急性腹痛的处理PPT文件格式下载.ppt

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腹痛多与月经紊乱或生产史有关；

可伴有腹腔内出血或阴道出血；

妇科检查常有阳性发现。

小儿内科急腹症常见小儿内科急腹症有急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛等，另外大叶性肺炎、过敏性紫癜、流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛。

发热先于腹痛；

腹痛范围广不固定；

常伴有呕吐、腹泻；

无固定性压痛，无腹膜刺激征；

腹部外疾病引起腹痛者，有原发病部位表现。

处理1.仔细询问病史。

2.详细的体格检查。

3.必要的实验室和器械检查。

4.紧急的处理措施。

5.治疗的原则。

处理1问腹痛由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛的情况。

（1）腹痛的部位：

可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要。

上腹部

（1）右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等，右下肺炎也可导致右上腹痛。

（2）中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等。

心绞痛、心肌梗死也可致中上腹痛。

（3）左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛（4）脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等下腹部

（1）右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等

（2）下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病，尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎。

（3）左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等腹痛的性质阵发性绞痛阵发性绞痛：

往往提示空腔脏器痉挛或梗阻，如肠梗阻、胆石症，泌尿系统结石等，是因平滑肌的间歇性强烈收缩而引起。

持续性胀痛持续性胀痛：

多提示腹内脏器炎症，不伴平滑肌痉挛，如麻痹性肠梗阻，急性胃扩张、盆腔炎、肝脓肿或空腔脏器梗阻等。

持续性钝痛持续性钝痛：

其特点为持续性剧烈的刀割样疼痛，难以忍受，多见于消化道溃疡急性穿孔、急性重症胰腺炎。

持续性绞痛持续性绞痛：

其特点为突发性，呈持续不断剧烈的拧痛，多见于肠扭转，卵巢囊肿扭转等。

刺痛刺痛：

疼痛如针刺样，系有炎症的浆膜互相摩擦而产生的一种疼痛，多见于腹膜炎、肝脾周围炎等。

钻顶样疼痛钻顶样疼痛：

多见于胆道蛔虫引起的疼痛，系蛔虫钻胆时引起oddi括约肌痉挛所致。

烧灼样痛烧灼样痛：

多为胃酸内容物刺激胃十二指肠粘膜所致。

腹痛的程度有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；

但病人对疼痛的耐受性有很大，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。

腹痛的放射或转移由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。

胆道或膈下疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；

胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；

肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。

病程包括腹痛发生的时间，起病缓慢或者是突然，疼痛是持续还是间歇等。

腹痛发生的时间结合病人的周身状况对我们判断病情的轻重缓急和应该考虑应采取何种诊断性措施亦有关系。

在病程12h之内的急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再过一段时间重复取血才能确定诊断。

病程穿孔或肠扭转等常发病突然，有些炎症则起病缓渐而呈逐渐加重。

持续的疼痛常提示炎症或血运障碍；

间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻或结石。

伴随症状如腹痛是否伴有排便的改变，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染；

如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻。

腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石头等表示患有泌尿系的感染或结石。

伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等。

呕吐胃肠道疾病常伴有呕吐。

对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注意。

呕吐出现的早晚，吐的内容物（酸、苦、食物、粪质、蛔虫等），对判断梗阻的部位和原因等都有重要的意义。

幽门梗阻常呕吐隔夜食物、高位梗阻常呕吐胃液及小肠内容物、低位梗阻常呕吐结肠内容物，呈粪臭样，而且位置越高呕吐越早。

诱因饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎或胆道疾病；

暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔；

急性胃肠炎可因饮食不洁而发生。

既往史：

过去有无类似发作；

以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等；

手术外伤史与药物过敏史。

月经史：

末次月经的日期，既往周期是否规律，有无停经及停经后有无再出血，血量与以往月经量是否相同等。

治疗了解患者过去的治疗经验，这次疾病发作后用了哪些治疗及其对治疗的反应，作为诊断和处理的参考。

体格检查全身检查：

对外科急腹症患者，行全身体格检查时应注意以下问题：

1.生命体征生命体征：

注意检查患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，如生命体征不稳定提示病情严重，应迅速抢救。

2.营养状况营养状况：

营养较差者常常病程较长，如不全性肠梗阻、腹腔脓肿、癌症等，或在内科基础上伴发了外科急腹症。

3.神志神志：

如神志淡漠，烦燥不安或昏迷，多提示病情危重。

4.皮肤、巩膜皮肤、巩膜：

如皮肤苍白提示患者严重贫血或休克。

5.体位体位：

腹膜炎患者多双下肢屈曲静卧，以减轻疼痛，而机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石患者发作时辗转不安，发作间歇期可无明显症状。

