急危重症护理学-第八章心脏骤停与心肺脑复苏人卫3版PPT资料.ppt

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预料之中的停搏预料之中的停搏是指由于心脏原因引起、以是指由于心脏原因引起、以急性症状开始急性症状开始1小时内小时内、骤、骤然丧失意识为前提的、无法然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡预料的自然死亡。

强调自然、强调自然、快速、不被预知快速、不被预知。

qq心脏停搏心脏停搏心电图心电图表现为四种类型表现为四种类型心跳骤停的类型心室纤颤心室纤颤成人占成人占80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。

触电早期等等。

较易复苏成功较易复苏成功心搏停止（asystole）心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。

高度或完全性房室传导阻滞等。

（小儿心室静止约占小儿心室静止约占78%78%，室，室性心律的发生率性心律的发生率10%）10%）心肌完全失去电活动力。

较难复苏成功心肌完全失去电活动力。

较难复苏成功电电-机械分离机械分离electromechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律，QRSQRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，20203030次次/分以下分以下常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。

休克等。

常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。

状态，心脏已无收缩能力。

较难复苏成功较难复苏成功,为死亡率极高的一种心电图表现为死亡率极高的一种心电图表现无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速（拓展）重要脏器缺氧的耐受能力v大脑大脑4-6minv小脑小脑10-15minv延髓延髓20-25minv交感神经节交感神经节45-60minv心肌细胞心肌细胞30minv肾小管细胞肾小管细胞30minv肝细胞肝细胞1-2h无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：

脑循环中断：

v10秒脑氧储备耗尽v20-30秒脑电活动消失v4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止v5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止v4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变v6小时脑组织均匀性溶解心脏骤停的原因失血、心失血、心包填塞、包填塞、心瓣膜病心瓣膜病心律失常心律失常过敏因子、心过敏因子、心肌炎、心脏传肌炎、心脏传导阻滞、缺氧导阻滞、缺氧、低温、心肌、低温、心肌缺血、心瓣病缺血、心瓣病心输出心输出量降低量降低心梗、缺氧、心梗、缺氧、酸中毒、麻醉酸中毒、麻醉药、心肌炎、药、心肌炎、电解质紊乱电解质紊乱冠脉灌冠脉灌注不足注不足冠状动脉硬冠状动脉硬化、冠冠脉化、冠冠脉栓塞、冠脉栓塞、冠脉痉挛、休克痉挛、休克心搏骤停心肌收心肌收缩力减弱缩力减弱原原因因1.1.意识突然丧失意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁或伴有短阵抽搐、大小便失禁2.2.大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失3.3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止呼吸断续、呈叹息样，后即停止44.瞳孔散大，对光反应消失瞳孔散大，对光反应消失55.面色苍白兼有青紫面色苍白兼有青紫临床表现第二节第二节心肺脑复苏心肺脑复苏Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation心肺复苏的发展简史（拓展）心肺复苏的发展简史（拓展）v雏形阶段（雏形阶段（40-6040-60年代）年代）v早早在在19471947年年美美国国ClaudeClaudeBeekBeek首首次次报报道道对对一一室室颤颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；

患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；

vPeterPeterSaferSafer19581958年年发发明明口口对对口口人人工工呼呼吸吸，因因为为简简单单易易行行、潮潮气气量量大大而而被被确确定定为为呼呼吸吸复复苏苏的的首选方法；

首选方法；

q6060年代时，年代时，WilliamWilliamKouwenhovenKouwenhoven等发表了第一等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。

篇有关胸外心脏按压的文章。

q口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。

外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。

v19661966年全美复苏会议对年全美复苏会议对CPRCPR技术加以标准化，成技术加以标准化，成为心肺复苏术。

为心肺复苏术。

改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（70707070年代年代年代年代末末末末-80-80-80-80年代初）年代初）年代初）年代初）80808080年代认识到所谓年代认识到所谓年代认识到所谓年代认识到所谓心三心三心三心三联针联针联针联针是错误的。

