水电解质代谢和酸碱平衡失调-李颖川PPT推荐.ppt

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补何种液体？

体液组成（content）及分布（distribution）体液的主要成分是水和电解质v水的生理功能n促进物质代谢n调节体温比热大、蒸发热大n润滑作用关节液n组织器官的成分v肌组织含水量多（75-80%），脂肪含水量少（10-30%）v体液水水+溶溶质约占体重60%男性女性男多女少健壮型肥胖型瘦多胖少婴幼儿成人幼多老少成人老年分为：

细胞内液（ICF）40%Intracellularfluid细胞外液（ECF）20%Extracellularfluid体液组成（content）及分布（distribution）新生儿80%成年男性60%成年女性55%体液组成（content）及分布（distribution）v细胞内液（ICF）40%v细胞外液（ECF）20%n组织间液（Interstitialfluid）15%（功能性细胞外液）n血浆（Plasma）5%n无功能性细胞外液（脑脊液、关节液、消化液）12%体液的电解质组成Electrolyteinbodyfluids体液的主要成分是水和电解质v电解质的生理功能n维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡n参与神经、肌肉、心肌细胞动作电位的形成n参与新陈代谢和生理功能活动v电解质在细胞内外分布和含量有明显差别Na+、Cl-HCO3-（ECF）K+、Pr-、Mg2+、HPO42-（ICF）v细胞胞外外液液（ECF）阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之v细胞胞内内液液（ICF）阳离子主要是K+阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子体液的电解质组成Electrolyteinbodyfluids9正常体液平衡维持v电中性规律任何部位体液内阴阳离子必须相等v等渗定律能够进行水交换的各种体液系统之间其渗透压必须相等vpH正常生理规律（酸碱平衡中讲）体内所含的酸性和碱性物质需保持一定的数量和比例渗透压Osmoticpressurev如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。

渗透压渗透压高高渗透压渗透压低低H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2Ov血浆总渗透压290310mmol/L晶体渗透压+胶体渗透压v晶体渗透压由Na+，k+等离子（晶体颗粒）形成，主要维持细胞内外液体交换v胶体渗透压蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成，占血浆总渗透压1/200，维持血管内外液体交换渗透压Osmoticpressurev细胞膜是一种半透膜水可自由透过，有些溶质不能顺利通透渗透作用示意图渗透作用示意图等等渗渗IsotonicIsotonic高高渗渗HypertonicHypertonic低低渗渗HypotonicHypotonic等渗等渗IsotonicIsotonic高渗高渗HypertonicHypertonic低渗低渗HypotonicHypotonic渗透作用示意图水与电解质代谢平衡调节Balanceofwaterandelectrolytemetabolism细胞内外液体调节血浆与细胞间液调节体内外液体交换调节一一二二三三一、细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+微血管壁通透性淋巴回流受阻v血管内外液体交换失衡毛细血管血压血浆胶体渗透压二、血浆与细胞间液的交换调节v水的摄入与排出摄入量摄入量（ml/day）排出量排出量（ml/day）饮水1300尿500-1500饮食含水900肺250-350体内氧化反应300皮肤350-700粪便50-200合计2500合计2500三、体内外液体的交换调节水平衡调节方式v下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素v肾脏-血管紧张素-醛固酮血浆渗透压的调节血容量的维持调节20下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统恢复维持体液的正常渗透压（渗透压调节）渴感v渴感中枢下丘脑视上核侧面（有认为第三脑室前壁）v生理性刺激血钠浓度有效循环血量血浆血管紧张素水平肾素血管紧张素-醛固酮系统v醛固酮醛固酮：

保钠排钾；

血钠升高保水（容量调节）刺激刺激刺激刺激心房利钠多肽Atrialnatriureticpolypeptide,ANPv分布主要存在于哺乳动物其中也包括人的心房肌细胞的细胞浆中v功能强大的利钠、利尿作用拮抗肾素-醛固酮系统的作用显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度v机制抑制肾髓质集合管对Na+的重吸收；

通过改变肾内血流分布、增加肾小球滤过率而发挥利钠、利尿作用24维持正常生理功能需要量v每日补液量：

25003000mlv电解质：

钠45克、钾24克、钙1克、镁1克v热量（热卡）：

30kal/kg葡萄糖100克10%GS1000ml5%葡萄糖盐水1000ml平衡液500ml10%KCl3040ml,葡酸钙10ml,硫酸镁10ml成人的体液总量约占体重的成人的体液总量约占体重的A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%.新生儿的体液占其体重的新生儿的体液占其体重的A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%组织间液和血浆两者含量的主要差别是组织间液和血浆两者含量的主要差别是A.Na+B.K+C.有机酸D.蛋白质E.尿素一般情况下正常成人每天出入水量约为A.30004000mlB.25003000mlC.20002500mlD.15002000mlE.10001500ml正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节么作用来调节A.神经系统B.内分泌系统C.神经-内分泌系统D.肾、肺E.胃肠道抗利尿激素抗利尿激素（ADH）的作用部位是的作用部位是A.近曲小管和远曲小管B.髓袢降支和远曲小管C.髓袢升支和远曲小管D.近曲小管和集合管E.远曲小管和集合管促使醛固酮分泌增多的最重要因素是促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A.血浆渗透压B.血清Na+C.血清K+D.血容量E.渗透压感受器敏感性体液代谢的失调v体液平衡失调Waterdisturbancev电解质平衡失调Electrolytedisturbance33水和钠的代谢紊乱分类v等渗性脱水isotonicdehydrationv高渗性脱水hypertonicdehydrationv低渗性脱水hypotonicdehydrationv水中毒waterintoxication脱水dehydrationv身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。

脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。

脱水dehydration等渗性脱水isotonicdehydrationv外科最容易发生:

水/钠=1:

1；

细胞外液渗透压正常基本不变减少细胞内液量减少组织间液血浆如果体液持续丧失细胞内缺水醛固酮醛固酮远曲肾小远曲肾小管重吸收管重吸收钠钠细胞外液细胞外液v亦称急性缺水或混合性缺水v常见的原因消化液的急剧丧失肠外瘘大量呕吐、腹泻等体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染、肠梗阻，烧伤早期等等渗性脱水isotonicdehydrationv临床表现缺水症状：

舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛，少尿缺钠症状：

厌食,恶心,软弱无力，无明显口渴血容量下降：

血压下降,甚至休克酸碱平衡失调，大量胃液丧失,可伴低氯性碱中毒v诊断病史体征化验血液浓缩Na+、Cl-无明显降低、尿比重等渗性脱水isotonicdehydrationv治疗原则去除病因补充平衡盐溶液或等渗盐水需补液量（ml）=Hct上升值/Hct正常值体重（kg）250+水2000ml和钠4.5g等渗性脱水isotonicdehydration低渗性脱水hypotonicdehydrationv病因：

钠丢失过多或补充过少（血清钠150mmol/Lv治疗5%葡萄糖、0.45%盐水溶液补充丧失量+当日需要量补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常（mmol/L）体重（Kg）4（女性为3）一般分二次补给,先补一半和日需量2000ml高渗性脱水hypertonicdehydration总结-不同类型脱水的比较Na+148mEq/LNa+122mEq/LHorse1is5%dehydratedwithhighsaltconcentrationintheblood.Horse2is10%dehydratedwithlowsaltconcentrationintheblood.BoycouldIgoforagooddrink?

Iwontdrinkeveniftheyleadmetowater.高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水单纯失水者：

补水或单纯失水者：

补水或5葡萄糖葡萄糖失水失水失钠者：

补水适当补失钠者：

补水适当补NS慢性高渗性脱水者：

补慢性高渗性脱水者：

补5%葡萄糖葡萄糖补等渗或高渗液补等渗或高渗液补等渗或偏低渗的盐溶液补等渗或偏低渗的盐溶液总结-脱水时的补液原则52水中毒（稀释性低钠血症）（Waterintoxication）机体摄水量出水量，水分在体内潴留v病因ADH分泌过多肾功能不全补液过多v病生特点n细胞内外液的渗透压均降低，同时液体量亦增v治疗n渗透性利尿剂、袢利尿剂、补高渗盐水n重在预防低容量性低钠血症也可称为低容量性低钠血症也可称为A.原发性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.低渗性脱水E.慢性脱水低渗性脱水患者体液丢失的特点是低渗性脱水患者体液丢失的特点是A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E.细胞内液和外液均明显丢失哪一类水、电解质失衡最容易发生休克哪一类水、电解质失衡最容易发生休克A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钾血症哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.低钠血症E.低钾血症高渗性脱水患者的处理原则是高渗性脱水患者的处理原则是A.补0.5%葡萄糖液B.补0.9%NaCl液C.先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液D.先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液E.先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的哪一项是正确的A.临床上最常见的是高渗性脱水B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.均有明显口渴、尿少症状D.细胞内、外液量都会减少E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍电解质平衡失调ElectrolyteDisturbancesv钾（potassium）v钙（calcium）v镁（magnesium）v磷（phosphorus）钾的代谢MetabolismofPotassiumv钾主要来源于食物,成人每天需钾2-3克v钾主要分布在细胞内液,占占总钾98%,为维持细胞生理活动的主要阳离子v细胞外液占2%,为维持神经肌肉正常功能所必须体内钾体内钾体内钾体内钾（50mmol/Kg体重体重）细胞细胞外外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞细胞内内98%（150mmol/L）钾代谢-肾脏调节v90%的钾由肾脏排出，每日从尿中排钾1.53.0克v肾排钾“多吃多排,少吃少排,不吃也排”（保钾功能差）醛固酮的作用：

保钠排钾肾小管远端流速：

肾小管上皮细胞分泌钾的多少与钾的跨膜浓度差有关。

流速，肾小管内钾，肾小管上皮细胞分泌钾肾小管上皮细胞内外跨膜电位差：

由于钠的主动重吸收，肾远曲小