手足口病疾病预防控制优质PPT.ppt

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19972000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心国外流行概况（三）20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心国外流行概况（四）马来西亚概况1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行，48月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅46月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心国外流行概况（五）新加坡概况1970年首次发生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心国内流行情况

（一）81年起，上海、北京、福建等零星报道，缺乏病原学支持；

年起，上海、北京、福建等零星报道，缺乏病原学支持；

天津天津83年年CoxA16爆发流行，爆发流行，5-10月间报告病例月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和和1.9%；

1999年年5-9月，深圳南山区月，深圳南山区66例；

例；

2000年年5-8月招远市立医院接诊月招远市立医院接诊1698例，例，6月月15-7月月15日日发病高峰，发病高峰，3例死亡，例死亡，14例病毒性脑膜炎；

例病毒性脑膜炎；

2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；

年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；

2001年年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达率达6.65%。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心国内流行情况

（二）香港地区香港地区1987年发生年发生EV71流行，流行，2001年出现首年出现首例死亡病例；

例死亡病例；

1998年年71感染在台湾省引发大量手足口病和感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎，6月和月和10月流行中，共月流行中，共129106例，例，重症重症405例，多为例，多为5岁以下儿童（岁以下儿童（91%），死亡，死亡78例，其中例，其中65例有肺水肿或肺出血（例有肺水肿或肺出血（83%）。

并发）。

并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫等。

性软瘫等。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者；

1.流行期间患者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周；

2.流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心传播途径人群间的密切接触进行传播空气飞沫传播：

患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；

日常接触传播：

唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；

水源传播：

接触被病毒污染的水源经口感染；

医源性传播：

门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心易感人群普遍易感,隐性感染与显性感染之比为1001，受感染后可获得免疫力；

成人多通过隐性感染获得抗体；

患者主要为儿童，3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%95%。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心流行特征地区分布：

极为广泛，无严格地区性；

季节分布：

四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；

流行方式：

暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心病原学

（一）病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科（Picorna）、人肠道病毒属；

型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的有待进一步证实。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心病原学

（二）70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,但以某个型为主；

CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成；

我国80年代以CoxA16为主,89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心病原的生物特性

（一）病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性来源于人体,引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；

对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4作用18,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）；

病毒颗粒呈球形,直径2030nm。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心病原的生物特征（续）耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在者在PH3.5仍然稳定仍然稳定,而后者不稳定；

而后者不稳定；

对阳离子稳定性；

对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；

75%酒精酒精5%来苏对肠道病毒没有作用来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚对乙醚,去氯胆酸盐等不敏去氯胆酸盐等不敏感；

感；

对紫外线及干燥敏感；

氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心临床表现手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。

从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心临床表现（续）潜伏期一般27,无明显前驱症状；

多数病人突然起病；

约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心临床表现（续）四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位；

四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；

四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心临床表现（续）初期有轻度上感症状初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；

患儿流涎拒食；

口腔粘膜疹出现较早口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，周围有红晕，舌及两颊部舌及两颊部,唇齿侧也常发生；

唇齿侧也常发生；

手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；

斑丘疹在斑丘疹在5左右由红变暗左右由红变暗,然后消退；

然后消退；

疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体内有混浊液体,长径与皮纹走长径与皮纹走向一致；

向一致；

手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手、足、口病损在同一患者不一定全部出现汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心合并症病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；

近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见；

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心与其它疾病鉴别本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：

口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹水痘汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心与其它疾病鉴别（续）不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查；

与口蹄疫相鉴别1.口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型；

2.主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感；

3.一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有；

4.口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心与其它疾病鉴别（续）疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主；

一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹；

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心与其它疾病鉴别（续）疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起；

病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心预防原则做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散；

托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗；

被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。

汉江集团卫生处疾病预防控制中心汉江集团卫生处疾病预防控制中心预防原则（续）流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；

饭前便后要洗手,预防病从口入；

家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会；

注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力。

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（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

善处理污物；

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注本病流行期间不宜带儿童到