正常胸部影像学优质PPT.ppt

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第一节胸壁软组织1、所有胸壁软组织在X线胸片上都能显示影像吗？

为什么？

2、能显示的胸壁软组织有哪些？

各有何影像特征？

胸锁乳突肌及锁胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折骨上皮肤皱折胸大肌胸大肌乳房乳房乳头乳头胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折胸锁乳突肌胸大肌乳头和肩胛骨黄箭头指示乳房下缘典型乳房影像乳房似肺炎乳房似胸腔积液刻苦虔诚才能修成正果刻苦虔诚才能修成正果第二节骨骼胸部有哪些骨骼可显示影像？

锁骨锁骨胸骨胸骨肋骨肋骨肩胛骨肩胛骨胸椎胸椎胸骨柄勿误为纵隔增宽胸骨柄胸骨体肋软骨钙化叉状肋肋骨联合畸形皮肤皮下脂肪纵隔内脂肪胸骨肋骨肌肉胸椎肩胛骨肩胛骨脂肪肌肉肋骨胸椎骨肋骨脂肪肌肉大渡河上游的藏族村寨第三节胸膜1、什么情况下，正常胸膜能显示影像？

其影像表现是什么？

2、胸膜显示时，其正常应在什么位置？

胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋，包绕于肺的表面并深入叶间裂隙，包裹各肺叶。

正常时胸片、CT和MRI均不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔正常叶间裂位置：

正、侧位胸片上均能显示水平叶间胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显示水平裂内侧指向肺门角，外侧一般呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁，可向上或下移动1cm左右斜裂下端止于前肋膈角后方12cm范围，上端起于T4水平，左侧略高。

其CT影像常显示为无血管区红箭头指示斜裂和水平裂两侧无血管区为斜裂位置第四节膈肌1、正常情况下，膈肌应在什么位置上？

两侧膈肌位置相同吗？

2、两侧膈肌位置升高或下降由什么原因引起？

3、膈肌与周围组织结构关系如何？

形成哪些特征性的影像？

膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。

左右各一叶，呈圆顶状。

X线片上仅见其胸腔面。

位置：

9或10后肋水平；

右高于左12cm运动：

应上下对称，范围13cm波浪膈局限性膈膨升梯状膈心膈角、肋膈角心包脂肪垫心膈角心膈角肋膈角肋膈角后肋膈角后肋膈角波浪膈波浪膈局限性膈膨出局限性膈膨出波浪膈波浪膈膈下游离气体使膈肌的腹腔面显示右膈下脓肿侧位片上均应显示两侧膈肌上缘。

左侧位片时，左膈肌位置较右侧高；

右侧位片时，右膈肌在上心包脂肪垫和胸膜外脂肪心包脂肪垫为半透明影，侧位片上厚度增加，致使前肋膈角闭塞心包脂肪垫也可在侧位片表现为肿块状心包及胸膜外脂肪CT显示心包及胸膜外脂肪第五节纵隔1、什么是纵隔？

它在胸部处于什么位置？

正常时其影像应该表现为什么形状？

2、不同个体的纵隔影像形状一致吗？

3、使用哪些检查方法才能区别出纵隔内不同的组织结构？

纵隔位置：

两肺之间、胸骨之后、胸椎之前的腔隙。

正位胸片上位置居中纵隔内容：

心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等纵隔形状：

正位胸片上仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、正常心脏和主动脉的影像纵隔位置居中，形状因个体差异而不同，平片不能显示纵隔内结构小儿胸腺（帆征）CT显示的纵隔内组织结构MRI显示的纵隔内结构一一纵隔分区纵隔分区：

前纵隔位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。

是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处中纵隔位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。

常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处后纵隔位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处纵隔移位纵隔变形二二纵隔异常的影像表现纵隔异常的影像表现胸部或纵隔本身的病变均可能造成纵隔的影像表现异常，其异常可表现为哪几种？

纵隔移位：

由引起两侧胸腔压力不平衡或张力不一致的病变造成的、纵隔向某侧偏移提示某一侧胸腔病变如：

肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连；

胸腔积液、液气胸、巨大肺肿瘤等左侧大量液气胸致使纵隔右移左侧大量胸腔积液致使纵隔右移右侧肺不张致纵隔右移左侧局限性肺气肿致使纵隔右移左侧肺不张致纵隔左移右上肺纤维化牵扯右上纵隔向右移位左肺内巨大肿瘤推移纵隔右移纵隔变形：

