位妊娠_精品文档_001PPT资料.ppt

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已婚婚姻：

已婚可靠程度：

可靠可靠程度：

可靠民族：

汉族民族：

汉族入院时间：

入院时间：

17.10.2816:

2217.10.2816:

22籍贯：

籍贯：

*记录时间：

记录时间：

17.10.2817:

1117.10.2817:

11文化程度：

本科文化程度：

本科病史概要主诉：

下腹痛主诉：

下腹痛88小时。

小时。

现病史：

患者平素月经规则，现病史：

患者平素月经规则，5/305/30天，末次月经：

天，末次月经：

2017.9.282017.9.28，量如常。

，量如常。

10.2310.23出现少量阴道流血至今，出现少量阴道流血至今，10.2610.26就诊于就诊于*，查尿，查尿HCGHCG阴性。

阴性。

今晨今晨88点点3030分无诱因分无诱因出现腹痛，伴有恶心，无呕吐，腹泻出现腹痛，伴有恶心，无呕吐，腹泻11次，无头晕，无次，无头晕，无发热，急诊来我院就诊，发热，急诊来我院就诊，BB超提示超提示“盆腔积液盆腔积液53mm53mm（大（大量）。

量）。

”，尿，尿HCGHCG（+-+-），故急诊拟），故急诊拟“腹痛待查：

异位腹痛待查：

异位妊娠？

妊娠？

”收入院进一步诊治。

收入院进一步诊治。

睡眠良好，精神正常，食欲良好，大小便正常，体重睡眠良好，精神正常，食欲良好，大小便正常，体重无明显减轻。

无明显减轻。

病史概要l既往史：

否认肝炎、结核等传染病史，否认手既往史：

否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详预防接种史不详,否认高血压、糖尿病等其他否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，无重要药物运用史。

慢性病史，无重要药物运用史。

个人史：

生长于原籍，否认血吸虫病疫水接触个人史：

生长于原籍，否认血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区。

无史，未到过其他地方病或传染病流行地区。

无饮酒嗜好及食生鱼史，无工业毒物、粉尘、放饮酒嗜好及食生鱼史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。

射性物质接触史，无冶游史。

病史概要月经史：

月经史：

1616岁初潮，月经期岁初潮，月经期55天，月经周期天，月经周期3030天，量中，无痛经史，经期规则，末次月经天，量中，无痛经史，经期规则，末次月经2017.9.282017.9.28婚育史：

已婚，生育史：

婚育史：

0-0-1-0,20090-0-1-0,2009年人流。

年人流。

家族史：

否认家族遗传性疾病史。

病史概要体格检查体格检查TT：

3377，BPBP：

110/80mmHg110/80mmHg，RR：

2020次次/分，分，PP：

8282次次/分分平车推入病房，发育正常，神清，气平，心肺听诊（平车推入病房，发育正常，神清，气平，心肺听诊（-）全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。

）全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。

腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，44次次/分，分，腹软，压痛（腹软，压痛（+），反跳痛（），反跳痛（+），肝脾肋下未触及，），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+）病史概要本科检查本科检查外阴：

已婚。

外阴：

阴道：

畅，内见极少量暗红色血液。

宫颈：

光滑，举痛（宫颈：

光滑，举痛（+），宫口闭，未见组织物嵌顿。

），宫口闭，未见组织物嵌顿。

宫体：

前位，正常大小，形态规则，压痛（宫体：

前位，正常大小，形态规则，压痛（+）。

）。

双附件：

未扪及包块，均有压痛。

盆腔检查：

阴道后穹隆穿刺抽出盆腔检查：

阴道后穹隆穿刺抽出5ml5ml不凝血不凝血。

病史概要辅助检查：

辅助检查：

2017.10.282017.10.28尿尿HCGHCG：

（：

（+-+-）。

2017.10.28B2017.10.28B超提示：

盆腔积液超提示：

盆腔积液53mm53mm（大量）。

（大量）。

入院初步诊断1.腹痛待查：

异位妊娠2.腹腔内出血病史病史查体查体辅助检查辅助检查1.1.完善血、尿常规，血完善血、尿常规，血B-HCGB-HCG等各项检查。

等各项检查。

2.2.考虑腹腔内出血，即刻开通静脉通路，同时考虑腹腔内出血，即刻开通静脉通路，同时完善术前准备，急诊剖腹探查。

完善术前准备，急诊剖腹探查。

3.3.术中见右侧输卵管壶腹部增粗术中见右侧输卵管壶腹部增粗33*33*2cm2cm，伞端出血，伞端出血活跃，腹腔内积血活跃，腹腔内积血600ml600ml，随行右侧输卵管切开取胚，随行右侧输卵管切开取胚术，见术，见0.20.2*0.2cm0.2cm绒毛样组织，手术顺利，术后标本绒毛样组织，手术顺利，术后标本送病理。

