快速成型技术在复杂骨盆骨折诊断治疗中的初步应用PPT资料.ppt

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（RP/RPM：

rapidprototypingrapidprototypingmanufacturing）快速成型技术快速成型技术快速成型技术快速成型技术（简称简称RPRP或或RPMRPM技术技术）,是基于材料累加是基于材料累加（materialincrease）概念概念和叠层制造和叠层制造（layeredmanufacturing）方方法，法，在计算机的控制下，根据物体的在计算机的控制下，根据物体的CADCAD模型或模型或CT/MRICT/MRI等数据，通过材料的精确等数据，通过材料的精确堆积，直接制造原型堆积，直接制造原型的一种基于离散、的一种基于离散、堆积成型原理的新的堆积成型原理的新的数字化成型技术数字化成型技术。

Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital前言前言研究目的研究目的RPRP技术在医学领域的应用技术在医学领域的应用义耳、人工骨关节的个性化制造义耳、人工骨关节的个性化制造颌面外科术前诊断和手术计划颌面外科术前诊断和手术计划复杂骨盆骨折的诊断、治疗？

复杂骨盆骨折的诊断、治疗？

Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital材料方法临床一般资料临床一般资料20032003年年1010月月20042004年年55月：

月：

661919例严重骨盆骨折例严重骨盆骨折姓名性年住院号骨盆骨折诊断合并伤（症）治疗别龄（AO分型）李男21547837右骶骨翼骨折、右股骨干骨折多发椎体压缩骨折牵引耻骨坐骨支骨折（61-C1.3）脾破裂切除术后背部软组织挫裂感染肝肾功能不全钱女68555063左骶髂骨折脱位、耻骨支骨折左肩锁关节脱位闭合复位（61-C1.3）左侧多发肋骨骨折空心拉力螺钉固定血气胸、创伤湿肺程女19553485右骶髂外旋损伤、左骶髂骨折脱位右股骨颈骨折前环开放复位右耻坐骨支骨折（61-C2.3）左股骨粗隆间骨折钢板内固定尿道损伤后环闭合复位肛门撕裂伤空心拉力钉固定王男41558949右骶髂骨折脱位、左耻坐骨支骨折闭合复位（61-C1.2）前环外固定架固定后环空心钉固定鱼男33554066右骶髂压缩损伤、左骶髂骨折脱位左锁骨骨折前环开放复位双耻坐骨骨折（61-C2.3）左多发肋骨骨折钢板内固定左肺不张后环闭合复位空心钉内固定赵男28559123右骶髂外旋损伤、左骶骨纵行骨折移位闭合复位双耻坐骨骨折（61-C2.3）前环外固定架后环拉力钉固定Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital术前检查术前检查材料方法全身情况常规检查全身情况常规检查骨盆：

线平片骨盆：

线平片电子束电子束CTCT（EBTEBT）扫描扫描（美国（美国GEGEImatronImatron公司公司C150C150）Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital骨盆骨折模型制造骨盆骨折模型制造材料方法EBTEBT数据转换数据转换快速成形机快速成形机实体实体1111骨盆模型骨盆模型Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital术前准备术前准备材料方法参照骨盆模型参照骨盆模型进一步明确：

进一步明确：

骨折线行径、移位情况骨折线行径、移位情况各骨折块间的相应解剖关系各骨折块间的相应解剖关系制定手术方案：

制定手术方案：

治疗策略及手术方式治疗策略及手术方式合适的手术入路及必要的显露范围合适的手术入路及必要的显露范围固定物的选择、放置部位及置钉方向固定物的选择、放置部位及置钉方向内固定钢板的预先塑形内固定钢板的预先塑形Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果第一例：

全身情况差，不能耐受手术第一例：

全身情况差，不能耐受手术牵引牵引另例均按术前计划、顺利实施手术另例均按术前计划、顺利实施手术骨盆开放手术平均时间骨盆开放手术平均时间22小时小时术中输血平均术中输血平均2.42.4uu骨折复位、固定效果良好骨折复位、固定效果良好Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospitalDepart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果典型病例一典型病例一程程XX，女，女，1919岁，车祸伤致全身多发伤。

诊断：

骨盆骨折（岁，车祸伤致全身多发伤。

骨盆骨折（61-61-C2.3C2.3）右股骨颈骨折右股骨颈骨折左股骨粗隆部骨折左股骨粗隆部骨折左踝骨折、皮肤脱套伤术后左踝骨折、皮肤脱套伤术后尿道断裂，膀胱造瘘术后尿道断裂，膀胱造瘘术后阴道撕裂伤，填塞止血术后。

阴道撕裂伤，填塞止血术后。

平片平片EBT扫描扫描骨盆骨折模型骨盆骨折模型Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果典型病例一典型病例一程程XX，女，女，1919岁，车祸伤致全身多发伤。

骨盆骨折（61-61-C2.3C2.3）手术设计和实施手术设计和实施1.1.双股骨近端开放复位、固定双股骨近端开放复位、固定2.2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；