并强调是错误的。

并强调CPRCPRCPRCPR的目的不仅仅是使患者恢的目的不仅仅是使患者恢的目的不仅仅是使患者恢的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达复心跳和呼吸，而必须达复心跳和呼吸，而必须达复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，到恢复智能和工作能力，到恢复智能和工作能力，到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将后者更为重要，将后者更为重要，将后者更为重要，将CPRCPRCPRCPR的全的全的全的全过程称为过程称为过程称为过程称为CPCRCPCRCPCRCPCR，即心肺脑，即心肺脑，即心肺脑，即心肺脑复苏。

复苏。

v美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南（InternationalGaidelines2000forECCandCPR），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。

v2005年新的修订指南出炉v2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010新增2005版CPCR的阶段划分及主要步骤AAirwayirway气道气道BBreathingreathing人工呼吸人工呼吸circulationcirculationDDefibrillationefibrillation除颤除颤EKGEKGdrugs&

fluidsdrugs&

fluidsintensivecareintensivecarecerebralresuscitationcerebralresuscitationairwayairwaybreathingbreathingCCirculationirculation循环循环fibrillationtreatmentfibrillationtreatment三个复苏阶段的主要内容基础生命支持步骤C：

（Circulation）人工循环人工循环A：

（：

（Assessment+Airway）畅通呼吸道畅通呼吸道B：

（Breathing）人工呼吸人工呼吸D：

（Defibrillation）除颤除颤成人BLS流程无反应无反应无呼吸或无正常呼吸无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息仅有喘息）激活激活EMSSEMSS，取来除颤仪，取来除颤仪/AED/AED检查脉搏检查脉搏10S10S胸外按压胸外按压30次次开放气道并进行人工呼吸开放气道并进行人工呼吸2次次除颤仪除颤仪/AED/AED到位，检查是否为可除颤心律到位，检查是否为可除颤心律除颤除颤11次次立即继续立即继续CPR2CPR2分钟分钟立即继续立即继续CPR2CPR2分钟分钟每每22分钟检查心律分钟检查心律11次次无脉搏无脉搏可除颤可除颤不可除颤不可除颤心肺复苏流程2010新CPR指南变化基础生命支持主要内容基础生命支持主要内容1启动启动EMSSEMSS2检查脉搏检查脉搏3胸外按压胸外按压4开放气道开放气道5人工呼吸人工呼吸6电电除除颤颤7判断反应判断反应一、判断反应一、判断反应判断病人的意识、呼吸判断病人的意识、呼吸排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。

断有无意识、呼吸。

判断意识判断意识:

你怎么了？

院外：

启动EMSS（急救医疗服务体系EMSS。

是由院外急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。

Telephone:

初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；

帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。

When、what、where、who、why先求救再急救：

成人呼吸心跳停止，一般先呼救（phonefirst），后基础生命支持；

先急救再求救：

8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR1分钟后再呼救（phonefast）。

院内：

边救治边按通紧急呼救系统5W二、启动EMSS将病人放置复苏体位将病人放置复苏体位进行进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位时，正确的抢救体位是仰卧位（supine-faceup）。

气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。

病。

病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。

人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。

注意事项1.1.动作轻柔，尤其是脊动作轻柔，尤其是脊柱骨折、脱位的的病人柱骨折、脱位的的病人2、取消取消“一看二听三感一看二听三感觉觉”3.3.就地抢救就地抢救三、检查脉搏三、检查脉搏v成人及儿童：

检查颈动脉成人及儿童：

检查颈动脉v婴儿（小于婴儿（小于11岁）：

检查肱岁）：

检查肱动脉或股动脉动脉或股动脉v检查脉搏的时间要少于检查脉搏的时间要少于10s10s四、胸外按压四、胸外按压胸胸外外按按压压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生6080mmHg动脉压一旦确定无颈动脉搏动，立刻开一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。

始胸外按压。

胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位在胸骨下在胸骨下1/3处处即乳头连线