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了解病人有无急、慢性肾小球肾炎和肾病综合征等疾病史;
评估水肿发生的初始部位、时间、程度、性质及诱因。
护理评估临床表现肾性水肿呈凹陷性水肿,根据发生机制可分为两类:
1肾炎性水肿球-管失衡。
特点是早期晨起时眼睑、颜面水肿,以后可发展为全身性水肿。
肾性颜面部水肿护理评估临床表现2肾病性水肿血浆胶体渗透压降低。
肾病性水肿一般较严重,多从下肢部位开始,常伴胸水和腹水,指压凹陷明显,可无高血压及循环淤血的表现。
肾性凹陷性下肢水肿护理评估心理-社会状况紧张、焦虑、烦躁等;
担心预后,甚至对治疗丧失信心。
体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险与水钠潴留、血浆胶体渗透压降低有关。
与水肿时皮肤的营养不良有关。
护理诊断护理目标病人的水肿减轻或消退;
0102无皮肤破损或感染发生。
护理措施-体液过多休息重度水肿:
卧床休息眼睑面部水肿者:
头部稍高下肢水肿:
休息时抬高下肢阴囊水肿者:
用吊带托起阴囊胸腔积液者,宜取半卧位护理措施-体液过多饮食限制水、盐摄入调节蛋白质摄入补充足够热量护理措施-体液过多心理疏导鼓励病人参加适当的社交娱乐活动;
发挥自己爱好,分散注意力,减少不良情绪;
向病人解释疾病病程,使其配合治疗和护理。
护理措施-体液过多用药护理
(1)常用药物及其用法:
排钾利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。
保钾利尿剂有氨苯蝶啶、螺内酯等。
一般口服给药,重度水肿病人可用呋塞米静注或静滴。
护理措施-体液过多用药护理
(2)用药期间应注意观察药物的疗效及不良反应。
利尿过快过猛可导致有效血容量不足。
长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。
呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性,应避免与氨基糖苷类抗生素同时使用。
护理措施-体液过多病情观察观察水肿的变化;
观察皮肤情况;
监测24h出入液量、生命体征,尤其是血压变化。
护理措施-体液过多健康教育告知病人出现水肿的原因;
指导病人正确合理的控制水、盐的摄入;
向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等;
教会病人正确计算出入液量、测量体重等方法。
护理措施-有皮肤完整性受损的危险皮肤护理床铺平整、干燥、清洁,衣着柔软、宽松;
避免擦伤,预防感染;
协助病人定时翻身,以防压疮;
观察皮肤有无红肿、破溃和化脓等。
护理评价病人的水肿是否减轻或消退;
0102有无皮肤破损或感染发生。
肾性高血压肾性高血压(renalhypertension)由肾脏疾病引起的高血压,是继发性高血压的主要组成部分。
约占高血压病因的5%10%。
肾性高血压按发生机制分类
(1)容量依赖型:
水钠潴留。
限制水钠摄入或使用利尿剂可明显降低血压。
(2)肾素依赖型:
肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。
一般降压药物效果差,应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂可使血压下降。
肾性高血压按解剖结构分类
(1)肾血管性高血压:
主要由肾动脉狭窄或堵塞引起,程度较重,易进展为急进性高血压,相对少见。
(2)肾实质性高血压:
主要由急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质性疾病引起,是肾性高血压的常见原因。
肾动脉狭窄临床表现护理措施尿异常尿异常(abnormalurine)是指尿量异常和尿质异常。
尿量异常包括多尿、少尿和无尿。
尿质异常有蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿等。
尿异常尿量异常
(1)少尿指成人每天尿量少于400ml。
无尿指每天尿量少于100ml。
因肾前性(如血容量不足或肾血管痉挛等)、肾性(急、慢性肾衰竭等)和肾后性(尿路梗阻等)因素引起。
(2)多尿指成人每天尿量超过2500ml。
肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全,肾外疾病多见于尿崩症、糖尿病和溶质性利尿等。
尿异常尿质异常
(1)蛋白尿:
每天尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性试验呈阳性反应,称为蛋白尿。
(2)血尿:
新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或1小时尿红细胞计数超过10万,称为镜下血尿。
尿液外观呈血样或洗肉水样,称肉眼血尿。
蛋蛋白白尿尿血血尿尿尿异常尿质异常(3)白细胞尿、脓尿和菌尿:
新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个,或新鲜尿液白细胞计数超过40万,称白细胞尿或脓尿。
菌尿指中段尿涂片镜检,每个高倍视野均可见到细菌,或尿细菌培养菌落计数105/ml。
(4)管型尿:
正常人尿中偶见透明及颗粒管型。
若12小时尿沉渣计数管型超过5000个,或镜检发现大量或其他类型管型,称管型尿。
护理措施膀胱刺激征膀胱刺激征(Bladderirritation)指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械性刺激而引起的尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。
临床表现护理措施泌尿系统疾病常见诊疗技术
(一)尿液检查1.尿液的一般性状检查2.尿液化学检查3.尿显微镜检查4.尿沉渣定量检查和尿细菌学检查泌尿系统疾病常见诊疗技术
(二)肾功能检查1.肾小球滤过功能2.肾小管功能测定泌尿系统疾病常见诊疗技术(三)免疫学检查(四)肾活组织检查(五)影像学检查(六)肾脏替代治疗:
课堂小结泌尿系统疾病常见症状体征主要有:
肾性水肿、肾性高血压、尿异常、膀胱刺激征。
泌尿系统疾病常见症状体征的主要护理措施有:
饮食护理、皮肤护理、病情观察、用药护理。
泌尿系统疾病常见诊疗技术主要有:
尿液检查、肾功能检查。