护理安全与法律PPT文件格式下载.ppt

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十大死因第8位（高于乳腺，交通事故，艾滋病）国家花费：

290-380亿美元/年（摘自InstituteofmedicineUS1999）人非圣贤，孰能无过！

但是不是犯错的理由每一个数字都代表着一个生命的代价，需要我们去思考病人为什么不安全？

看看几件“病人不安全之事”操作规范与患者安全安置胃管的定位规范传统方法1.抽吸胃内容物2.听气过水声3.胃管末端置于水中无气泡溢出金标准胸部X线摄片确定思考：

这些规范不是您不做，而是你思考：

这些规范不是您不做，而是你关注到了吗？

关注到了吗？

操作前、操作中查、操作后查工作实例工作实例误将营养液注入静脉通路，导致患者死亡。

执行错误护士更换输液器连接泵管后脱落，升压药物未输入致患者死亡营养液不能静脉输注微量泵管不能脱落谁都知道的常规为什么发生了呢？

危重病人的抢救工作实例工作实例一患者病情危重，血氧饱和度下降，接受氧疗，吸氧装置管路断开未发现，1小时候病人死亡。

（疏忽大意酿错误）这是有意的吗过失這成的?

思考:

其违反了哪些法律制度?

一患者推注50%的葡萄糖40ml，护士错拿20ml的利多卡因静脉推注，其间病人极度烦躁，护士怀疑是否药拿错了，但相信没有拿错药，叫家属协助按住病人才推完药液，清安瓿才发现拿错了药，病人随即死亡（过于自信酿错误）护理过失常见有2种疏忽大意的过失：

明知自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生这种结果的心理（警讯事件16期一一看似、听似相近的药物）过于自信的过失：

已经预见到自己的行为可能会发生危害社会的结果，但轻信能够避免，以致发生这种结果的心理态度。

二者的结果出现都是意料之外、没有想到的。

护理文书与护理安全死亡时间记录：

医生写16:

20，护士写16:

15，官司输了护理记录前1小时记录血压129/60mmHg，后一小时记录血压0/0mmHg，官司也输了想想我们输在哪里？

医护沟通，护理观察记录的重要性！

病房设备管理患者因病床护栏断裂，从床上摔下来导致昏迷，半年后因救治无效死亡，引发官司，判赔偿4万元（设备管理不到位）摔一跤（坠床）赔了4万元服务语言规范一句“死不了”引发的纠纷法院判赔了五万块都说不该发生，但它确实发生了！

谈谈几件“护理工作者受伤的事”2014年1-5月10起护理伤医事件对这件事情，你怎么看？

痛心的事2.20、2.25、3.4/3.12发生在浙医二院，北京，深圳的4起因护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产2.25南京口腔医院护士被打导致脊髓损伤、心包积液，原因女病房安排男病人3.12四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床3.19、4.14、4.28广西柳州、杭州市、常熟市因护士穿刺技术、输液后不适被打。

5.12延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤护理不安全事件发生的结局纠纷或事故护理纠纷或事故伤害健康、生命；

耗费人力、物力、财力、精力如何解决呢？

护理纠纷（含事故）的解决途径当事人协商卫生行政部门处理第三方调解法律诉讼1234值得我们去思考的是如何来避免类似事件？

依法执业，规范护理行为，熟悉相关法律法规在护理安全中起着举足轻重的作用！

闹则两伤！

和则两利！

“信任合作”的关系被打破！

如何来实现双赢？

二、护理安全与法律法规重点：

患者和护士的责、权、义法律法规：

护士条例、医疗事故处理条例、侵权责任法什么是患者安全？

指患者在接受诊疗护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡；

不发生在医务人员在执业范围之外的不良执业行为和影响。

安全无危为安，无损为全。

安全指客观事物的危险程度能够被人们普遍接受的状态。

（一）与护理相关的卫生法律法规基本法：

民法、刑法、民诉、刑诉等卫生法律（10部）卫生的法律法规也在不断改进和完善护理工作密切相关的法律法规1.医疗机构管理条例2.医疗事故处理条例3.护士条例4.医院废物处理条例5.医院感染管理条例6.侵权责任法7.病例书写条例8.其他相关法律法规关于护士管理的立法护士管理立法起源于20世纪初，1903年美国北卡罗莱、新泽西等州首先颁布了护士执业法，作为护士执业的法律规范。

1993年卫生部颁布了中华人民共和国护士管理办法自1994年1月1日起施行。

确立了两个制度：

护士执业资格考试制度和护士执业许可制度。

2008年国务院颁布了护士条例，明确了护士的执业资格、权利义务、医疗机构职责。

护士条例的立法背景立法背景：

护士的合法权利缺乏法律保障，个别护士不能严格、全面履行法律职责，护士基础护理，主动服务意识不强，部分医疗机构重医疗，轻护理，医护比例严重失调肯定：

十二五中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）年总结了“十一五”（05-10）期间的主要成绩之一，2008年5.12颁布了护士条例，提出了加强护士队伍建设，全面提升临床护理服务能力，加快专科护理骨干培养，不断提高护理科学管理水平。

护士条例的主要内容护士条例职业资格权利义务医疗机构相关职责2008年1月23日国务院第206次常务会议2008年5月12日正式实施护士条例不但规定了护士的执业规则护士条例而且规定了护士的责、权、义1.正确执行医嘱观察病人心态，进行科学护理2.护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询义务3.护士执业中得悉医者隐私不得泄露，但法律另有规定除外4.遇到有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，必须服从卫生行政部门的调遣5.必须遵守执业道德、规章制度、技术规范

