手的应用解剖优质PPT.ppt

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因此，一旦受伤、感染时，受累结构之多是可以想象的。

结构之多是可以想象的。

22.手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹，手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹，这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪垫、筋这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为支持性结构支持性结构，这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动中起着必不可少的作这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动中起着必不可少的作用。

用。

二、手掌二、手掌Thepalm

（一）皮肤特点1.厚而坚韧，移动性小。

2.从组织学上看，手掌皮肤有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺。

3.皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。

4.手掌皮肤上有皮纹。

腕远侧横纹：

相当于腕中关节线,适平腕横韧带的近侧缘,其中点深面正对掌长腱。

鱼际纹：

远侧端弯向掌桡侧缘，适对示指掌指关节;

近侧端与腕远侧横纹中点相交其深面有正中神经通过。

（二）浅筋膜特点特点11.掌掌心心部部分分较较厚厚，形形成成脂脂肪肪垫垫，而而在在两两鱼鱼际处较薄。

际处较薄。

22.内内有有许许多多垂垂直直的的纤纤维维隔隔，将将皮皮肤肤与与深深筋筋膜膜紧紧密密相相连连。

故故皮皮肤肤移移动动性性较较小小；

由由于于此此特特点点，在在外外伤伤时时不不能能轻轻易易将将皮皮肤肤割割掉掉，以以免免缝缝合时困难。

合时困难。

33.有有许许多多细细小小的的浅浅动动脉脉，但但伴伴行行静静脉脉较较少少。

浅浅静静脉脉和和浅浅淋淋巴巴管管吻吻合合成成网网，因因手手掌掌侧侧握握持持时时常常受受压压，故故手手掌掌的的血血液液和和淋淋巴巴除除正正中中部部分分流流向向前前臂臂外外，其其余余均均流流向向手手背背，并并经经指指蹼蹼间间隙与深静脉，深淋巴管相交通。

隙与深静脉，深淋巴管相交通。

44.在在手手尺尺侧侧小小鱼鱼际际表表面面的的浅浅筋筋膜膜中中有有一一块块退退化化的的皮皮肌肌，即即掌掌短短肌肌（受受尺尺神神经经支支配配），此此肌肌收收缩缩可可使使皮皮肤肤皱皱折折，在在攀攀援援动动物物此此肌肌较较发达。

发达。

（三）深筋膜（三）深筋膜特点11.在腕前区增厚形成两条韧带在腕前区增厚形成两条韧带

（1）腕掌侧韧带腕掌侧韧带

（2）腕横韧带腕横韧带腕腕管管（Thecarpalcanal）：

腕腕骨骨沟沟与与腕腕横横韧韧带带之间的间隙，内有有十二个结构通行。

之间的间隙，内有有十二个结构通行。

腕腕尺尺侧侧管管（Theulnarcarpalcanal）：

位位于于腕腕横横韧韧带带与与腕腕掌掌侧侧韧韧带带之之间间，内内有有尺尺神神经经、动动脉脉、静脉通过。

静脉通过。

腕腕桡桡侧侧管管（Theradialcarpalcanal）：

腕腕横横韧韧带分层之间，其内带分层之间，其内有有桡侧腕屈肌腱。

桡侧腕屈肌腱。

2.深筋膜在手掌中央部深筋膜在手掌中央部形成形成掌腱膜掌腱膜（thepalmaraponeurosis）特点特点

（1）为厚而致密的腱性组织。

为厚而致密的腱性组织。

（2）由纵横交织的纤维构成。

由纵横交织的纤维构成。

（3）呈三角形。

呈三角形。

指指蹼蹼间间隙隙Websspaces（theassociationforamina）的交通：

的交通：

向近侧：

可通手掌深层间隙。

向远侧：

可随蚓状肌管通向指背。

向浅层：

可通手掌皮下。

向背侧：

可通手背皮下。

当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可形成形成哑铃状哑铃状，即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿，此外，感染易可，即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿，此外，感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，故手背处沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，故手背处肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。

肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。

掌腱膜可因某种原因发生挛缩。

治疗，早期手术切断或切除病掌腱膜可因某种原因发生挛缩。

治疗，早期手术切断或切除病变的掌腱膜。

变的掌腱膜。

（4）（4）两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、桡侧向深层发出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、外侧隔（亦称内、外侧肌间隙），这两片肌间隔与掌的深筋膜共同外侧隔（亦称内、外侧肌间隙），这两片肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。

将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。

内侧肌室（小鱼际鞘）：

有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧鞘小指的血管、神经。

鞘小指的血管、神经。

外侧肌室（鱼际鞘）：

有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外侧鞘血管、神经。

侧鞘血管、神经。

中间肌室（中间鞘）：

其内主要有浅血管、神经层。

88条指浅、深屈肌腱和尺条指浅、深屈肌腱和尺侧囊，侧囊，44条蚓状肌及掌间隙等。

条蚓状肌及掌间隙等。

（四）浅血管神经层四）浅血管神经层1.掌掌浅浅弓弓（Thesuperficialpalmararch）组成组成分支分支体表投影体表投影2.正中神经正中神经（Themediannerve）：

