新生儿坏死性小肠结肠炎王来栓优质PPT.ppt

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大便正常。

鉴别诊断？

nn坏死性小肠结肠炎（坏死性小肠结肠炎（坏死性小肠结肠炎（坏死性小肠结肠炎（NECNEC）nn败血症败血症败血症败血症nn肠扭转肠扭转肠扭转肠扭转nn肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻nn胃肠炎胃肠炎胃肠炎胃肠炎nn喂养不耐受喂养不耐受喂养不耐受喂养不耐受nn牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏考虑？

考虑？

nn患儿的一般情况患儿的一般情况患儿的一般情况患儿的一般情况?

nn腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度nn腹壁颜色腹壁颜色腹壁颜色腹壁颜色nn低血压低血压低血压低血压nn肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音NEC的临床表现的临床表现nn腹胀腹胀腹胀腹胀（70-98%）（70-98%）nn喂养不耐受及潴留喂养不耐受及潴留喂养不耐受及潴留喂养不耐受及潴留（70%）（70%）nn呕吐呕吐呕吐呕吐（70%）（70%）nn肉眼血便肉眼血便肉眼血便肉眼血便（2563%）（2563%）nn大便隐血大便隐血大便隐血大便隐血（2259%）（2259%）nn腹泻腹泻腹泻腹泻（426%）（426%）nn腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青nn肠鸣音减少肠鸣音减少肠鸣音减少肠鸣音减少nn非特异症状非特异症状非特异症状非特异症状呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压实验室检查实验室检查nnWBCWBC增高或减低增高或减低增高或减低增高或减低nn核左移核左移核左移核左移nn血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少nn凝血功能异常：

凝血功能异常：

PT,PT,AAPTTPTT延长，延长，延长，延长，FibFib减少减少减少减少nn代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒nn低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症nn低血糖或高血糖低血糖或高血糖低血糖或高血糖低血糖或高血糖nnCRPCRP增高增高增高增高nn血培养阳性血培养阳性血培养阳性血培养阳性确诊依据确诊依据nn腹部摄片腹部摄片腹部摄片腹部摄片nn需正、侧位需正、侧位需正、侧位需正、侧位nn肠管扩张、僵直肠管扩张、僵直肠管扩张、僵直肠管扩张、僵直nn肠壁积气肠壁积气肠壁积气肠壁积气（小泡或线状小泡或线状小泡或线状小泡或线状）nn扩张的肠管固定扩张的肠管固定扩张的肠管固定扩张的肠管固定nn腹部异常气体腹部异常气体腹部异常气体腹部异常气体nn腹水腹水腹水腹水nn腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失nn门静脉积气门静脉积气门静脉积气门静脉积气nn腹部游离气体腹部游离气体腹部游离气体腹部游离气体气腹气腹气腹气腹nn超声超声超声超声nn腹内积液腹内积液腹内积液腹内积液nn肠管炎症改变肠管炎症改变肠管炎症改变肠管炎症改变nn肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气第第18天天第第20天天第第19天天肠壁积气肠壁积气肠穿孔肠穿孔“FOOTBALL”SIGN气腹气腹心包积气心包积气肠道渗液肠道渗液肠穿孔肠穿孔病理病理nn肠壁粘膜及粘膜下层坏死肠壁粘膜及粘膜下层坏死肠壁粘膜及粘膜下层坏死肠壁粘膜及粘膜下层坏死nn通常会累及远端回肠或结肠通常会累及远端回肠或结肠通常会累及远端回肠或结肠通常会累及远端回肠或结肠肠肠坏死坏死Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版分分分分级级级级全身症状全身症状全身症状全身症状腹部症状腹部症状腹部症状腹部症状放射线检查放射线检查放射线检查放射线检查治疗治疗治疗治疗I.I.I.I.疑似疑似疑似疑似IAIAIAIA体温不稳定，呼吸暂体温不稳定，呼吸暂体温不稳定，呼吸暂体温不稳定，呼吸暂停停停停,心率下降心率下降心率下降心率下降胃潴留增加，轻度腹胃潴留增加，轻度腹胃潴留增加，轻度腹胃潴留增加，轻度腹胀，大便隐血胀，大便隐血胀，大便隐血胀，大便隐血正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻正常或轻度肠梗阻禁食禁食禁食禁食,抗生素抗生素抗生素抗生素x3x3x3x3天天天天IBIBIBIB同同同同IAIAIAIA同同同同IAIAIAIA肉眼血便肉眼血便肉眼血便肉眼血便llll同同同同IAIAIAIA同同同同IAIAIAIAII.II.II.II.确诊确诊确诊确诊IIA:

IIA:

轻度病变轻度病变轻度病变轻度病变同同同同IAIAIAIA同同同同I,I,I,I,及肠鸣音异常，及肠鸣音异常，及肠鸣音异常，及肠鸣音异常，腹壁紧张腹壁紧张腹壁紧张腹壁紧张肠梗阻，肠壁积气肠梗阻，肠壁积气肠梗阻，肠壁积气肠梗阻，肠壁积气禁食，抗生素禁食，抗生素禁食，抗生素禁食，抗生素x7x7x7x7至至至至10101010天天天天IIB:

IIB:

