抗菌药物的规范使用问题PPT文档格式.ppt

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所有二级以上医院限定使用比例、限制品种、分级管理限定使用比例、限制品种、分级管理2022/10/265监管指标监管指标v抗菌药物抗菌药物分级管理分级管理非限制使用级、限制使用级、非限制使用级、限制使用级、非限制使用级、限制使用级、非限制使用级、限制使用级、特殊使用级特殊使用级（三线）（三线）特殊使用级具备条件：

特殊使用级具备条件：

会诊会诊+副高以上医师副高以上医师（索要名单）（索要名单）u控制指标控制指标控制指标控制指标n住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60%60%n门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例20%20%n使用强度控制在使用强度控制在40DDD40DDD以下以下nII类切口手术预防用抗菌药比例类切口手术预防用抗菌药比例30%30%时间时间2424小时小时n微生物标本送检率微生物标本送检率30%30%v2014201420142014年年年年（增加）（增加）（增加）（增加）重点：

重点：

基层医院、控制输液比例基层医院、控制输液比例基层医院、控制输液比例基层医院、控制输液比例2022/10/2667第一部分第一部分手术预防用药手术预防用药2022/10/26围手术期预防用药围手术期预防用药v20042004年年抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和20092009年卫生部年卫生部“3838号文件号文件”强调强调类切口手术，严格掌握适应证，药物选择、用类切口手术，严格掌握适应证，药物选择、用药起始与持续时间药起始与持续时间l美国美国CDCCDC预防用药四原则预防用药四原则2022/10/268头孢菌素药理活性头孢菌素药理活性v头孢菌素药理活性比较头孢菌素药理活性比较一代一代一代一代二代二代二代二代三代三代三代三代抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱（任何）（任何）（任何）（任何）G+G+G+G-+G-+G+G-+G-+-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶不稳定不稳定不稳定不稳定较稳定较稳定较稳定较稳定稳定稳定稳定稳定肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性有有有有少少少少无无无无代表药物代表药物代表药物代表药物头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄头孢替安头孢替安头孢替安头孢替安头孢地嗪头孢地嗪头孢地嗪头孢地嗪头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟高、糖、肾高、糖、肾高、糖、肾高、糖、肾肠杆科肠杆科肠杆科肠杆科埃希菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌2022/10/269vG+G+G+G+球菌：

球菌：

主要引起化脓性炎症主要引起化脓性炎症化脓性球菌：

化脓性球菌：

葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌（切口、邓公、产褥热）（切口、邓公、产褥热）葡萄球菌属：

金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）、葡萄球菌属：

金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌存在部位：

人体皮肤、鼻、口、指甲缝存在部位：

人体皮肤、鼻、口、指甲缝有效药物：

青霉素类、一代头孢有效药物：

青霉素类、一代头孢vG-G-G-G-杆菌：

杆菌：

大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、鼠疫鼠疫（耶尔森）（耶尔森）杆菌杆菌存在部位：

消化道、泌尿道、阴道存在部位：

消化道、泌尿道、阴道有效药物：

二代头孢、三代头孢、喹诺酮类、有效药物：

二代头孢、三代头孢、喹诺酮类、哌拉西林、碳青烯类哌拉西林、碳青烯类2022/10/2610头孢菌素药理活性头孢菌素药理活性l第一代头孢菌素第一代头孢菌素头孢头孢唑林、唑林、头孢头孢拉定、拉定、头孢硫脒？

头孢硫脒？

头孢头孢氨苄氨苄l第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢头孢呋辛、呋辛、克洛克洛、-孟多、孟多、-替安替安u头霉素头霉素（头孢西丁、头孢美唑头孢西丁、头孢美唑）二代二代+抗厌氧菌抗厌氧菌l第三代头孢菌素第三代头孢菌素头孢米诺？

头孢米诺？

三代代+抗厌氧菌抗厌氧菌v抗绿脓：

抗绿脓：

头孢头孢他啶他啶、头孢头孢哌酮哌酮v对肺炎链球菌作用强：

对肺炎链球菌作用强：

头孢头孢噻肟、噻肟、头孢头孢曲松曲松v肝胆浓度高：

肝胆浓度高：

头孢头孢哌酮舒巴坦、哌酮舒巴坦、-曲松曲松（哌拉）（哌拉）（哌拉）（哌拉）2022/10/2611外科手术预防用药外科手术预防用药v清洁切口清洁切口（类切口类切口）：

手术未进入感染炎手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位道及口咽部位v类切口预防用药类切口预防用药成成重点重点：

