抗菌药应用与处方书写0PPT课件下载推荐.ppt

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清洁切口，手术未进入炎症区及三清洁切口，手术未进入炎症区及三“道道”，以及闭合性创伤手术。

，以及闭合性创伤手术。

清洁类：

清洁-污染切口，手术经三污染切口，手术经三“道道”但无但无明显污染，以及开放性骨折或创伤手术。

明显污染，以及开放性骨折或创伤手术。

污染切口，由于胃肠道、尿路、胆道体类：

污染切口，由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等造成手术液大量溢出或开放性创伤未经扩创等造成手术野严重污染的手术。

野严重污染的手术。

2、手术部位感染的诊断标准、手术部位感染的诊断标准切口浅部感染切口浅部感染：

术后：

术后30天内发生、仅累及皮肤及皮天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

切口浅层有脓性分泌物；

切口浅层分泌物培养切口浅层分泌物培养出细菌；

出细菌；

具有下列症状之一：

疼痛或压痛，肿具有下列症状之一：

疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者。

缝线脓点及胀、红热，因而医师将切口开放者。

缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。

戳孔周围感染不列为手术部位感染。

n切口深部感染切口深部感染：

术后30天内（如有人工植入物天内（如有人工植入物则术后则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

从切口深部流出脓液；

切口深部自行裂开切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：

或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：

体温体温38；

局部疼痛或压痛；

临床临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。

感染同时累及切口浅部及深部者，深部有脓肿。

感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染应列为深部感染器官腔隙感染：

器官腔隙感染：

术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

放置于放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物；

器官腔隙的引流管有脓性引流物；

器官器官腔隙的液体或组织培养有致病菌；

腔隙的液体或组织培养有致病菌；

经手经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿。

肿。

3、各类手术最易引起、各类手术最易引起SSI的病原菌的病原菌n心脏、神经外科、血管、乳房、头颈、腹外疝、应心脏、神经外科、血管、乳房、头颈、腹外疝、应用植入物或假体的手术用植入物或假体的手术-金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌n矫形外科手术矫形外科手术-金葡菌等葡萄球菌，革兰阴性杆菌n经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术-金葡菌，链球菌，口厌氧菌（如消化链球菌）n胸外科手术（食管、肺胸外科手术（食管、肺）-金葡菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌n胃十二指肠手术胃十二指肠手术-革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）n胆道手术、阑尾手术，结、直肠手术胆道手术、阑尾手术，结、直肠手术-革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）n泌尿外科手术泌尿外科手术-革兰阴性杆菌n妇产科手术妇产科手术-革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌4手术预防使用抗菌药物的适应症手术预防使用抗菌药物的适应症类（清洁）切口：

通常不需预防用抗菌药物类（清洁）切口：

通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：

仅在下列情况时可考虑预防用药：

n

（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；

）手术范围大、时间长、污染机会增加；

n

（2）手术涉及重要脏器，如头颅、心脏和大血）手术涉及重要脏器，如头颅、心脏和大血管手术、门体静脉分流或断流术、脾切除、眼管手术、门体静脉分流或断流术、脾切除、眼内手术等；

内手术等；

n（3）异物植入手术，如人工心瓣膜、人工血管、）异物植入手术，如人工心瓣膜、人工血管、永久性心脏起博器、人工关节置换等；

永久性心脏起博器、人工关节置换等；

n（4）病人有感染高危因素：

如高龄、糖尿病、）病人有感染高危因素：

如高龄、糖尿病、免疫功能低下（或缺陷）、营养不良等。

经检免疫功能低下（或缺陷）、营养不良等。

经检测认定病区内某种致病菌致测认定病区内某种致病菌致SSI发病率异常增高发病率异常增高时时。

介入治疗可参照介入治疗可参照类切口处理类切口处理。

类（清洁类（清洁-污染）切口污染）切口：

手术部位存在大量人体寄殖菌群，可能污染手术野，需预防用抗菌需预防用抗菌药物药物。

类（污染）切口类（污染）切口：

此类手术需预防用抗菌药物此类手术需预防用抗菌药物。

5、外科预防用抗菌药物的选择、外科预防用抗菌药物的选择n选用的药物必须是疗效肯定、安全、选用的药物必须是疗效肯定、安全、使用方便使用方便，原则上原则上应选择杀菌剂应选择杀菌剂而非而非抑菌剂，能覆盖手术部位感染大多数抑菌剂，能覆盖手术部位感染大多数病原菌的抗菌药物，病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉。