中度病变中度病变中度病变中度病变同同同同IIII，及轻度代酸、及轻度代酸、及轻度代酸、及轻度代酸、轻度血小板减少轻度血小板减少轻度血小板减少轻度血小板减少同同同同I,I,I,I,及肠鸣音异常，及肠鸣音异常，及肠鸣音异常，及肠鸣音异常，明确的腹胀，蜂窝织明确的腹胀，蜂窝织明确的腹胀，蜂窝织明确的腹胀，蜂窝织炎，右下腹肿块炎，右下腹肿块炎，右下腹肿块炎，右下腹肿块同同同同IIAIIAIIAIIA，及门静脉积及门静脉积及门静脉积及门静脉积气，有或无腹水气，有或无腹水气，有或无腹水气，有或无腹水禁食，抗生素禁食，抗生素禁食，抗生素禁食，抗生素x14x14x14x14天天天天IIIIIIIIIIII晚期晚期晚期晚期IIIA:

IIIA:

严重病变严重病变严重病变严重病变,肠肠肠肠道无穿孔道无穿孔道无穿孔道无穿孔同同同同IIB,IIB,IIB,IIB,及低血压及低血压及低血压及低血压,心心心心率下降，呼酸，代酸，率下降，呼酸，代酸，率下降，呼酸，代酸，率下降，呼酸，代酸，DICDICDICDIC，粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少粒细胞减少同同同同IIII和和和和II,II,II,II,及腹膜及腹膜及腹膜及腹膜炎症状，明显的腹胀、炎症状，明显的腹胀、炎症状，明显的腹胀、炎症状，明显的腹胀、腹壁紧张腹壁紧张腹壁紧张腹壁紧张同同同同IIB,IIB,IIB,IIB,及明确的腹及明确的腹及明确的腹及明确的腹水水水水禁食，抗生素禁食，抗生素禁食，抗生素禁食，抗生素x14x14x14x14天，补液，通气治疗，天，补液，通气治疗，天，补液，通气治疗，天，补液，通气治疗，穿刺术穿刺术穿刺术穿刺术IIIB:

IIIB:

严重病变严重病变严重病变严重病变,肠肠肠肠道穿孔道穿孔道穿孔道穿孔同同同同IIIAIIIAIIIAIIIA同同同同IIIAIIIAIIIAIIIA同同同同IIB,IIB,IIB,IIB,及气腹及气腹及气腹及气腹同同同同IIA,IIA,IIA,IIA,及手术及手术及手术及手术常规治疗常规治疗nn禁食禁食禁食禁食nnTPNTPNnn全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持必要时输血、血小板，补液，呼吸支持必要时输血、血小板，补液，呼吸支持必要时输血、血小板，补液，呼吸支持nn胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压大号胃管大号胃管大号胃管大号胃管nn密切观察，由同一人反复进行体检密切观察，由同一人反复进行体检密切观察，由同一人反复进行体检密切观察，由同一人反复进行体检nn每每每每661212小时连续随访腹片直至稳定小时连续随访腹片直至稳定小时连续随访腹片直至稳定小时连续随访腹片直至稳定nn咨询外科医生咨询外科医生咨询外科医生咨询外科医生抗生素抗生素nn病原体病原体病原体病原体GG细菌细菌细菌细菌,凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌nn氨苄青霉素和庆大霉素氨苄青霉素和庆大霉素氨苄青霉素和庆大霉素氨苄青霉素和庆大霉素nn万古霉素和头孢氨噻肟万古霉素和头孢氨噻肟万古霉素和头孢氨噻肟万古霉素和头孢氨噻肟nn氯林可霉素氯林可霉素氯林可霉素氯林可霉素nn灭滴灵灭滴灵灭滴灵灭滴灵-用于肠穿孔或有穿孔的高危因素用于肠穿孔或有穿孔的高危因素用于肠穿孔或有穿孔的高危因素用于肠穿孔或有穿孔的高危因素nn若真菌培养阳性用抗真菌药若真菌培养阳性用抗真菌药若真菌培养阳性用抗真菌药若真菌培养阳性用抗真菌药疗疗程程nn714714天，取决于严重程度天，取决于严重程度天，取决于严重程度天，取决于严重程度nn症状消失症状消失症状消失症状消失nn重新开始肠道喂养时重新开始肠道喂养时重新开始肠道喂养时重新开始肠道喂养时XX线不一定要正常线不一定要正常线不一定要正常线不一定要正常nn重新开始肠道喂养时应缓慢重新开始肠道喂养时应缓慢重新开始肠道喂养时应缓慢重新开始肠道喂养时应缓慢外科治疗外科治疗nn手术指征：

手术指征：

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手术方式：

nn肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘nn肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合VLBW肠穿孔的治疗肠穿孔的治疗nn腹腔引流与剖腹探查腹腔引流与剖腹探查腹腔引流与剖腹探查腹腔引流与剖腹探查nn回顾性分析表明：

腹腔引流的结果与剖腹探查类似回顾性分析表明：

腹腔引流的结果与剖腹探查类似nn多中心多中心多中心多中心RCTRCT：

目前正在进行目前正在进行目前正在进行目前正在进行nn引流需用于相对稳定的新生儿中，依情况而定引流需用于相对稳定的新生儿中，依情况而定引流需用于相对稳定的新生儿中，依情况而定引流需用于相对稳定的新生儿中，依情况而定NEC合并肠穿孔合并肠穿孔NEC肠穿孔引流后肠穿孔引流后NEC的危险因素的危险因素nn危险性增加危险性增加危险性增加危险性增加nn早产早产早产早产nnSGASGAnnPDAPDAnn高渗性液体喂养高渗性液体喂养高渗性液体喂养高渗性液体喂养nn危险性降