（二）护士与患者的责任、权利、义务1.护士的责、权、义什么是护士？

护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

（赋予法律意义的护士）

（1）护士的责任（核心）：

履行保护生命、减轻痛苦、增进健康履行职责：

难免压疮和高危药物的使用使难免压疮不发生高危药物使用安全践行了减轻痛苦、增进健康的护士职责。

（2）护士的法定权利护士权利表彰奖励专业培训学术研究协会团体专业职务技术职称相关信息提出意见建议卫生防护工资报酬福利待遇社会保险（3）护士的法定义务1）护士条例规定的5个方面义务病人尊重关心爱护病人，保护患者隐私18条救护义务参与公共卫生救护19条病危发现患者病危，应当立即通知医师，紧急抢救生命时，应先实施必要的救护17条医嘱发现医嘱违反规定，及时向开医嘱的医师提出必要时应向该医师的上级主管部门负责人（科主任护士长或医务科长、护理部主任报告）17条守法应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范16条2）医疗事故处理条例规定医务人员的法定义务遵守法律法规、部门规章、技术规范，职业道德，接受医疗机构的教育和培训义务。

若未尽义务造成的后果将承担相应的法律责任，并负有举证责任的举证义务3）侵权责任法规定医务人员注意义务57条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务（即注意义务为了避免造成损害而合理注意的法定责任），造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任法定义务在具体护理工作中得表现1.快速通知医生：

护士可否离开病人？

值班护士不知晓值班医生在哪儿是否会造成违法后果？

2.皮下注射0.5mg肾上腺素3.心肺复苏：

人工呼吸/胸外心脏按压术/简易呼吸器4.护理急救措施：

静脉通道：

双通道、给氧气、心电监护、抢救车、吸痰器如果病人死亡，受到抢救不及时的质疑，怎么办？

紧急抢救生命时，应先实施必要的救护（护士条例17条）（以过敏性休克的急救为例）执行过敏性休克的抢救流程，是守法的表现！

反之，违法！

4）举证职责与举证义务如护理行为被质疑，如何证明没有违反法律法规的规定？

民事诉讼法64条规定：

“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。

举证义务：

“谁主张谁举证”举证责任倒置：

免除由原告对主张的事实首先进行举证的责任，而确定由被告人承担举证责任。

证明什么？

由医疗机构证明其医疗过程中不存在过失行为；

或其医疗过失行为与病人的损害结果没有直接的因果关系。

1.无过失责任举证；

2.无因果关系举证。

用证据证明是否尽到法定责任和法定义务，遵守法律法规、规章制度的规范注意实物证据保存一旦发生医疗事故争议，医疗机构要妥善保存好可疑引起不良后果的血液、液体、药物及医用材料，且医患双方共同对现场实物进行封存和启封。

需要对血液进行封存保留的应当通知医院输血科和中心血站派员到场。

注意病例证据的规范包括各种告知证据、患者自助决定的证据、知情同意书、护理记录，具体护理资料：

入院须知、护理评估首页、健康教育实施、评价记录表、患者身份核实及使用自费项目确认表、跌倒防范护理记录表、压疮防治监控记录表、护理记录和监测记录等2.病人的法定权利和义务病人的权利正当隐私权知情同意权监督权请求回避权决定权平等权尊严权选择权明确患者和护士的责、权、义，用法律、法规、规章制度确保护理安全！

法律法规是指导和保护医疗护理行为，而非为处罚而定!

若违反法律法规、规章制度、操作规范流程的规定，造成患者人身损害的后果，才承担相应的法律责任三、法律法规与侵权责任重点：

1.违法情形与法律规定2.侵权情形与法律规定3.承担法律责任1.违反法律规定承担责任违反护士条例规定21条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范的护理活动：

未取得护士执业证书的人员不得允许从事诊疗技术护理工作未办理执业地点变更手续的护士护士执业注册有效期届满未延续执业注册进行护理临床实习人员应在护士指导下工作无证的规范化培训护理人员临床护理工作中应当在护士老师指导下工作（21条）护士老师指国家注册护士：

依据护士条例从事护理工作违反护士条例规定发现患者病情危急未立即通知医师的发现医嘱违反规定，未提出或报告的泄露患者隐私的发生自然灾害、公共卫生突发事件，不服从安排参加医疗救护的护士造成医疗事故的，依照有关规定承担法律责任护士在执业活动中有以下情形之一的，给予：

警告；

停执业6月-1年；

吊销护士执业证书；

承担法律责任2.侵权情形与法律规定：

侵权责任法认定医务人员有过错54条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

法定的诊疗行为患者有损害的结果诊疗行为与损害结果有因果关系医疗机构及其医务人员的过错侵权责任法对患者知情同意权的规定55条医务人员在诊疗中应当向患者说明病情和医疗措施需要手术、特殊检查、特殊治疗的、义务人员应向患者说明风险、替代方案等，并取得书面同意；

不宜向患者说明的，应向患者的近亲属说明，并取得书面同意。

医务人员未尽到说明义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任侵权责任法哪些行为将推定医疗机构有过错？

违反法律、行政法规、规章以及其他相关诊疗范围的规定如无护士执照等隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历伪造、篡改、或销毁病历资料58条侵权责任法规定了病人可复印哪些病例资料？

医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院证、医嘱单、手术及麻醉记录、护理记录、检验报告、病例报告、医疗费用等病例资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

61条侵权责任法对患者隐私权保护的规定62条医疗机构