纵隔变形：

指指纵隔局限性或弥漫性增宽纵隔变形提示：

1纵隔内病变（纵隔肿瘤、淋巴结增大、心脏大血管病变、炎症、脓肿等）2纵隔外病变（纵隔型肺癌；

食管.贲门失弛缓症；

胸椎结核致椎旁脓肿；

纵隔胸膜腔积液；

椎旁型脊膜膨出等）左上中央型肺癌致纵隔变形前纵隔肿瘤使纵隔变形（皮样囊肿）前纵隔肿瘤使纵隔变形心脏病房室增大致使纵隔变形后纵隔肿瘤致使纵隔变形中纵隔恶性淋巴瘤致纵隔增宽贲门失弛缓症使纵隔弥漫性增宽皑皑雪山下，牛羊自徜徉第六节肺1、肺和支气管的关系如何？

2、肺有哪些解剖和功能结构？

肺野肺野肺实质肺实质肺间质肺间质一.肺的正常影像肺和支气管的关系肺和支气管的关系肺的解剖肺的解剖/功能结构功能结构肺肺野野肺门和肺纹理肺门和肺纹理

（一）肺和支气管的关系1.气管分叉（T5T6平面）2.两侧主支气管逐级分支（23级）3.以终末细支气管与肺实质（具有气体气体交换功能）相通

（二）肺的解剖和功能结构1.肺的解剖结构：

肺叶（叶间裂）肺段（亚肺段）肺小叶（直径12.5cm，小叶细支气管分出35支终末细支气管与腺泡相连）腺泡（肺实质）2.肺的功能结构肺的功能结构肺实质（腺泡）：

肺实质（腺泡）：

肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。

包括肺泡囊、肺泡管和呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影肺间质：

肺间质：

肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。

包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像（肺纹理）显示；

肺内未显示影像的细支气管、淋巴组织、神经组织和脂肪等也在肺间质内江河的母亲，生命的源泉返回（三）肺野（三）肺野胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质）肺野分为：

1上野、中野、下野2内带、中带、外带两侧肺野透亮度应一致肺野划分示意图两侧肺野透亮度应一致乳腺癌术后，一侧乳房和胸肌切除，造成两侧胸壁软组织厚度差异，致使肺野透亮度不一致乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪返回（四）肺门、肺纹理1、什么是肺门？

它由哪些组织结构形成？

能构成影像的主要是什么结构？

2、两侧肺门的影像有何不同？

3、正常肺门应在什么位置？

两侧肺门位置一致吗？

4、侧位胸片上肺门应呈什么形状？

1.肺门肺门纵隔与肺之间的通道，有各种组织结构进出于此处（肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等）肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成。

表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像肺门角右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角左肺动脉弓左肺动脉自分支后急剧转向下、内、后方，形成一个弓状弧影，称左肺动脉弓。

常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘，形如肿块而致误诊左肺上动脉细小而显示不清，故左侧无肺门角白箭头指示肺门角侧位肺门正常表现：

肺门在侧位片上由双侧肺门血管影不完全重叠形成。

右肺门偏前，由右上肺静脉干形成圆形向前凸出的密影，边缘清楚，呈单弧状、无分叶左肺门位置较高由左肺动脉弓构成侧位肺门影的上后缘，其下可见左主支气管断面形成的透亮影像分支状逗号状左肺动脉弓下缘被含气透亮的左主支气管勾画，衬托出来，极似肺门部肿块2.肺纹理肺纹理是肺门结构进入肺内的延续，主要主要由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构成，但正常时不显示影像影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影；

其主要由肺血管（尤其是肺动脉分支）投影形成。

肺纹理的多少、粗细因人而异，有个体差异肺纹理呈干树支状密影肺纹理：

自肺门呈干树枝样向肺野放射，分布的、由粗到细的条状影像，至外带时基本消失DR显示干树枝状肺纹理CT显示肺纹理仍为干树枝状So.whatelseisthere?

二.肺门和肺纹理异常的影像表现肺门异常表现肺门异常表现肺纹理异常表现肺纹理异常表现

（一）肺门异常的影像表现肺肺门门增增大大肺肺门门缩缩小小肺肺门门移移位位1231.肺门增大：

肺门增大：

血管性由肺门血管增粗所致，如肺充血、肺郁血、肺动脉高压等。

常见于各种心脏疾患（如何判定肺门增大为血管性？

）淋巴结性由肺门淋巴结增大所致，见于原发性肺结核、恶性肿瘤淋巴转移、恶性淋巴瘤、结节病等（如何判定肺门增大为淋巴结性？

）肿瘤性由肺部肿块与肺门影重叠所致。

见于各种在肺部形成肿块的疾病（如何判定肺门增大为肿瘤性？

）淋巴肿瘤肺门增大（血管性）充血型先天性心脏病造成的肺门血管增粗，致使肺门影增大血管性肺门增大的影像判定A.血管性肺门增大表现为肺门血管增粗，同时伴有心脏大血管的改变B.正常肺门，右下肺动脉的血管横径应小于1cm，若大于1cm即可视为增粗C.判断幼儿肺