抗生素的使用newPPT格式课件下载.ppt

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二、头孢菌素二、头孢菌素抗菌活性抗菌活性用用法法GG+GG-静静脉脉口口服服第一代第一代+-唑林、噻吩、拉定唑林、噻吩、拉定拉定、氨苄、羟氨苄拉定、氨苄、羟氨苄第二代第二代+呋辛、替安呋辛、替安克洛、呋辛、丙烯克洛、呋辛、丙烯第三代第三代-+噻肟、曲松、他啶、哌酮噻肟、曲松、他啶、哌酮克肟、泊肟克肟、泊肟第四代第四代金葡金葡+头孢吡肟头孢吡肟阴沟阴沟+产气产气+沙雷沙雷+

（一）适应症

（一）适应症主主要要抗抗菌菌谱谱第一代第一代甲氧西林敏感葡萄球菌，甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎球菌溶血性链球菌，肺炎球菌所致呼吸道感染，尿路感所致呼吸道感染，尿路感染，血液感染，软组织感染，血液感染，软组织感染染第二代第二代同上同上+脑膜炎球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌大肠埃希菌大肠埃希菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌主主要要抗抗菌菌谱谱第三代第三代肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌他啶及哌酮对铜绿假单胞菌有效他啶及哌酮对铜绿假单胞菌有效三代比较三代比较感染感染适宜适宜肠道肠道噻肟噻肟胆道胆道哌酮哌酮泌尿道泌尿道曲松曲松铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌他啶他啶第四代第四代同第三代同第三代对第三代耐药的阴沟、产气、沙雷可能有效对第三代耐药的阴沟、产气、沙雷可能有效可用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗可用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗（二二）注意事项注意事项1.1.禁用于对任何一种头孢菌素有过禁用于对任何一种头孢菌素有过敏史和青霉素过敏性休克的患者。

敏史和青霉素过敏性休克的患者。

2.2.第三代主要经肾排泄第三代主要经肾排泄,肾功能肾功能时时须调整剂量须调整剂量,哌酮及曲松部分经胆哌酮及曲松部分经胆道排泄道排泄,肝功能肝功能时须调整剂量。

时须调整剂量。

3.3.第一代与氨基糖苷类合用加重肾第一代与氨基糖苷类合用加重肾毒性。

毒性。

4.4.哌酮可导致凝血酶原哌酮可导致凝血酶原而出血，合而出血，合用维生素用维生素KK可预防。

可预防。

三、碳青霉烯类三、碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁美罗培南美罗培南帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆

（一）适应症

（一）适应症1.1.超广谱抗生素，对超广谱抗生素，对G+G+、G-G-和多数厌氧菌和多数厌氧菌具有强大抗菌活性，用于重症感染。

具有强大抗菌活性，用于重症感染。

2.2.对多数对多数内酰胺酶高度稳定，尤其适用于内酰胺酶高度稳定，尤其适用于ESBLESBL。

3.3.对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。

对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。

（二二）注意事项注意事项1.1.不宜用于轻症感染不宜用于轻症感染,不可作为预防用药。

不可作为预防用药。

2.2.亚胺培南可引起癫痫、肌阵挛、意识障碍亚胺培南可引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等中枢不良反应等中枢不良反应,故不适用于中枢感染。

美故不适用于中枢感染。

美罗培南、帕尼培南无此副作用，但原有癫罗培南、帕尼培南无此副作用，但原有癫痫者使用，仍需严密观察抽搐等中枢不良痫者使用，仍需严密观察抽搐等中枢不良反应。

反应。

3.3.肾功能肾功能和老年人使用时应根据肾功能酌和老年人使用时应根据肾功能酌情减量。

情减量。

四、四、内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦

（一）适应症

（一）适应症1.1.适用于产适用于产内酰胺酶而对内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药内酰胺类药物耐药的细菌感染。

不推荐用于对复方制剂中抗生的细菌感染。

不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药菌内酰胺酶的耐药菌感染。

感染。

2.2.抗菌谱抗菌谱内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂剂产产内酰胺酶的细菌内酰胺酶的细菌阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌大肠埃希菌等肠杆菌科细菌大肠埃希菌等肠杆菌科细菌甲氧西林敏感金葡菌甲氧西林敏感金葡菌氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦同上同上头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦大肠埃希菌等肠杆菌科细菌大肠埃希菌等肠杆菌科细菌替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦拟杆菌属等厌氧菌拟杆菌属等厌氧菌

（二）注意事项

（二）注意事项1.1.询问青霉素过敏史（包括询问青霉素过敏史（包括内酰胺酶抑制剂）并内酰胺酶抑制剂）并进行青霉素皮试，有过敏者禁用青霉素类进行青霉素皮试，有过敏者禁用青霉素类/内内酰胺酶抑制剂。

酰胺酶抑制剂。

2.2.有头孢菌素或舒巴坦过敏史禁用头孢哌酮有头孢菌素或舒巴坦过敏史禁用头孢哌酮/舒巴舒巴坦，有青霉素过敏史者慎用，有青霉素过敏性坦，有青霉素过敏史者慎用，有青霉素过敏性休克史者禁用。

