无创通气概述优质PPT.ppt

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铁肺v1930s60s：

便移型、包埋型、胸甲型v1960s：

神经肌肉疾病v1980s早期：

CPAP治疗OSAv1980s后期：

NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭无创胸外通气法v最早的通气方法v胸外负压通气的类型：

*铁肺/便移肺*包埋型肺/防水衣型肺*胸甲肺无创通气的治疗目标v防止插管v升高PaO2v降低PaCO2v缓解呼吸困难的症状v降低呼吸做功v帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳v增加肺泡通气量NIV的应用指针v中重度呼吸窘迫v呼吸急促（RR24BPM）v动用互助呼吸肌或反常呼吸v血气分析：

-PH7.35-PaCO245mmHg-PaO2/FiO2200禁忌症v心跳/呼吸停止v需要立即插管-呼吸驱动力不够-上气道阻塞v血流动力学不稳定-收缩压BP90mmHg-无法控制的心律失常-感染性或心源性休克禁忌症v患者不配合-极度烦躁-意识不清v无法保护气道-无法清除气道分泌物-气道分泌物丰富-吞咽功能缺失禁忌症v面部原因-严重面部创伤-颅面部手术-面部或鼻咽部解剖结构异常v近期上消化道手术v严重的肺大泡v未经治疗的气胸无创通气的实用场合NPPV围手术期（外科，麻醉）康复治疗家庭，社区普通病房（呼吸，心内，神内，妇产，儿科）急诊科无创通气的并发症v病人幽闭症：

紧张v鼻/面罩材料过敏v面部压迫伤v结膜炎v口鼻干燥v胃胀气NIV使用过程中与鼻面罩相关的问题问题发生率建议措施不舒服30-50%查看鼻面罩佩戴情况并予以调解头带等，更换其他鼻面罩漏气过大80-100%调整鼻面罩佩戴方式，更换鼻面罩（如使用鼻罩张口呼吸时）鼻梁处皮肤发红甚至破损5-10%调整鼻面罩减轻鼻梁处压迫（皮肤发红），改用全面罩或在使用人工皮肤同时间断通气皮疹5-10%更换其他材料的鼻面罩，对症治疗空间幽闭症5-10%指导，教育，改用鼻罩或口咬器无创通气模式的选择v理论上-所有用于有创通气的模式均可用于无创通气v实际上-无创通气主要用于有自主呼吸的病人-要选用人机同步性好的模式PSV压力支持通气BiPAP是什么意思v双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP）-吸气相正压（InspiratorypositiveAirwayPressure,IPAP）-呼气末正压（ExpiratorypositiveAirwayPressure,EPAP）-每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；

每一次呼气相提供一个较低水平的正压，即EPAP。

BiPAP有什么临床意义vIPAP-相当于气道峰压PIP-帮助病人克服阻力，增到病人通气量，减少病人呼吸做功vEPAP-相当于呼气末正压PEEP或CPAP-抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；

增加功能残气量，改善氧合；

减轻肺水肿；

减少CO2重复呼吸vBiPAP-相当于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸机的通气模式vS：

自主呼吸模式vT：

时间控制模式vS/T：

自主呼吸/时间控制自动切换模式vCPAP：

持续气道正压通气模式vPC：

压力控制模式什么是S模式？

用于哪些病人？

Spontaneous自主呼吸模式v病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间v相当于PSV+PEEP/CPAPv用于自主呼吸良好的病人v优点：

同步性好通气效率高气道压力低什么是T模式？

Timed时间控制模式v病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人呼吸，提供IPAP,EPAP,BPM,Tiv相当于PCV-Cv主要用于无自主呼吸和自主呼吸弱的病人什么是S/T模式？

Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式v当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；

当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式v自动切换点：

后备通气频率对应的周期v如：

BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反则为T模式v相当于PSV+PEEP/PCV-Cv使用最普遍，用于各种病人什么是CPAP模式？

vContinueousPositiveAirwayPressurev持续气道正压通气v病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道v主要用于OSAS，自主呼吸较弱，只需呼吸机稍微辅助的病人什么是PC模式？

PressureControl压力控制模式v病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；

当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式v相当于PCV-A/Cv主要用于呼吸频率快，潮气量低，低氧血症的病人v仅BiPAPSynchrony有此模式无创无创正压通气：

连接方法的改进正压通气：

连接方法的改进无创无创正压通气：

呼吸机技术的发展正压通气：

呼吸机技术的发展BiPAP呼吸机的常用参数vIPAP吸气相压力vEPAP呼气相压力vBPM/RR后备通气频率vTi后备吸气时间vRiseTime压力上升时间vRAMP压力延迟上升功能-MinRAMPPressure最小延迟上升压力-RAMPTime压力延迟上升时间无创通气的操作成功操作的原则v循序渐进v床旁监测v充分交流

（一）行无创通气前的准备工作v维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态滤网的清洗，更换v呼吸机、管路、鼻/面罩配套v人员培训

（二）患者教育v解释接受无创通气的必要性v缓解病人的紧张情绪，教导鼓励病人v让清醒病人尝试自己佩戴鼻面罩v行无创通气后可能出现的问题及相应措施v强调：

尽可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰v教会患者和家属如何迅速摘下面罩v鼓励主动排痰，指导吐痰v嘱咐患者有不适时及时通知医务人员（三）选择合适的面罩面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一呼气装置及漏气孔（四）选择合适的病人v适合行无创通气的患者v可以尝试无创通气的患者v不宜行无创通气的患者（五）患者的体位v30%半卧位v坐位保持气道通畅和减少反流误吸（六）适应性连接v准备工作患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机v三个步骤1、将面罩正确置于患者面部2、连接、开动呼吸机3、正确地用固定带固定鼻/面罩三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气适应性连接步骤适应性连接是指患者初次行无创通气时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应无创通气。

v患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。

v选择适合患者脸型的面罩，使之佩戴舒适，漏气量最小。

v将面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持面罩；

开动呼吸机并将面罩与呼吸机管路相连；

经过几个呼吸周期，待患者初步适应后，用头带将面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指。

v调整呼吸机参数。

（七）参数调节推荐滴定流程-设置压力低高、逐步调节v让患者自行调整到舒适体位v初始EPAP4cmH2O、IPAP8-12cmH2O，v经过5-20分钟逐步增加至合适的水平（七）参数调节滴定流程-设置呼吸频率v将后备频率设置为患者自主呼吸频率-23次v后备频率设置目标-一旦出现中枢性呼吸暂停，维持有效通气-降低呼吸做功，让呼吸机得到最大程度的休息通气效果判断v呼吸困难症状缓解v辅助呼吸肌动用消失/减少v可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰v呼吸频率及心率减慢vSpO2及血气指标改善床旁监测v鼻/面罩与面颊接触部是否漏气漏气的危害：

影响人-机协调性v人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致望、闻、问、切v通气效果及时调整、与患者交流终止无创通气的标准v出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多，排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现v无创通气的撤机较有创通气更为灵活与无创通气操作有关的几个问题

（1）v患者不能耐受鼻/面罩所致的不适感IPAP水平不合适EPAP水平不合适触发及切换不灵敏排痰不畅误吸血流动力学不稳定意识状态、基础肺功能等过差与无创通气操作有关的几个问题

（2）v给氧v温湿化v重复呼吸：

100-200mlv镇静剂的使用vCO2潴留所致意识障碍