新生儿与新生儿疾病患儿的护理PPT格式课件下载.ppt

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25004000g2.低体重儿：

生后1h内测量,体重2500g者极低体重儿：

1500g：

超低出生体重儿：

4000g新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿出生体重在同龄胎儿平均体重第10-90百分位数之间的新生儿2.小于胎龄儿。

第10百分位数以下的新生儿3.大于胎龄儿。

第90百分位数以上的新生儿新生儿分类高危新生儿1.出生时异常的新生儿：

窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：

糖尿病、吸毒、酗酒、RH阴性等3.母亲有异常分娩史：

如羊膜早破、羊水污染等第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿：

37WGA42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上（平均50cm），无畸形和疾病的活产新生儿。

早产儿:

又称未成熟儿，28WGA37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活产新生儿。

【足月儿、早产儿外观特点】哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器足月儿外表哭声响亮，四肢屈曲状,皮肤红润,皮下脂肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌软弱，四肢肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多早产儿外表哭声响亮，四肢屈曲状,红润,皮下脂，肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌软弱，肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多耳软骨发育好，耳舟成形、直挺正常足月儿耳廓耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳廓足月儿早产儿足月儿乳腺乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm早产儿乳腺乳晕不清，乳腺无结节或结节4mm4mm足月儿早产儿睾丸已降，阴囊多皱摺足月儿外生殖器（男）睾丸未降、阴囊少皱摺早产儿外生殖器（男）足月儿早产儿大阴唇遮盖小阴唇足月儿外生殖器（女）大阴唇不能遮盖小阴唇早产儿外生殖器（女）足月儿早产儿跖纹遍及整个足底足月儿跖纹跖纹少早产儿跖纹足月儿早产儿正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理特点与护理足月、早产新生儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温调节免疫系统常见的几种特殊生理状态呼吸系统新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，以腹式呼吸为主，故新生儿呼吸浅表，频率快4045次/分，节律不规则。

早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢100次/分，并出现青紫）。

因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）。

消化系统食管下部括约肌松弛胃呈水平位幽门括约肌较发达幽门消化系统早产儿易发生哺乳困难和胃食管反流易发生坏死性小肠结肠炎生理性黄疸更重易出现胎粪延迟排出易发生低血糖和低蛋白血症足月儿新生儿胃呈水平位易呕吐，溢奶消化道面积相对较大第一次排便多在生后12小时内，若24小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。

循环系统足月儿心率波动范围大，120次140次/分不等，有的新生儿生后一、二天内心前区可听到杂音，这与动脉导管暂时性未关闭有关，数天后自行消失。

早产儿动脉导管关闭常常延迟，导致心肺负荷，引起充血性心力衰竭、肾脏损害等，平均动脉压在30mmHg以上泌尿系统足月儿：

多在生后24小时内排尿，如48小时仍无尿，需查原因。

新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。

易发生代谢性酸中毒。

早产儿：

肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症葡萄糖阈值低糖尿肾小管排酸能力差晚期代谢性酸中毒血液系统足月儿：

红细胞和血红蛋白较高足月儿出生时白细胞较高，三天后下降早产儿：

白细胞和血小板低于足月儿生理性贫血出现早维生素K不足，易引起肺出血和颅内出血免疫系统新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。

胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；

免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。

早产儿免疫系统更不成熟，易发生严重感染神经系统足月儿：

觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射早产儿：

各种反射难引出或反射不完整觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射体温调节体温调节功能差室温高脱水热室温低低体温或寒冷损伤综合症寒冷新生儿硬肿症新生儿常见的几种生理现象生理性体重下降生理性黄疸马牙乳腺肿大假月经新生儿红斑粟粒疹生理性体重下降在正常情况下，新生儿生后35天下降69（140240克左右），一般不超过10，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。

一般生后7-10天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。

常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节）部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退“马牙”男女新生儿生后35天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致乳腺肿大女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致假月经生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失新生儿红斑鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失粟粒疹正常足月儿与早产儿的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价护理评估健康史身体状况辅助检查心理社会因素护理诊断1有体温改变的危险2有窒息的危险3有感染的危险4.不能维持自主呼吸5.营养失调：

低于机体需要量6.有皮肤和黏膜完整性受损的危险【护理措施】保暖维持有效呼吸合理喂养观察病情预防感染健康教育保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅出生时，必须立即清除婴儿口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎或窒息。

保持新生儿舒适的体位，一般右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。

专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。

仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲早产儿易发生缺氧和呼吸暂停仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧避免氧中毒引发视网膜病导致失明注意事项u出现呼吸暂停：

u弹、拍打足底或托背刺激呼吸u氨茶碱静滴刺激呼吸鼻塞CPAP（鼻塞式正压通气）机械通气置于预热的自控式、开放式抢救台上设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C室温2424空气湿度55%65%移至普通婴儿床维持体温稳定温箱中性温度：

指机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量最少，并能维持正常体温的最佳环境温度。

母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳合理喂养配方乳无母乳者方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉喂奶拍背早产儿所需物质多，消化功能差，更要细心喂养，生后2-4小时开始喂奶。

早产儿无论母乳还是配方奶，喂奶前都应先喂5%-10%葡萄糖。

如无消化道畸形及吸吮、吞咽功能良好者可给予配方乳。

早产儿严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染清洁卫生，预防感染保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组织化脓感染碘伏消毒或重新结扎硝酸银烧灼局部双氧水或碘酒消毒预防接种生后2-3天接种卡介苗和乙肝疫苗预防出血早产儿生后应肌内注射维生素K1，提早喂食促进肠内正常菌群的生成，利于维生素K的合成。

密切观察病情检测生命体征的变化观察精神反应评估外观状况促进母婴感情建立:

母婴同室、感情交流、鼓励参与护理指导相关知识与技能：

介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等进行健康检查：

生长发育的检测，预防接种新生儿筛查：

先天性甲减，苯丙酮尿症等健康宣教谢谢观看新生儿窒息新生儿窒息Asphyxiaofnewborn目的与要求熟悉新生儿窒息的病因及病理生理。

掌握新生儿窒息的诊断及复苏要点。

重点新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的复苏定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防新生儿窒息是出生后婴儿出生后无法建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，及全身多脏器损害，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

国内发生率510%，是围产儿死亡及远期致残的主要原因之一。

WHO报告70年代窒息发生率40/10000，90年代为11/100000，窒息导致脑瘫占6%。

定义定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防本质是缺氧；

凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；

可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

病因分娩因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因年龄过大或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征孕母因素多胎妊娠多胎妊娠前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称头盆不称分娩因素定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防病理生理v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变v血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生、活性肺液不能被清除胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官损伤肺血管阻力窒息时各器官缺血缺氧改变缺OO22PHPHPaO2PaCO2潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIEHIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重原发性呼吸暂停（primaryapnea）缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢呼吸改变v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸继发性呼吸暂停（secondaryapnea）缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止v肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预后预防早期胎动胎心率160次/分晚期胎动胎心率100次/分羊水胎粪污染宫内窒息新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）临床表现（Apgar评分）体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无小于100大于100弹足底、插胃管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响重度03分轻度47分正常810分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分