新型隐球菌脑膜炎介绍PPT课件下载推荐.ppt

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死亡率达低下等疾病。

死亡率达25%。

新型隐球菌特性属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4-12m，菌体有较厚的夹膜。

鸽巢或鸽类菌体有较厚的夹膜。

鸽巢或鸽类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物。

隐球菌能在中枢神经系统存活排泄物。

隐球菌能在中枢神经系统存活与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有关。

脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。

关。

病理改变病理改变脑膜：

脑膜明显增厚，脑底局限性或广脑膜：

脑膜明显增厚，脑底局限性或广泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。

灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。

镜检：

有炎症渗出、内含淋巴细胞、镜检：

有炎症渗出、内含淋巴细胞、单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核巨细胞。

巨细胞。

病理改变病理改变脑实质：

眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉脑实质：

眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。

宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。

脑血管周期延及内膜炎，管壁增脑血管周期延及内膜炎，管壁增厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。

厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。

临床表现n多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病.n高颅压的症状和体征。

伴轻至中度发热高颅压的症状和体征。

伴轻至中度发热.n脑膜刺激征，可能与头痛不一致。

脑膜刺激征，可能与头痛不一致。

n严重者可有脑实质损害的症状和体征。

严重者可有脑实质损害的症状和体征。

n少数病人有颅神经损害的症状和体征。

少数病人有颅神经损害的症状和体征。

n急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。

搐发作等。

实验室检查1、脑脊液压力：

脑脊液压力：

200-400mmH2O2、CSFWBC10-500以淋巴细胞为主。

以淋巴细胞为主。

3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为零，氯化物轻度降低。

至为零，氯化物轻度降低。

4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹涂片墨汁染色可见带有夹膜的圆形隐球菌。

膜的圆形隐球菌。

5、90%的血清或的血清或CSF可见出夹膜抗原或可见出夹膜抗原或相应抗体，有较高的特异性。

相应抗体，有较高的特异性。

鉴别诊断与结脑鉴别病名病名新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎起病起病亚急性、慢性亚急性、慢性多呈亚急性多呈亚急性发热发热不规则不规则38左右左右较早出现午后热较早出现午后热颅神经颅神经视神经视神经外展神经外展神经CSFWBC200/mm3CSFWBC200/mm3以下多见以下多见200-500/200-500/mm3mm3CSFGLUCSFGLU明显下降至零明显下降至零很少低于很少低于1.121.12mmolmmol/L/LCSF-PCSF-P轻、中度增高轻、中度增高明显增高明显增高CSF-CLCSF-CL不低于不低于8585mmol/Lmmol/L低于低于8585mmol/Lmmol/L细菌涂片细菌涂片墨汁染色（墨汁染色（+）抗酸染色（抗酸染色（+）脑外病变脑外病变肝肝,肾肾,肺肺,皮肤粘膜皮肤粘膜淋巴结淋巴结,肺肺,骨骼骨骼,关节关节治疗治疗1、一般治疗一般治疗2、抗真菌治疗抗真菌治疗两性霉素两性霉素B：

0.251mg/kg+5%GS500mlIvgtt6hQd,无不良反应每日增加无不良反应每日增加5-10mg至至40-50mg/d。

总量为总量为2-4g鞘内注射：

鞘内注射：

0.1mg/次，次，2-3次次/周周，以后每次，以后每次加加0.1-.02mg至至1mg/次，总疗程次，总疗程20-30次次咪康唑：

咪康唑：

15mg/kg+5%GS250-500mlivgttQd2周以上，总量不超过周以上，总量不超过90g。

氟康唑：

首次剂量氟康唑：

首次剂量400mg/d，以后改为以后改为200mg/d，Bid，8-12/w，儿童剂量儿童剂量3-6mg/kg大蒜素：

大蒜素：

20-60mg/d，ivgtt2-4w/疗程疗程