护肝药物点评PPT推荐.ppt

护肝药物点评PPT推荐.ppt

《护肝药物点评PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护肝药物点评PPT推荐.ppt（56页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

湿热（黄疸、血脂黄疸、血脂）及及ASTASTv副作用：

副作用：

胃刺激胃刺激ALTALT反跳，反跳，ASTAST持续异常，少数出现黄疸持续异常，少数出现黄疸病理改善不同步，动物肝纤维化？

病理改善不同步，动物肝纤维化？

v近年认识：

近年认识：

适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状一味增加降酶药并非有益一味增加降酶药并非有益不能替代抗病毒治疗不能替代抗病毒治疗避免多种五味子类药物联用避免多种五味子类药物联用五味子制剂常用品种五味子制剂常用品种v联苯双酯滴丸联苯双酯滴丸联苯双酯滴丸联苯双酯滴丸v护肝片护肝片护肝片护肝片五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉v五酯胶囊五酯胶囊五酯胶囊五酯胶囊v健肝灵健肝灵健肝灵健肝灵五仁醇五仁醇v肝加欣肝加欣肝加欣肝加欣五仁醇、动物胆汁粉五仁醇、动物胆汁粉v双环醇双环醇双环醇双环醇（百赛诺）百赛诺）百赛诺）百赛诺）五味子丙素五味子丙素百赛诺初步用药共识初步用药共识不仅仅保肝降酶保肝降酶方面保肝降酶方面v疗效全面而显著疗效全面而显著l各种原因引起的转氨酶升高各种原因引起的转氨酶升高l难治性或不明原因的转氨酶升高难治性或不明原因的转氨酶升高l其他肝酶的升高其他肝酶的升高v反跳率低反跳率低用用法法l单独使用单独使用：

2525mgmgtidtid，疗程疗程66个月以上个月以上必要时加至必要时加至5050mgmgtidtidl联合用药联合用药联用其他保肝降酶药或抗病毒药联用其他保肝降酶药或抗病毒药（剂量、疗程同上）（剂量、疗程同上）l序贯治疗序贯治疗在拉米夫定减量至停药期间合用在拉米夫定减量至停药期间合用百赛诺百赛诺1-21-2个月（剂量、疗程同上）个月（剂量、疗程同上）抗病毒方面抗病毒方面v剂量剂量剂量剂量l建议建议25-5025-50mgmgtidtid（50mg（50mg疗效更佳）疗效更佳）l已用过足疗程抗病毒治疗者，建议剂量已用过足疗程抗病毒治疗者，建议剂量5050mgmgtidtidv疗程疗程疗程疗程l建议一年以上（一般为一年到一年半）建议一年以上（一般为一年到一年半）l抗病毒疗效随疗程延长有增加趋势抗病毒疗效随疗程延长有增加趋势v提倡：

提倡：

和其他抗病毒药物联合和序贯用药和其他抗病毒药物联合和序贯用药注意事项注意事项v减量停药建议减量停药建议减量停药建议减量停药建议疗程期满疗程期满（6-9（6-9个月个月）减至减至25mgbid（1-325mgbid（1-3个月个月）无反跳再减至无反跳再减至2525mgmgqdqd（1-3（1-3个月个月）无反跳可停药无反跳可停药v提高疗效的因素提高疗效的因素提高疗效的因素提高疗效的因素病程少于病程少于55年年未经足疗程的抗病毒治疗未经足疗程的抗病毒治疗ALT200IU/LALT200IU/LDNADNA低拷贝低拷贝剂量剂量（50（50mgmg更佳更佳）、疗程、疗程（有延长趋势有延长趋势）v用药期间转氨酶升高用药期间转氨酶升高用药期间转氨酶升高用药期间转氨酶升高继续用药：

一般情况良好，总胆红素继续用药：

一般情况良好，总胆红素3535umolumol/L,/L,转氨酶转氨酶1010倍正常值倍正常值直接停药：

并作相应处理直接停药：

并作相应处理降降酶酶为主主甘草甜素甘草甜素甘草甜素甘草甜素（甘草酸甘草酸甘草酸甘草酸）甘草酸甘草酸结构式：

结构式：

1分子甘草次酸分子甘草次酸2分子葡萄糖醛酸分子葡萄糖醛酸甘草次酸甘草次酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸-葡糖苷酶葡糖苷酶分解分解有效成分：