视诊1.腹式呼吸腹式呼吸：

注意腹式呼吸是否存在，减弱或消失，腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失，但腹胀亦可影响腹式呼吸，应注意。

2.腹胀腹胀：

弥漫性腹胀见于低位肠梗阻，急性腹膜炎晚期等，局部隆起常见于腹内肿瘤、肠套叠、闭襻性肠梗阻、肠扭转等。

3.胃肠蠕动波胃肠蠕动波：

胃肠蠕动波明显，提示胃肠蠕动增强，可能有肠梗阻存在。

4.腹壁陈旧性手术切口瘢痕腹壁陈旧性手术切口瘢痕：

详细了解既往手术史，如有腹腔内手术史，应考虑粘连性肠梗阻可能。

5.腹股沟区肿块腹股沟区肿块：

多提示嵌顿性疝。

触诊触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔，同时注意观察患者的表情反应。

1.腹膜刺激征腹膜刺激征：

腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者构成腹膜刺激征，特别前二者意义更重要。

腹膜刺激征是诊断急性腹膜炎最重要的临床表现。

病情严重者或年老体弱者，因反应能力差，腹膜刺激征可能不明显；

婴幼儿因体检不配合，腹膜刺激征不准确。

2.腹部包块腹部包块：

检查时如发现腹部包块，应注意了解包块的部位、大小、硬度、活动度、表面光滑度及边界压痛，以判断肿块的来源和性质。

右上腹囊性肿块提示急情胆囊炎、胆囊积液；

右下腹压痛性肿块提示阑尾脓肿；

盆腔压痛性肿块提示卵巢肿瘤扭转等。

叩诊叩诊检查应了解患者有无腹胀，有无叩击痛，有无移动性浊音及肝浊音界变化等情况。

叩诊呈鼓音，提示胃肠道胀气或者气腹，常见于肠梗阻、急性重症胰腺炎所致肠麻痹等；

肝脾区叩击痛多提示肝脾部位病变，如肝脾外伤，肝脓肿、膈下脓肿等；

肾区叩痛提示肾脏或输尿管病变；

移动性浊音提示腹腔有腹水或积血；

肝浊间界缩小提示腹腔内有游离气体，多见于胃肠道穿孔等。

听诊听诊主要了解患者的肠鸣音及有无震水音。

肠鸣音反映肠蠕动情况，听诊时应注意其强弱、频率和音调，并在多部位听。

听诊时间应足够长，以免遗漏有价值的肠鸣音。

肠鸣音亢进常见于肠梗阻、肠痉挛等，机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进的同时常伴有气过水声或高调金属音；