）：

肌支：

（1）返返支支：

支支配配鱼鱼际际肌肌（拇拇收收肌肌除除外外）。

定定位位：

在在舟舟骨骨结结节节远远侧侧3cm，此此处处损损伤伤时时对手的功能影响很大（丧失对掌功能）。

对手的功能影响很大（丧失对掌功能）。

（2）发支至第）发支至第1、2蚓状肌。

蚓状肌。

皮皮支支：

分分布布于于手手掌掌桡桡侧侧2/3及及桡桡侧侧31/2手指的皮肤。

手指的皮肤。

3.尺尺神神经经浅浅支支（Thesuperficialbranchoftheulnarnerve）：

为为皮皮支支，分分布布于于手手掌掌尺尺侧侧1/3及及尺尺侧侧11/2手手指指的的皮皮肤。

肤。

（五五）屈屈指指肌肌腱腱、滑滑膜膜囊及蚓状肌层囊及蚓状肌层1.屈屈指指肌肌腱腱（TheThetendonstendonsofofflexorflexordigtorumdigtorum）屈屈指指肌肌腱腱从从前前臂臂开开始始至至手手指指止止点点，经经过过了了腕腕、掌掌、指指，在在其其全全过过程程中中，不不同同部部位位有有不不同同的的特特点点，因因而而断断裂裂后后处处理理原原则则也也不不一一样样。

根根据据其其构构造造特特点点和和处处理理原原则则，可以把屈指肌腱分为五个区。

可以把屈指肌腱分为五个区。

区区：

指指浅浅屈屈肌肌腱腱止止点点至至指指深深屈屈肌肌腱腱止止点点（末末节节指指骨骨底底）在在此此区区腱腱鞘鞘内内只只有有指指深深屈屈肌肌腱。

腱。

指指腱腱鞘鞘开开始始至至指指浅浅屈屈肌肌腱腱止止点点（中中节节指指骨骨中中段段）此此区区内内，浅浅、深深屈屈肌肌腱腱都都包包在在狭狭长长的的指指腱腱鞘鞘内内。

近近侧侧半半指指浅浅屈屈肌肌腱腱覆覆盖盖并并包包绕绕指指深深屈屈肌肌腱腱；

远远侧侧半半指指浅浅屈屈肌肌腱腱分分为为两两股股，形形成成腱腱裂裂孔孔，自自此此深深肌肌腱腱浅浅出出。

此此区区肌肌腱腱损损伤伤，处理最困难，且吻合后易粘连。

处理最困难，且吻合后易粘连。

腕腕横横韧韧带带远远侧侧缘缘至至指指腱腱鞘鞘（相相当当于于掌掌指指关关节节）近近侧侧部部分分：

肌肌腱腱包包在在滑滑膜膜囊囊内内远远侧侧部部分分：

22、33、44指指的的肌肌腱腱裸裸露露，但但肌肌腱腱侧侧面面附有蚓状肌，这部分肌腱损伤时，较易处理。

附有蚓状肌，这部分肌腱损伤时，较易处理。

腕腕管管内内，由由于于腕腕管管狭狭窄窄，结结构构较较多多，99条条肌肌腱腱被被两两个个滑滑膜膜囊囊包包绕绕，故故此此区区损损伤伤时时处处理理较困难，特别是术后粘连。

较困难，特别是术后粘连。

腕腕横横韧韧带带近近侧侧缘缘以以上上部部分分，此此区区内内肌肌腱腱是是分分开开的的，腱腱周周围围有有很很多多疏疏松松的的腱腱旁旁组组织织，故肌腱损伤时易吻合。

故肌腱损伤时易吻合。

22.滑膜囊滑膜囊（thethesynovialsynovialbursabursa）特点特点（11）桡侧囊包绕拇长屈肌腱，）桡侧囊包绕拇长屈肌腱，由前臂至拇指末节底。

并与拇指由前臂至拇指末节底。

并与拇指腱滑膜鞘相通。

腱滑膜鞘相通。

（22）尺侧囊包绕指浅、深屈肌）尺侧囊包绕指浅、深屈肌腱，包裹腱，包裹22、33、44指腱者远端终指腱者远端终于掌心水平。

在尺侧与小指腱滑于掌心水平。

在尺侧与小指腱滑膜鞘相通，直达末节指底。

膜鞘相通，直达末节指底。

（33）两囊在腕管内大多数相通两囊在腕管内大多数相通（约（约71.4%71.4%）。

）。

当当滑滑膜膜囊囊感感染染时时（化化脓脓性性滑滑膜膜囊囊炎炎），临临床床表表现现为为，手手部部肿肿胀胀广广泛泛，波波及及手手掌掌、小小指指和和拇拇指指，压压痛痛明明显显。

处处理理原原则则：

切切开开引引流流，尺尺侧侧切切口口引引流流尺尺侧侧囊囊；

鱼鱼际际切切口口引流桡侧囊。

引流桡侧囊。

（六）六）掌间隙掌间隙（TheThepalmarpalmarfasciaspacefasciaspace）层层此此层层介介于于屈屈指指肌肌腱腱、尺尺侧侧囊囊与与掌掌骨骨和和骨骨间间肌肌筋筋膜膜之之间间，被被掌掌中中隔隔分分为为外外侧侧的的鱼鱼际际间间隙隙和和内内侧侧的的掌掌中中间间隙隙，正正常常时时均均为为潜潜在在性性，内内为为疏疏松松结结缔缔组组织织所所填填充充，感感染染积积脓时才显现。

脓时才显现。

11.掌中间隙掌中间隙（Themidpalmarspace）前界前界33、44、55屈指肌腱，屈指肌腱，22、33、44蚓状肌和尺侧囊蚓状肌和尺侧囊后界后界33、44、55掌骨，骨掌骨，骨间肌及骨间掌侧筋膜间肌及骨间掌侧筋膜内侧界内侧界掌内侧隔掌内侧隔外侧界外侧界掌中隔掌中隔境界境界掌中间隙的交通掌中间隙的交通远远侧侧：

经经22，33，44蚓蚓状状肌肌管管与与33，44，55指指背交通。

背交