表表2手术预防抗菌药物选择手术预防抗菌药物选择心脏手术心脏手术唑啉或拉定；

氯唑；

呋辛；

克林或万古唑啉或拉定；

克林或万古神外手术神外手术唑啉或拉定；

曲松；

克林或万古血管手术血管手术唑啉或拉定；

克林或万古乳房手术乳房手术唑啉或拉定；

过敏则用克林或万古唑啉或拉定；

过敏则用克林或万古头颈手术头颈手术唑啉或拉定；

过敏则用克林或万古口咽部术口咽部术唑啉或拉定；

甲硝唑唑啉或拉定；

甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科唑啉或拉定；

过敏则用克林或万古植入物或假体手术植入物或假体手术唑啉或拉定；

克林或万古矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）：

矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）：

拉定或唑啉；

过敏氯唑；

过敏-克林或万古克林或万古胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）唑啉或拉定；

过敏则用克林或万唑啉或拉定；

过敏则用克林或万古古胃十二指肠手术胃十二指肠手术呋辛；

美他醇呋辛；

美他醇胆道手术胆道手术曲松或哌酮；

呋辛曲松或哌酮；

呋辛阑尾手术阑尾手术呋辛或噻肟；

甲硝唑；

或单用西丁呋辛或噻肟；

或单用西丁结、直肠手术结、直肠手术曲松或呋辛或噻肟甲硝唑；

单用西丁曲松或呋辛或噻肟甲硝唑；

单用西丁泌尿外科手术泌尿外科手术呋辛；

左氧；

或庆大（或丁卡）呋辛；

或庆大（或丁卡）妇产科手术妇产科手术呋辛或曲松或噻肟甲硝唑；

或单用西丁呋辛或曲松或噻肟甲硝唑；

或单用西丁6、给药方法及疗程、给药方法及疗程n在术前在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药小时内给药，或麻醉开始时给药，手术时间超过手术时间超过3小时，或失血量大小时，或失血量大（1500ml），可，可手术中给予第手术中给予第2剂。

剂。

n总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延小时，个别情况可延长至长至48小时小时。

手术时间较短手术时间较短（65岁，伴基础疾病或相关因素：

慢阻肺疾病；

糖尿病；

岁，伴基础疾病或相关因素：

慢性心、肾功能不全；

吸入或易致吸入因素；

近慢性心、肾功能不全；

近1年内因年内因CAP住院史；

慢性酗酒或营养不良。

）住院史；

）

【致病菌致病菌】肺炎球菌、流感杆菌、复合菌肺炎球菌、流感杆菌、复合菌（包括厌氧菌包括厌氧菌）、革兰阴、革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎衣原体、支原体、呼吸道病毒等性杆菌、金葡菌、肺炎衣原体、支原体、呼吸道病毒等【首选首选】呋辛、噻肟或曲松呋辛、噻肟或曲松大环内酯类，阿莫大环内酯类，阿莫/棒酸棒酸大环内酯。

大环内酯。

【可选可选】头孢过敏头孢过敏:

新喹诺酮类新喹诺酮类大环内酯（左氧氟沙星、加替沙大环内酯（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星，吉米沙星）；

泰利霉素。

星、莫西沙星，吉米沙星）；

n合并厌氧菌感染：

头孢三代复合制剂合并厌氧菌感染：

头孢三代复合制剂大环内酯；

头孢三代大环内酯；

头孢三代+甲甲硝唑；

碳青霉烯（重症耐药菌感染）。

硝唑；

【疗程疗程】同同（3）院内肺炎）院内肺炎轻、中症轻、中症HAP，无危险因素，无危险因素【致病菌致病菌】肠杆菌科菌，金葡菌，肺炎球菌，流感杆菌，肠杆菌科菌，金葡菌，肺炎球菌，流感杆菌，绿脓杆菌，不动杆菌，厌氧菌。

绿脓杆菌，不动杆菌，厌氧菌。

【首选首选】常规常规：

头孢二、三代：

头孢二、三代氨基糖；

或氨苄氨基糖；

或氨苄/舒巴坦，舒巴坦，或阿莫或阿莫/棒酸。

棒酸。

PC速敏或头孢过敏：

速敏或头孢过敏：

氟喹诺酮氟喹诺酮氨基糖苷类。

氨基糖苷类。

吸入病史或近期腹部手术史吸入病史或近期腹部手术史：

头孢二、三代+甲硝唑；

氨苄氨苄/舒巴坦或阿莫舒巴坦或阿莫/棒酸；

克林霉素棒酸；

克林霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类【可选可选】三代三代+氯唑（外伤史，合并金葡菌感染）；

头孢氯唑（外伤史，合并金葡菌感染）；

头孢三代三代+万古霉素（万古霉素（MRSA）；

克林）；

克林氨曲南（青霉素过敏氨曲南（青霉素过敏或厌氧菌感染者）；

哌拉或哌拉或厌氧菌感染者）；

哌拉或哌拉/三唑巴坦三唑巴坦丁胺卡那丁胺卡那（3）院内肺炎）院内肺炎n重症重症HAP，或有合并症及其他危险因素，或有合并症及其他危险因素【致病菌致病菌】肠杆菌科菌、绿脓杆菌、金葡菌、不动杆菌、真肠杆菌科菌、绿脓杆菌、金葡菌、不动杆菌、真菌、厌氧菌等。

菌、厌氧菌等。

【首选首选】常规：

（常规：

（他啶或哌拉他啶