慢性阻塞性肺源性心脏病的护理优质PPT.ppt
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高危高危有罹患有罹患COPD的危险因素的危险因素I级级:
轻度轻度级级:
中度中度级级:
重度重度级级:
极重度极重度实验室及其他检查实验室及其他检查1.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观是判断气流受限的主要客观指标指标2.影像学检查影像学检查X线线n动脉血气动脉血气低氧、高碳酸、酸碱失衡低氧、高碳酸、酸碱失衡实验室及其他检查实验室及其他检查X线检查线检查q早期无异常早期无异常q晚期两肺纹理增粗、晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
下肺野较明显。
实验室及其他检查实验室及其他检查X线检查线检查q胸廓扩张，肋间隙增宽，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透降低且变平，两肺野的透亮度增加。
透亮度增高、亮度增加。
透亮度增高、肺大泡。
肺血管纹理外带肺大泡。
肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；
而内纤细、稀疏和变直；
而内带的血管纹理可增粗和紊带的血管纹理可增粗和紊乱。
心脏常呈垂直位，心乱。
心脏常呈垂直位，心影狭长。
影狭长。
诊断要点诊断要点不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件治疗要点治疗要点避免诱因避免诱因支气管舒张剂支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘祛痰、镇咳、平喘控制感染：
有效抗生素控制感染：
有效抗生素家庭氧疗家庭氧疗康复训练康复训练LTOTLTOT的指征的指征:
PaO2PaO255mmHg55mmHg或或SaO2SaO288%88%，有或没有高碳酸，有或没有高碳酸血症血症PaO255-60mmHgPaO255-60mmHg或或SaO2SaO288%88%，并有肺动，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症水肿或红细胞增多症护理护理评价价诊断断评估估目目标措施措施气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无清理呼吸道无效效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关减少有关
（1）休息与活动休息与活动:
体位，活动量，环境体位，活动量，环境
（2）病情观察病情观察:
观察症状，监测体征观察症状，监测体征（3）氧疗护理氧疗护理:
用氧方法，观察效果。
鼻导管，氧流量鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上，可提高生活质量和生存率以上，可提高生活质量和生存率（4）用药护理用药护理:
应用、疗效、不良反应应用、疗效、不良反应护理措施护理措施（5）呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼:
1）缩唇呼吸）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸健康指导健康指导1.疾病知识指导：
疾病知识指导：
避免诱因避免诱因2.心理疏导心理疏导3.饮食指导饮食指导4.康复锻炼康复锻炼5.家庭氧疗家庭氧疗慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease概述概述支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常肺动脉压力增高肺动脉压力增高右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）流行病学流行病学患病率：
患病率：
4住院率：
占住院心脏病的住院率：
占住院心脏病的38.546%地区：
北方地区：
北方南方，农村南方，农村城市城市年龄：
年龄：
40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加性别：
男女无明显差异性别：
男女无明显差异季节：
冬、春季节季节：
冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因支气管、肺疾病：
支气管、肺疾病：
COPD胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他：
其他：
OSAS病因病因发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧（功能性）（功能性）发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成缺氧缺氧解剖因素解剖因素血液因素血液因素发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰右心右心后后负荷加重负荷加重右心肥大右心衰右心肥大右心衰左心衰左心衰发病机制与病理发病机制与病理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心衰心脏病变和心衰其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害循环、呼吸系统循环、呼吸系统消化系统消化系统血液系统血液系统中枢神经系统中枢神经系统临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期原发病表现原发病表现肺动脉高压表现肺动脉高压表现右心肥大右心肥大COPDP2亢进亢进三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SM临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期呼衰呼衰心衰心衰肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克消化道出血、消化道出血、DIC等等实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查血常规：
血常规：
RBC、HgB电解质：
钾电解质：
钾，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变肝、肾功能改变动脉血气分析动脉血气分析影像学影像学实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：
影像学：
X线线肺动脉高压征肺动脉高压征右心室增大征右心室增大征实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：
X线线心电图心电图右室大右室大右房大右房大实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学：
X线线心电图心电图心超心超诊断诊断病史病史症状、体征症状、体征实验室检查实验室检查心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制感染：
控制感染：
治疗呼衰：
治疗心衰：
敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常治疗肺性脑病治疗肺性脑病加强护理加强护理治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫护理要点护理要点护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力体液过多体液过多潜在并发症：
肺性脑病潜在并发症：
肺性脑病护理要点护理要点活动无耐力活动无耐力休息与活动休息与活动减少体力消耗减少体力消耗病情观察病情观察潜在并发症：
潜在并发症：
肺性脑病肺性脑病皮肤护理皮肤护理饮食护理饮食护理用药护理用药护理体液过多体液过多休息和安全休息和安全:
绝对卧床，呼吸困难者取绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。
半卧位，意识障碍者，安全保护。
病情观察病情观察:
动脉血气分析，有无头痛、动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。
错乱、嗜睡和昏迷。
吸氧护理吸氧护理:
持续低流量、低浓度给氧，持续低流量、低浓度给氧，氧流量氧流量1-2L/min，浓度在，浓度在25%-29%。
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