休克史者禁用。

3.3.发生过敏反应须立即停药，发生过敏性休克应发生过敏反应须立即停药，发生过敏性休克应立即抢救。

立即抢救。

4.4.有肾功能不全者应根据肾功能有肾功能不全者应根据肾功能程度调整剂量。

程度调整剂量。

5.5.本类药物不推荐用于儿童。

本类药物不推荐用于儿童。

五、氨基糖苷类五、氨基糖苷类常用：

常用：

阿米卡星阿米卡星奈替米星奈替米星庆大霉素庆大霉素异帕米星异帕米星妥布霉素妥布霉素依替米星依替米星

（一）适应症

（一）适应症1.1.肠杆菌科细菌感染。

肠杆菌科细菌感染。

2.2.铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌，但常与铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌，但常与其他抗生素联合应用。

其他抗生素联合应用。

3.3.属浓度依赖性抗菌药，每日剂量一次给予。

属浓度依赖性抗菌药，每日剂量一次给予。

4.4.链霉素可用于结核病的联合疗法。

链霉素可用于结核病的联合疗法。

5.5.新霉素口服可用于结肠术前准备或局部。

新霉素口服可用于结肠术前准备或局部。

6.6.巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。

巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。

7.7.大观霉素仅用于单纯性淋病。

大观霉素仅用于单纯性淋病。

（二）注意事项

（二）注意事项1.1.有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，故用药期间应监测有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，故用药期间应监测肾功能、听力和神经肌肉症状。

肾功能、听力和神经肌肉症状。

2.2.对社区获得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶血性链对社区获得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶血性链球菌）作用差，故门急诊呼吸道感染不宜选用。

因其肾球菌）作用差，故门急诊呼吸道感染不宜选用。

因其肾毒性，也不宜用于尿路感染。

毒性，也不宜用于尿路感染。

3.3.老人、儿童尽量避免使用，必需用时应监测血药浓度。

老人、儿童尽量避免使用，必需用时应监测血药浓度。

4.4.妊娠期妇女避免使用，哺乳期妇女避免使用或用药期间妊娠期妇女避免使用，哺乳期妇女避免使用或用药期间停止哺乳。

停止哺乳。

5.5.不宜与其他有肾、耳、神经肌肉毒性药物或强利尿剂同不宜与其他有肾、耳、神经肌肉毒性药物或强利尿剂同用。

用。

6.6.眼内或结膜下禁用，因可能引起黄斑坏死。

眼内或结膜下禁用，因可能引起黄斑坏死。

六、林可霉素类六、林可霉素类林可霉素林可霉素克林霉素克林霉素

（一）适应症

（一）适应症1.1.林可霉素：

林可霉素：

肺炎链球菌肺炎链球菌其他链球菌属（肠球菌属除外）其他链球菌属（肠球菌属除外）甲氧西林敏感金葡菌甲氧西林敏感金葡菌2.2.克林霉素克林霉素抗菌谱同林可霉素，抗菌活性优于林可霉素抗菌谱同林可霉素，抗菌活性优于林可霉素厌氧菌厌氧菌

（二）注意事项

（二）注意事项1.1.副作用：

假膜性肠炎，神经肌肉阻滞作用，副作用：

假膜性肠炎，神经肌肉阻滞作用，尿潴留（老年男性须注意）。

尿潴留（老年男性须注意）。

2.2.不推荐用于新生儿。

不推荐用于新生儿。

3.3.妊娠妇女确有指征时方可慎用，哺乳期妇女妊娠妇女确有指征时方可慎用，哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。

用药期间暂停哺乳。

4.4.静脉给药应缓慢滴注，不可静脉推注。

静脉给药应缓慢滴注，不可静脉推注。

七、大环内酯类七、大环内酯类沿用品种沿用品种红霉素红霉素（包括琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）（包括琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）麦迪霉素麦迪霉素螺旋霉素螺旋霉素交沙霉素交沙霉素新品种新品种克拉霉素克拉霉素罗红霉素罗红霉素阿奇霉素阿奇霉素

（一）适应症

（一）适应症1.1.沿用品种沿用品种（11）作为青霉素过敏的替代药，用于：

肺炎球菌、溶）作为青霉素过敏的替代药，用于：

肺炎球菌、溶血性链球菌血性链球菌（22）军团菌病）军团菌病（33）衣原体、支原体）衣原体、支原体（44）其他：

口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌肠炎）其他：

口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌肠炎2.2.新品种新品种（11）同沿用品种）同沿用品种（22）流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（33）克拉霉素与其他药物联合治疗幽门螺杆）克拉霉素与其他药物联合治疗幽门螺杆

（二）注意事项

（二）注意事项1.1.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。

合用，以免引起心脏不良反应。

2.2.肝病患者和妊娠期妇女不宜用红霉肝病患者和妊娠期妇女不宜用红霉素酯化物、克拉霉素。

素酯化物、克拉霉素。

3.3.哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。

哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。

4.4.为时间依赖性抗菌素（除阿奇霉素）为时间依赖性抗菌素（除阿奇霉素），需一日多次给药。

，需一日多次给药。

八、万古霉素和去甲霉素八、万古霉素和去甲霉素

（一）适应症

（一）适应症1.1.耐药耐药GG+，特别是甲氧西林耐药金葡菌（，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）、）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、）、肠球菌属和耐青霉素肺炎链球菌所致的感染。

肠球菌属和耐青霉素肺炎链球菌所致的感染。

2.2.粒细