方剂学第十九章-驱虫剂优质PPT.ppt

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温清并用，补泻兼施；

酸苦并进，重用乌梅以味安蛔酸苦并进，重用乌梅以味安蛔证治要点：

证治要点：

腹痛时作，心烦呕吐，常自吐蛔，腹痛时作，心烦呕吐，常自吐蛔，手足厥冷；

手足厥冷；

或久泻久痢或久泻久痢随证加减：

随证加减：

本方长于安蛔，杀虫力弱，本方长于安蛔，杀虫力弱，临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；

临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；

热重，去附子、干姜；

寒重，减黄连、黄柏；

口苦，心下疼热甚，重用乌梅、黄连，加白芍；

无虚者，去人参、当归；

呕吐，加吴茱萸、半夏；

大便不通，加大黄、槟榔大便不通，加大黄、槟榔驱虫剂驱虫剂乌梅丸乌梅丸v乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药物用量；

物用量；

v若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。

物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。

v如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量；

热药用量；

v若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；

若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；

v若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；

若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；

v乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，v治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。

治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。

乌梅丸新用v乌梅丸可以灵活运用于内科、外科、乌梅丸可以灵活运用于内科、外科、男科、妇产科、儿科、皮肤科、眼男科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科各种常见病和疑难病科、耳鼻喉科各种常见病和疑难病症。

症。

邢斌医案：

乌梅丸治疗汗证v金某某，女，金某某，女，61岁。

岁。

v2009年年11月月12日初诊。

日初诊。

v主诉主诉：

乏力：

乏力多汗多汗10余年。

余年。

v病史：

乏力自汗已病史：

乏力自汗已10余年，怕热口渴，大便一余年，怕热口渴，大便一日三四行，溏薄，如果受凉更会出现日三四行，溏薄，如果受凉更会出现腹泻腹泻，服用，服用黄黄连素连素后能缓解。

后能缓解。

48岁绝经，此后出现先全身岁绝经，此后出现先全身发热发热、面部潮红、心烦，然后面部潮红、心烦，然后出汗出汗，一日多次。

纳可，眠，一日多次。

纳可，眠安，安，脾气脾气好。

有乙好。

有乙肝病肝病史，史，2007年因年因GPT升高住院，升高住院，现在服用现在服用拉米夫定拉米夫定片，肝片，肝功能功能指标正常。

舌淡红而指标正常。

舌淡红而胖，苔薄，脉沉弦。

胖，苔薄，脉沉弦。

v处方：

乌梅处方：

乌梅15g，细辛，细辛3g，肉桂，肉桂3g，川连，川连3g，知柏（各），知柏（各）9g，当归，当归3g，党参，党参30g，川椒，川椒3g，制附子，制附子3g，仙灵脾，仙灵脾15g，仙茅仙茅9g，巴戟天，巴戟天9g，7剂。

剂。

v2009年年11月月19日二诊：

药后乏力自汗与烘热汗出均明显日二诊：

药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。

补诉有减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。

补诉有咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。

舌质淡红，苔薄略腻，咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。

舌质淡红，苔薄略腻，脉沉弦。

脉沉弦。

守方，改知柏（各）处方：

守方，改知柏（各）6g，去当归，加玄参，去当归，加玄参9g、蝉、蝉衣衣12g、僵蚕、僵蚕12g、冬瓜子、冬瓜子30g，14剂。

v2009年年12月月3日三诊：

诸症均明显减轻，咽喉不适亦大日三诊：

诸症均明显减轻，咽喉不适亦大减。

舌苔薄白，脉沉弦。

减。

守处方：

守11月月19日方，去玄参，加木蝴蝶日方，去玄参，加木蝴蝶12g，7剂。

v药后诸症均愈。

药后诸症均愈。

顾植山乌梅丸治胃脘疼v王某，女，王某，女，25岁。

2008年年8月月13日初诊。

胃脘疼痛日初诊。

胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。

胀两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。

胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。

方用乌梅汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。

方用乌梅丸原方：

炒乌梅丸原方：

炒乌梅12克，川黄连克，川黄连6克，炒黄柏克，炒黄柏9克，炒克，炒当归当归6克，川花椒克，川花椒9克，台党参克，台党参9克，淡干姜克，淡干姜6克，熟克，熟附片附片9克（先煎），北细辛克（先煎），北细辛3克（先煎），炒当归克（先煎），炒当归6克，川桂枝克，川桂枝9克。

