撤离呼吸机的指征及护理PPT文件格式下载.ppt

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、肾功能基本恢复正常。

6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。

病人能够予以配合。

二、撤离呼吸机的生理指标撤离呼吸机的生理指标1、最大吸气压力超过、最大吸气压力超过-20cmH22O。

2、自主潮气量自主潮气量5ml/kg，深吸气量深吸气量10ml/kg。

3、FiO22=1.0时，时，PaO22300mmHg。

4、FiO22=60mmHg，PaCO2225ml/cmH22O。

三、撤离呼吸机的方法三、撤离呼吸机的方法1、直接撤机、直接撤机

（1）方法方法：

病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直：

病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。

测量潮气量接撤离呼吸机，让自主呼吸。

测量潮气量5ml/kg，RR10次次/分，分，MV0.1L/kg，咳嗽咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。

必要时经面罩或反射恢复，可拔除气管导管。

必要时经面罩或鼻导管吸氧。

鼻导管吸氧。

（2）适应范围适应范围：

1）全麻后病人。

）全麻后病人。

2）短时间术后呼吸机）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。

辅助呼吸病人。

2、SIMV过渡撤机过渡撤机3、压力支持（、压力支持（PSV）过渡撤机过渡撤机气管导管的拔除气管导管的拔除一、气管拔管的指征气管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，观察、撤离呼吸机成功，观察1-2天。

在天。

在FiO25ml/kg；

呼吸频率：

成人呼吸频率：

成人20次次/分，分，小儿小儿30次次/分，婴幼儿分，婴幼儿40次次/分。

分。

5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。

、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。

6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。

管。

7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。

、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。

具备以上所有指征时才考虑气管拔管。

二、拔管方法二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。

开口器、喉镜等物品。

2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。

引气管。

3、拔管前吸入、拔管前吸入50-100%氧气氧气1-2分钟。

拔出导管分钟。

拔出导管前让病人深呼吸几次。

前让病人深呼吸几次。

4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。

壁缝隙中的分泌物一并吸出。

5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。

并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。

6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。

给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。

7、气管切开病人导管拔除前、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。

拔管后可丛造口处插入吸引主呼吸情况良好。

拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。

气道通畅者，可用纱布管抽吸气管内分泌物。

气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。

堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。

8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。

严重喉痉挛者闭加压吸氧，必要时再度插管。

严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。

可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。

三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉痉挛喉痉挛：

表现：

吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖：

吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。

调气流通过声，有缺氧征象。

处理：

一般托起下处理：

一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；

持续不止者，静脉注射颌或面罩吸氧后即可解除；

持续不止者，静脉注射安定安定10-20mg或琥珀胆碱或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，后加压给氧，必要时再插管。

必要时再插管。

2、胃内容物反流误吸胃内容物反流误吸：

多见于饱胃、消化道梗阻或：

多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。

一旦发生，立即将头偏出血、虚弱的病人。

一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。

严向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。

严重误吸重误吸咳不出者应再行气管插管吸引。

咳不出者应再行气管插管吸引。

3、咽痛咽痛：

因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。

：

一般处理：

一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾可局喷雾1%地卡因。

地卡因。

4、喉痛喉痛：

常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、：

常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：

一般可自愈，必要时水肿和黏膜下出血所致，处理：

一般可自愈，必要时行雾化治疗。

行雾化治疗。

5、喉或声门下水肿喉或声门下水肿：

小儿及婴幼儿易发生，常见：

小儿及婴幼儿易发生，常见原因：

原因：

插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。

若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺液过多。

若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；

若水肿严重，应考虑气管切开；

皮质激素、抗感染；

紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。

6、喉溃疡喉溃疡：

多见于声带后部、勺状软骨声带突部：

多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。

一般位，女性多见，经口插管更易发生。

一般经严格控制声带活动即可自愈；

伴有肉芽肿者行经严格控制声带活动即可自愈；

伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。

肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。

7、气管炎气管炎：

予对症消炎处理：

予对症消炎处理8、气管狭窄气管狭窄：

较少见，若发生行气管扩张或狭窄：

较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。

段气管切除术。

9、声带麻痹声带麻痹：

不影响呼吸时，不需处理。

10、勺状软骨脱臼勺状软骨脱臼：

罕见并发症，早期予复位治疗，：

罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。

严重者行关节固定术。

呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理1、气管插管的护理、气管插管的护理2、气管切开的护理、气管切开的护理3、呼吸道分泌物的清除、呼吸道分泌物的清除一、气管插管和气管切开管的监护一、气管插管和气管切开管的监护注意气管插管插入的深度，插管的注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-21-2小时转动头部。

小时转动头部。

气管切开后用支架固定导管，金属气管切开后用支架固定导管，金属外套管外套管11周更换周更换11次，内套管次，内套管11天天22次。

次。

二、气管插管和气管切开管上气囊的管二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护理和监护低压高容的气囊低压高容的气囊：

多用，气囊压力维持在：

多用，气囊压力维持在25cmH25cmH22OO或或18.5mmHg18.5mmHg以下的水平，每隔以下的水平，每隔4-84-8小时监测一次气囊压力；

小时监测一次气囊压力；

高压低容的气囊高压低容的气囊：

少用，应每隔：

少用，应每隔4-84-8小时定小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约时释放气囊内的气体，每次放气时间约55分钟。

分钟。

三、呼吸道分泌物的清除三、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。

掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。