有效成分：

甘草次酸甘草次酸甘草次酸甘草次酸抗炎抗炎作用作用机理机理竞争类固醇代谢酶竞争类固醇代谢酶膜膜磷磷脂脂CH2-O-脂肪酸脂肪酸CH-O-花生四烯酸花生四烯酸CH2-O-磷酸胆碱磷酸胆碱花生四烯酸花生四烯酸CH2-O-脂肪酸脂肪酸CH2OHCH2-O-磷酸胆碱磷酸胆碱甘草次酸甘草次酸抑制抑制抑制抑制脂脂加加氧氧酶酶环环加加氧氧酶酶白三烯白三烯前列腺素前列腺素炎症炎症磷脂酶磷脂酶A2甘草次酸甘草次酸药理作用药理作用_保护肝细胞膜保护肝细胞膜_抗炎作用抗炎作用_免疫调节作用免疫调节作用_抑制病毒增殖抑制病毒增殖_类固醇样作用类固醇样作用甘草甜素常用品种甘草甜素常用品种v甘草酸单胺甘草酸单胺（甘利欣甘利欣甘利欣甘利欣）v甘草酸二胺甘草酸二胺（强力宁强力宁强力宁强力宁）体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸v复方甘草甜素复方甘草甜素（美能美能美能美能）体甘草酸、半胱体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸蛋氨酸、甘氨酸v其他：

其他：

苷力康苷力康苷力康苷力康等等体与体与体甘草酸的差别体甘草酸的差别v体甘草酸药理作用体甘草酸药理作用（抗炎抗炎）强强同时抑制磷脂酶同时抑制磷脂酶A2A2、补体补体C2C2v体甘草酸毒性小体甘草酸毒性小无心肌损害、心律失常、心肌溶解坏死等无心肌损害、心律失常、心肌溶解坏死等近年认识近年认识v降酶疗效：

降酶疗效：

确切确切v副副作作用用：

长长期期大大量量用用药药时时可可能能出出现现（尤尤高高龄龄患患者者）伪醛固酮症伪醛固酮症（低血钾、浮肿、血压上升低血钾、浮肿、血压上升）：

合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果休克休克（特异体质者特异体质者）皮疹皮疹v巩固疗效：

巩固疗效：

不应骤停，宜减量维持不应骤停，宜减量维持v增强疗效：

增强疗效：

与多种药物联合报道与多种药物联合报道v无效处理：

无效处理：

不宜盲目增量或同类联用不宜盲目增量或同类联用降降酶酶为主主水飞蓟素水飞蓟素水飞蓟素水飞蓟素v菊科草本植物菊科草本植物（原原产南欧南欧/北非民北非民间草草药）v常用品种常用品种：

复方益肝灵复方益肝灵复方益肝灵复方益肝灵水飞蓟素水飞蓟素+五仁醇五仁醇西利宾胺西利宾胺西利宾胺西利宾胺水林佳水林佳水林佳水林佳利加隆利加隆利加隆利加隆德国水飞蓟素种子德国水飞蓟素种子二、二、退黄退黄为主主苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥（鲁米那鲁米那鲁米那鲁米那）v机理：

机理：

诱导诱导：

胞内：

胞内YY蛋白蛋白（胆红素转换胆红素转换）、UDPGUDPG转移酶转移酶（结合结合）、毛细胆管膜毛细胆管膜Na/K-ATPNa/K-ATP酶酶（分泌分泌）、胆固醇降解酶、胆固醇降解酶（胆酸胆酸）v适应症：

肝内胆汁郁积，移换酶活性低下肝内胆汁郁积，移换酶活性低下（GilbertGilbert、肝炎后高胆红素血症等、肝炎后高胆红素血症等）v注意：

注意：

长期应用有肝损可能长期应用有肝损可能（重症不宜重症不宜）减少胆酸再吸收：

合用氢氧化铝凝胶减少胆酸再吸收：

合用氢氧化铝凝胶（迪先迪先）或消胆胺或消胆胺v用法用法退黄退黄为主主腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸（思美泰思美泰思美泰思美泰）v内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织v生物活性仅次于生物活性仅次于ATPATPv在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成v参与两大重要生化反应参与两大重要生化反应-转甲基和转硫基转甲基和转硫基v思美泰用途思美泰用途特异性治疗肝内胆汁郁积特异性治疗肝内胆汁郁积病病毒毒性性毒毒物物性、性、药药物物性性酒酒精精性性自自身身免免疫疫性性代代谢谢性（性（妊妊娠娠性）性）v注意：