克。

7剂，水煎服。

随诊得知剂，水煎服。

随诊得知2剂则痛剂则痛减，减，7剂后则愈。

剂后则愈。

王付治久利证v杨某，女，杨某，女，61岁。

有慢性溃疡性结肠炎近岁。

有慢性溃疡性结肠炎近2年，每年，每天大便至少天大便至少3次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。

腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。

v刻诊：

腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻刻诊：

腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。

弱。

v辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚。

辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚。

v给予乌梅丸变汤剂，乌梅给予乌梅丸变汤剂，乌梅24克，黄连克，黄连12克，细辛克，细辛3克，干姜克，干姜6克，当归克，当归12克，黄柏克，黄柏12克，桂枝克，桂枝3克，红克，红参参10克，附子克，附子6克，花椒克，花椒3克，诃子克，诃子10克，醋克，醋20毫升。

毫升。

6剂，每日剂，每日1剂，水煎服，每日分剂，水煎服，每日分3服。

服。

v二诊：

腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以二诊：

腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以前方前方6剂。

v三诊：

唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏三诊：

唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏12克，克，粳米粳米20克，又以前方克，又以前方6剂。

v四诊：

腹中肠鸣次数减少，又以前方四诊：

腹中肠鸣次数减少，又以前方6剂。

五剂。

五诊：

诸证解除，欲巩固治疗，复以前方诊：

诸证解除，欲巩固治疗，复以前方6剂。

随访半年，一切尚好。

v腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。

为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。

成文武用乌梅丸治疗咳嗽案v曹某，女，曹某，女，61岁，岁，1991年初诊。

患者系结肠癌术后肺转移年初诊。

患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。

脉濡。

v证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。

治以温中证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。

治以温中补虚，敛肺止咳。

补虚，敛肺止咳。

v拟乌梅丸加减。

处方：

乌梅拟乌梅丸加减。

乌梅15g，干姜、黄柏、黄芩、椒目、，干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各紫苏叶、天竺黄各10g，炮附子、细辛、桂枝各，炮附子、细辛、桂枝各3g，党参、，党参、黄芪各黄芪各30g。

水煎服，每天。

水煎服，每天1剂。

v服药服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。

周，咳嗽平。

vv按：

肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干按：

肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。

虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。

错杂症。

v方中乌梅味酸，敛肺止咳；

黄柏、黄芩燥湿方中乌梅味酸，敛肺止咳；

黄柏、黄芩燥湿化痰；

天竺黄、紫苏叶止咳平喘；

附子、干化痰；

附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以病痰饮者，当以温药和之温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；

党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以宽中；

党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。

祛邪。

治疗痛经v痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方的乌梅丸治之。

的乌梅丸治之。

v患者，患者，32岁。

经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时岁。

经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时淡时黯，或挟瘀块，历经淡时黯，或挟瘀块，历经3载，月月如是，多方求载，月月如是，多方求医不效，以致影响工作、学习和生活。

查其面色萎医不效，以致影响工作、学习和生活。

查其面色萎黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前3剂，剂，经期经期3剂，经后剂，经后3剂，剂，3个月而愈个月而愈小儿手抖v小儿之病，疳积（营养不良症）、虫证甚多，王海如以乌梅小儿之病，疳积（营养不良症）、虫证甚多，王海如以乌梅丸治疗蛔虫扰动厥阴的手