送病理。

入院诊疗计划目前患者术后第4天，一般情况好，体温37，血压110/70mmHg，脉搏80次/分。

腹软，无压痛，腹部伤口敷料清洁、无渗出，肠鸣音正常。

进一步治疗计划：

1.注意腹部伤口愈合情况。

2.随访血B-HCG检查3.注意病理回报。

1补充病史补充病史第二阶段2体格检查体格检查3三基提问三基提问病房病房1诊断思路的学习诊断思路的学习第三阶段2病例分析和讨论病例分析和讨论3归纳与总结归纳与总结示教室示教室4思考思考DefinitionDefinition定义定义ImplantationoccurredoutsideuterinecavityImplantationoccurredoutsideuterinecavity受精卵在子宫体腔以外着床受精卵在子宫体腔以外着床（EctopicPregnancy）异位妊娠异位妊娠（ExtrauterinePregnancy）（ExtrauterinePregnancy）宫外孕宫外孕发病部位发病部位sitesofEPimplantationsitesofEPimplantationsitesofEPimplantationsitesofEPimplantation输卵管妊娠（输卵管妊娠（95%95%）tubalpregnancytubalpregnancy卵巢妊娠卵巢妊娠ovarianpregnancyovarianpregnancy阔韧带妊娠阔韧带妊娠broadligmentpregnancybroadligmentpregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominalpregnancyabdominalpregnancy宫颈妊娠宫颈妊娠cervicalcervicalpregnancypregnancy子宫残角妊娠子宫残角妊娠PregnancyofrudimentaryhornPregnancyofrudimentaryhornEctopicPregnancyetiologyetiology病因病因u输卵管炎（输卵管炎（ChronicsalpingitisChronicsalpingitis）u输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常u输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史u辅助生殖技术辅助生殖技术:

宫内宫外复合妊娠宫内宫外复合妊娠（HP）HP）u避孕失败避孕失败u其他其他临床表现临床表现（Clinicalfindings）典型症状包括：

典型症状包括：

（11）腹痛）腹痛（lowerabdominalpainlowerabdominalpain）破破裂裂型型（tubaltubalrupture）rupture）突突发发一一侧侧下下腹腹刀刀割割样样、撕撕裂样疼裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹逐渐发展至下腹和全腹。

流产型（流产型（tubalabortion）tubalabortion）一侧下腹隐痛、胀痛一侧下腹隐痛、胀痛临床表现临床表现（Clinicalfindings）

（2）停经（amenorrheaamenorrhea），一般停经68周（间质部4个月），2030无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。

临床表现临床表现（Clinicalfindings）（3）阴道流血（vaginalbleeding）,占60%-80%,不规则阴道流血，可伴有蜕膜碎片排出是子宫蜕膜剥脱所致。

伴随症状伴随症状Clinicalfindings）u消消化化道道症症状状：

恶恶心心、呕呕吐吐，腹腹胀胀，腹腹泻泻，伴伴肛肛门门下下坠坠（大便感）。

u伴伴晕晕厥厥与与休休克克（faintnessfaintnessandandshock）shock）：

急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。

u泌尿系统症状泌尿系统症状体体征征u一一般般情情况况：

贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快，四肢冰冷。

u腹腹部部拒拒按按，腹腹膜膜刺刺激激征征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻（tenderness,tenderness,reboundreboundtendernesstendernessandmuscularrigidityandmuscularrigidity），移动性浊音（）uPV.PV.后穹隆饱满，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。

辅助检查辅助检查u尿妊娠试验（尿妊娠试验（+），必要时），必要时hCG（HumanChorionichCG（HumanChorionicgonadotropin）,gonadotropin）,但不能鉴别宫内或宫外孕。

u血血HCG48HCG48小时内升高低于小时内升高低于53%53%则表示不正常妊娠则表示不正常妊娠u血孕酮血孕酮5ng/ml5ng/ml，应考虑异位妊娠或宫内妊娠流产，应考虑异位妊娠或宫内妊娠流产uBB超：

宫旁一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心超：

宫旁一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心u诊断性刮宫：

诊断性刮宫：

u后穹窿穿刺后穹窿穿刺（culdocentesis）culdocentesis）：

抽出不凝血，：

抽出不凝血，如抽不出，也不排除u紧急时，可腹穿，快速明确诊断紧急时，可腹穿，快速明确诊断辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺是一种简单而有是一种简单而有效的方法效的方法适用于腹腔内出适用于腹腔内出血的病人血的病人直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺若抽出若抽出暗红色不凝固暗红色不凝固暗红色不凝固暗红色不凝固的血液，的血液，为阳性，则为内出血为阳性，则为内出血若若穿穿刺刺针针头头误误入入静静脉脉，则则血血液液较较红红，放放置置10分分钟钟左左右右，即即可可凝凝结结因因穿穿刺刺阴阴性性，也也不不能能否否定定输输卵卵管妊娠的存在管妊娠的存在B超该患者诊断异位妊娠鉴别诊断（differentialdiagnosis）临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科