肠鸣音减弱常见于急性腹膜炎、肠麻痹等。

严重时肠鸣音消失，如溃疡病急性穿孔，绞窄性肠梗阻等。

震水音多见于幽门梗阻、急性胃扩张等。

直肠指检外科急腹症病人诊断不明的，应做直肠指诊检查。

通过直肠指诊，可以发现直肠病变、某些盆腔疾病及涉及到盆腔的某些腹部疾患。

盆腔位急性阑尾炎、盆腔积液、盆腔脓肿等，常在直肠指检时有触痛或包块等征象；

绞窄性肠梗阻患者指套可有血迹；

肠套叠患者指套大便呈果酱色；

直肠肿瘤引起的低位肠梗阻可扪及直肠肿块。

辅助检查血常规：

血红蛋白及红细胞计数：

腹腔脏器出血者，血红蛋白及红细胞计数可降低；

白细胞计数及分类：

外科急腹症患者常伴有白细胞计数及中性粒细胞分类升高，对诊断及病情程度的判断有一定的帮助。

尿常规泌尿道结石患者尿中可见红细胞，尿路感染或腹、盆腔炎症波及输尿管、膀胱时，尿内可见脓细胞、白细胞等。

老年人应重视尿糖检查，梗阻性黄疸患者的尿中胆红素升高。

大便常规消化道出血患者大便隐血试验呈阳性；

绞窄性肠梗阻常有血便；

肠套叠患者大便呈果酱样。

肝肾功能进行肝功能检查，对肝胆系统疾病诊断有重要价值。

总胆红素及结合胆红素升高，提示胆总管结石或胰头部病变等；

转氨酶升高提示肝功能受损。

外科急腹症患者如伴有尿素氨及肌酐升高，提示肾功能受损，应分析是肾前性因素，肾脏本身因素，或肾后梗阻因素。

生化检查测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力等，以了解患者水、电解质及酸碱紊乱情况。

淀粉酶：

对疑有急性胰腺炎者应行血尿淀粉酶检查。

但应该注意的是除急性胰腺炎外，消化性溃疡急性穿孔、小肠梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。

X片1.胸部摄片：

对疑为肺炎或胸膜炎所致的腹痛可进行该项检查，以了解胸部疾患。

2.腹部摄片：

外科急腹症时，X线检查常见的征象有膈下有游离气体，多提示胃肠道穿孔，但亦见于腹腔内产气菌感染，腹部手术后近期等；

膈下局限性气液平，常伴有膈肌抬高，活动受限及同侧胸膜炎性反应，往往提示膈下脓肿；

胃肠道扩张、积气、积液，常见于肠梗阻患者；

泌尿系结石，因其密度较高，一般常能显示；

胆囊结石，约20%的胆囊结石可显影，而胆总管结石因含钙较少，一般不显影。

胃肠道造影钡餐：

某些肠梗阻诊断不十分明显者，可口服稀钡或碘油，以显示有无梗阻、梗阻的程度及部位；

钡灌肠或充气造影：

可显示结肠梗阻的部位。

肠套叠患者可见杯口征，部分病人可随继续加压灌肠而复位。

B超检查胆道疾病：

急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、胆管炎等；

肝脏疾病：

肝脓肿、肝瘤破裂出血、肝内胆管结石；

胰腺疾病：

急性胰腺炎、胰腺囊肿等；

泌尿系结石；

妇科疾病：

如宫外孕、卵巢肿瘤等；

炎症包块：

如阑尾炎症包块等；

积液或积脓：

如腹腔积液、膈下脓肿，盆腔脓肿等。

腹水或腹腔积血：

如各种原因引起的腹水，腹部闭合伤时肝脾等实质性脏器损伤引起的腹腔内积血等。

彩超对腹主动脉瘤破裂的诊断有重要价值。

诊断性腹腔穿刺及灌洗术诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术在外科急腹症的诊断中具有重要意义，在诊断不明时，可行该项检查。

穿刺或灌洗引出的腹液，应进行观察分析，或进一步化验检查，以帮助诊断。

CT或MRI可提供高清晰度的图象，对某些外科急腹症的诊断有重要价值，如急性胰腺炎、肝脓肿、腹盆腔脓肿、外伤性腹腔实质脏器破裂等。

MRCP检查对梗阻性黄疸病人有独特的诊断价值。

如患者用简单的检查已明确诊断，则不需行过多而昂贵的检查。

治疗1、基本原则：

全身支持疗法控制感染防治休克2、诊断不明的处理：

监测：

T、P、R、BP神志及腹痛情况等。

常用的检查法：

腹股沟区检查、直肠指检、腹腔穿刺、腹腔清洗、化验、B超、X线、腹腔镜。

观察期间：

禁食、禁泻、禁灌肠、禁用吗啡类止痛等。

观察期间若病情加重，腹膜炎症逐渐明显或疑有活动性出血等，应立即剖腹探查。

原则保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积极的对因治疗体位：

无休克的腹痛患者以半卧位或者斜坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感染，松弛腹肌，减轻疼痛，休克患者头高脚高位。

控制饮食胃肠减压纠正水电解质紊乱和酸碱失衡应用抗生素镇痛止痛药物的应用1.减少患者的痛苦，让治疗更加人性化。

2.国外有研究发现不会