中枢：

兴奋、昼夜节律紊乱，血氨中枢：

兴奋、昼夜节律紊乱，血氨（昏迷昏迷）者忌者忌胃肠：

烧心感胃肠：

烧心感（酸性酸性），两餐间整粒吞服十二指肠崩解，两餐间整粒吞服十二指肠崩解退黄退黄为主主门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁v机理：

门冬氨酸冬氨酸结合氨成合氨成门冬冬酰胺胺钾镁借借门冬氨酸膜冬氨酸膜亲和性入胞，参与三和性入胞，参与三羧酸、酸、鸟氨酸循氨酸循环v品种及注意点：

品种及注意点：

品种：

益乐、潘南金益乐、潘南金益乐、潘南金益乐、潘南金常用于急黄肝。

常用于急黄肝。

注意注意：

钾含量含量，肾衰慎衰慎退黄退黄为主主熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸（优思弗优思弗优思弗优思弗）v机理：

双双羟基胆汁酸基胆汁酸（亲水性水性），降胆酸治瘙痒，降胆酸治瘙痒（阻断胆阻断胆盐肠-肝循肝循环）v应用及注意点：

应用及注意点：

PSC/PBCPSC/PBC疗效确切效确切忌忌铝剂/消胆胺消胆胺（影响影响UDCAUDCA吸收吸收）孕孕妇忌忌血血胆汁酸胆汁酸？

退黄退黄为主主苦参素苦参素v中药中药苦豆子苦豆子中提取的一种生物碱中提取的一种生物碱v草草药药中中有有效效成成分分被被纯纯化化的的“三三素素”之之一一苦参素简介苦参素简介v植物单体植物单体氧化苦参碱氧化苦参碱（98%）（98%）分子量分子量282282，分子式，分子式CC1515HH2222OO22NN22，结构式：

NNNN位加氧离子位加氧离子位加氧离子位加氧离子：

血药、肝靶向性、安全性、升白血药、肝靶向性、安全性、升白v常用品种：

常用品种：

天晴复欣天晴复欣天晴复欣天晴复欣博尔泰力博尔泰力博尔泰力博尔泰力奥麦特林奥麦特林奥麦特林奥麦特林（软胶囊软胶囊）ONNO苦参素药理作用苦参素药理作用vv抗病毒：

抗病毒：

抑制抑制HepGHepG2.2.152.2.15细胞分泌细胞分泌HBeAgHBeAg（93%）93%）和和HBsAgHBsAg（63%）63%）降低降低HBVHBV转基因小鼠肝脏内转基因小鼠肝脏内HBsAgHBsAg及及HBeAgHBeAg含量含量vv免疫调节：

免疫调节：

增殖增殖/抑制双向调节，有助于打破免疫耐受抑制双向调节，有助于打破免疫耐受vv保肝作用保肝作用保肝作用保肝作用稳定肝细胞膜；

清除氧自由基；

改善肝细胞代谢稳定肝细胞膜；

改善肝细胞代谢vv对暴发性肝衰竭对暴发性肝衰竭对暴发性肝衰竭对暴发性肝衰竭（小鼠小鼠小鼠小鼠）：

抑制巨噬细胞释放抑制巨噬细胞释放TNF-TNF-等等细胞因子细胞因子阻断急性肝衰竭早期肝细胞凋亡阻断急性肝衰竭早期肝细胞凋亡（减少减少Fas/FasLFas/FasL表达）表达）vv抗纤维化：

抗纤维化：

抑制胶原活动度抑制胶原活动度（TNF-TNF-、IV-CIV-C、HAHA等等）vv升高白细胞：

升高白细胞：

机制不明，可能与促进骨髓细胞增生有关机制不明，可能与促进骨髓细胞增生有关注意注意注意注意：

胆碱脂酶下降：

胆碱脂酶下降退黄退黄为主主其他中成药其他中成药其他中成药其他中成药v机理：

清热利胆、疏肝退黄清热利胆、疏肝退黄（用于阳黄，湿热黄疸用于阳黄，湿热黄疸）v针剂针剂苦黄苦黄苦黄苦黄（苦参、大黄苦参、大黄）茵栀黄茵栀黄茵栀黄茵栀黄（茵陈、栀子、黄芩、金银花茵陈、栀子、黄芩、金银花）岩连黄岩连黄岩连黄岩连黄舒肝宁舒肝宁舒肝宁舒肝宁（茵栀黄、灵芝茵栀黄、灵芝）麝香注射液麝香注射液麝香注射液麝香注射液（金威再生金威再生金威再生金威再生，麝香，