适应证明确，方案成：

适应证明确，方案成熟、争议少，易于评价，见效明显熟、争议少，易于评价，见效明显l头孢唑林应用最广，清洁手术首选。

美欧多头孢唑林应用最广，清洁手术首选。

美欧多国将其列入腹部手术预防用药指南国将其列入腹部手术预防用药指南l切口切口v切口类别决定用药切口类别决定用药切口类别决定用药切口类别决定用药“档次档次档次档次”和时限和时限和时限和时限2022/10/2612常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择手术名称抗菌药物选择乳腺、腹外疝、一般骨科、乳腺、腹外疝、一般骨科、乳腺、腹外疝、一般骨科、乳腺、腹外疝、一般骨科、一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢经口咽部粘膜切口大手术经口咽部粘膜切口大手术经口咽部粘膜切口大手术经口咽部粘膜切口大手术一代，加用甲硝唑一代，加用甲硝唑一代，加用甲硝唑一代，加用甲硝唑剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产（凯撒）（凯撒）（凯撒）（凯撒）一代（结扎脐带后给药）一代（结扎脐带后给药）一代（结扎脐带后给药）一代（结扎脐带后给药）v剂量：

头孢唑啉剂量：

头孢唑啉11112g2g2g2g；

头孢拉定；

头孢拉定11112g2g2g2g；

头孢呋；

头孢呋辛辛辛辛1.5g1.5g1.5g1.5g；

头孢曲松；

头孢曲松11112g2g2g2g；

甲硝唑；

甲硝唑0.5g0.5g0.5g0.5g。

vv对头孢过敏者，可选克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，对头孢过敏者，可选克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，对头孢过敏者，可选克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，对头孢过敏者，可选克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选氨曲南预防可选氨曲南预防可选氨曲南预防可选氨曲南预防G-G-G-G-杆菌感染杆菌感染杆菌感染杆菌感染2022/10/2613围手术期预防用药围手术期预防用药2847例选择性例选择性或或切口切口给药时间给药时间定义与描述定义与描述SSISSI发生率发生率早期早期术前术前222424小时小时3.83.8术前术前术前术前22小时内小时内0.60.6（黄金期黄金期）术中术中手术开始手术开始0033小时内小时内1.41.4术后术后手术开始手术开始332424小时小时3.33.3v结论：

术前结论：

术前22小时内给药效果最好，作为围手术期小时内给药效果最好，作为围手术期预防用药的规范。

预防用药的规范。

2022/10/2614v六十年代手术失败原因六十年代手术失败原因污染的手术伤口表面的微生物被沉积的纤维污染的手术伤口表面的微生物被沉积的纤维旦白包裹，旦白包裹，抗菌药物难透过，最好抗菌药物难透过，最好切口关闭后，炎症仍将持续一段时间切口关闭后，炎症仍将持续一段时间（切（切口附近）渗透压口附近）渗透压（继发）水肿（继发）水肿相对缺相对缺血血血药浓度不足血药浓度不足效果不佳效果不佳2022/10/2615l给药方法给药方法术前术前0.50.52h2h内给药或麻醉开始时给药（例外：

剖，万、喹内给药或麻醉开始时给药（例外：

剖，万、喹术前术前112h2h，持续，持续112h2h）手术时间超过手术时间超过33小时或失血量超过小时或失血量超过1500ml1500ml，（儿童失血超，（儿童失血超过体重的过体重的2.5%2.5%），术中给予第），术中给予第22剂剂有效覆盖整个手术过程和手术结束后有效覆盖整个手术过程和手术结束后44小时小时l静脉给药：

静脉给药：

100ML100ML溶媒，溶媒，30min30min内滴完，不宜大瓶慢滴内滴完，不宜大瓶慢滴l疗程疗程：

类切口手术时间较短类切口手术时间较短（2（2小时小时），术前用药一次，术前用药一次即可即可，预防用药预防用药2424小时小时类切口预防用药时间亦为类切口预防用药时间亦为2424小时，必要时延长小时，必要时延长至至4848小时小时2022/10/2616类切口类切口预防用药问题预防用药问题u下列下列类切口手术原则上不类切口手术原则上不用药用药20122012年整治方案年整治方案腹股沟疝修补术（包括补片修补术）腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术甲状腺疾病手术乳腺疾病手术乳腺疾病手术经血管途径介入诊断经血管途径介入诊断颅骨肿物切除手术颅骨肿物切除手术关节镜检查手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颈动脉内膜剥脱手术骨折内固定取出术骨折内固定取出术v高危因素高危因素:

“高大重植高大重植”，糖尿病、癌？

免疫缺陷糖尿病、癌？

免疫缺陷v非高危因素非高危因素类切口无用药指征，尤其体表手术类切口无用药指征，尤其体表手术2022/10/2617预防用药问题预防用药问题适应证适应证选药：

选药：

类切口选一代头孢。

用药时机：

术前不