右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；

3.3.双耻骨开放复位、内固定双耻骨开放复位、内固定4.4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果典型病例二典型病例二鱼鱼XXXX，男，男，3535岁。

矿车撞伤致多发伤岁。

矿车撞伤致多发伤.诊断诊断:

骨盆骨折（骨盆骨折（61-61-C2.3C2.3）左锁骨骨折左锁骨骨折左侧多发肋骨骨折并血气胸左侧多发肋骨骨折并血气胸（急诊行左侧胸腔闭式引流急诊行左侧胸腔闭式引流）左肾挫裂伤左肾挫裂伤平片平片EBT骨盆骨折模型骨盆骨折模型Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital结果典型病例二典型病例二鱼鱼XXXX，男，男，3535岁。

骨盆骨折（骨盆骨折（61-61-C2.3C2.3）手术设计和实施手术设计和实施1.1.右骶髂关节闭合复位、经皮空心拉力螺钉固定右骶髂关节闭合复位、经皮空心拉力螺钉固定2.两侧耻骨开放复位、内固定两侧耻骨开放复位、内固定3.3.左骶髂关节闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定术左骶髂关节闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定术Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital讨论复杂骨盆骨折的伤情评估复杂骨盆骨折的伤情评估线平片线平片最简单、基本的常规检查最简单、基本的常规检查可以诊断：

大部分明显移位的骨折可以诊断：

大部分明显移位的骨折特别是前环骨折特别是前环骨折难以判断：

碎骨片及其比邻关系难以判断：

碎骨片及其比邻关系压缩、凹陷骨折压缩、凹陷骨折漏诊率高：

后环骨折（漏诊率高：

后环骨折（202050%）50%）平扫具有较大价值、应列为常规具有较大价值、应列为常规优点优点漏诊率低漏诊率低隐匿型骨折压缩凹陷骨折关节内骨折片缺点缺点二维的断层图像二维的断层图像缺乏对骨折的整体认识缺乏对骨折的整体认识缺乏立体感和直观感缺乏立体感和直观感平行于扫描方向的骨折线及移位易漏诊平行于扫描方向的骨折线及移位易漏诊三维重建（包括螺旋CT、电子束CT）对伤情显示较全面、直观对伤情显示较全面、直观从任意轴向和角度全面显示骨折情况，减少漏诊从任意轴向和角度全面显示骨折情况，减少漏诊直观骨折线走行及碎骨片与周围结构的立体关系直观骨折线走行及碎骨片与周围结构的立体关系可消除某一重叠骨性结构，观察骨折及碎骨片可消除某一重叠骨性结构，观察骨折及碎骨片各种三维重建的方法不同，分别存在一定缺陷各种三维重建的方法不同，分别存在一定缺陷信息含量信息含量表面清晰度表面清晰度空间立体感空间立体感Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital讨论快速成型技术对快速成型技术对复杂骨盆骨折的诊断价值复杂骨盆骨折的诊断价值快速成型技术的特点保证了骨盆模型的仿真性快速成型技术的特点保证了骨盆模型的仿真性自动化程度高，从数字模型（自动化程度高，从数字模型（CAD/CT/MRICAD/CT/MRI）到到物理模型（原型和零件）的转化，都是计算机控物理模型（原型和零件）的转化，都是计算机控制下的自动完成而无需人工干预。

制下的自动完成而无需人工干预。

可制造高度复杂的零件，特别对形状复杂的人体可制造高度复杂的零件，特别对形状复杂的人体组织器官很有用处。

组织器官很有用处。

成形精度高，最高工艺水平可达成形精度高，最高工艺水平可达0.010.01。

骨盆模型的仿真性保证了伤情显示的真实性骨盆模型的仿真性保证了伤情显示的真实性在本组开放手术治疗中得到证实在本组开放手术治疗中得到证实骨盆前环复杂骨折的术中所见骨盆前环复杂骨折的术中所见预弯钢板在手术中的成功应用预弯钢板在手术中的成功应用1：

1的实体模型较三维图象对骨折伤情的实体模型较三维图象对骨折伤情的显示具有更好的准确性、立体性、直观性的显示具有更好的准确性、立体性、直观性Depart.ofOrthop.-LJ,Xi-JingHospital讨论快速成型技术对复杂骨盆骨折快速成型技术对复杂骨盆骨折手术治疗的辅助价值手术治疗的辅助价值T三维成像指导术前准备三维成像指导术前准备纸上谈兵纸上谈兵快速成型模型辅助手术治疗快速成型模型辅助手术治疗实战演练实战演练在骨盆模型上将骨折复位、固定在骨盆模型上将骨折复位、固定可以辅助确定：

可以辅助确定：

恰当的治疗方案恰当的治疗方案合适的手术方式合适的手术方式可靠的固定方法可靠的固定方法预弯内固定钢板预弯内固定钢板较术中更为方便，且塑性更易准确、符贴较术中更为方便，且塑性更易准确、符贴减少固定局部的手术剥离创伤减少固定局部的手术剥离创伤有助于整个骨盆环正常轮