷明显，可无高血压及循环淤血的表现。

肾性凹陷性下肢水肿护理评估心理-社会状况紧张、焦虑、烦躁等；

担心预后，甚至对治疗丧失信心。

体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险与水钠潴留、血浆胶体渗透压降低有关。

与水肿时皮肤的营养不良有关。

护理诊断护理目标病人的水肿减轻或消退；

0102无皮肤破损或感染发生。

护理措施-体液过多休息重度水肿：

卧床休息眼睑面部水肿者：

头部稍高下肢水肿：

休息时抬高下肢阴囊水肿者：

用吊带托起阴囊胸腔积液者，宜取半卧位护理措施-体液过多饮食限制水、盐摄入调节蛋白质摄入补充足够热量护理措施-体液过多心理疏导鼓励病人参加适当的社交娱乐活动；

发挥自己爱好，分散注意力，减少不良情绪；

向病人解释疾病病程，使其配合治疗和护理。

护理措施-体液过多用药护理

（1）常用药物及其用法：

排钾利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。

保钾利尿剂有氨苯蝶啶、螺内酯等。

一般口服给药，重度水肿病人可用呋塞米静注或静滴。

护理措施-体液过多用药护理

（2）用药期间应注意观察药物的疗效及不良反应。

利尿过快过猛可导致有效血容量不足。

长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。

呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，应避免与氨基糖苷类抗生素同时使用。

护理措施-体液过多病情观察观察水肿的变化；

观察皮肤情况；

监测24h出入液量、生命体征，尤其是血压变化。

护理措施-体液过多健康教育告知病人出现水肿的原因；

指导病人正确合理的控制水、盐的摄入；

向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等；

教会病人正确计算出入液量、测量体重等方法。

护理措施-有皮肤完整性受损的危险皮肤护理床铺平整、干燥、清洁，衣着柔软、宽松；

避免擦伤，预防感染；

协助病人定时翻身，以防压疮；

观察皮肤有无红肿、破溃和化脓等。

护理评价病人的水肿是否减轻或消退；

0102有无皮肤破损或感染发生。

肾性高血压肾性高血压（renalhypertension）由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压的主要组成部分。

约占高血压病因的5%10%。

肾性高血压按发生机制分类

（1）容量依赖型：

水钠潴留。

限制水钠摄入或使用利尿剂可明显降低血压。

（2）肾素依赖型：

肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。

一般降压药物效果差，应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂可使血压下降。

肾性高血压按解剖结构分类

（1）肾血管性高血压：

主要由肾动脉狭窄或堵塞引起，程度较重，易进展为急进性高血压，相对少见。

（2）肾实质性高血压：

主要由急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病引起，是肾性高血压的常见原因。

肾动脉狭窄临床表现护理措施尿异常尿异常（abnormalurine）是指尿量异常和尿质异常。

尿量异常包括多尿、少尿和无尿。

尿质异常有蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿等。

尿异常尿量异常

（1）少尿指成人每天尿量少于400ml。

无尿指每天尿量少于100ml。

因肾前性（如血容量不足或肾血管痉挛等）、肾性（急、慢性肾衰竭等）和肾后性（尿路梗阻等）因素引起。

（2）多尿指成人每天尿量超过2500ml。

肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全，肾外疾病多见于尿崩症、糖尿病和溶质性利尿等。

尿异常尿质异常

（1）蛋白尿：

每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。

（2）血尿：

新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿。

尿液外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿。

蛋蛋白白尿尿血血尿尿尿异常尿质异常（3）白细胞尿、脓尿和菌尿：

新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万，称白细胞尿或脓尿。

菌尿指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见到细菌，或尿细菌培养菌落计数105/ml。

（4）管型尿：

正常人尿中偶见透明及颗粒管型。

若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量或其他类型管型，称管型尿。

护理措施膀胱刺激征膀胱刺激征（Bladderirritation）指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械性刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。

临床表现护理措施泌尿系统疾病常见诊疗技术

（一）尿液检查1.尿液的一般性状检查2.尿液化学检查3.尿显微镜检查4.尿沉渣定量检查和尿细菌学检查泌尿系统疾病常见诊疗技术

（二）肾功能检查1.肾小球滤过功能2.肾小管功能测定泌尿系统疾病常见诊疗技术（三）免疫学检查（四）肾活组织检查（五）影像学检查（六）肾脏替代治疗：

课堂小结泌尿系统疾病常见症状体征主要有：

肾性水肿、肾性高血压、尿异常、膀胱刺激征。

泌尿系统疾病常见症状体征的主要护理措施有：

饮食护理、皮肤护理、病情观察、用药护理。

泌尿系统疾病常见诊疗技术主要有：

尿液检查、肾功能检查。