护理查房股骨颈骨折老年病科PPT课件下载推荐.ppt

护理查房股骨颈骨折老年病科PPT课件下载推荐.ppt

《护理查房股骨颈骨折老年病科PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理查房股骨颈骨折老年病科PPT课件下载推荐.ppt（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

神志清楚，被动急救车送返病房。

神志清楚，被动体位。

查：

体位。

T36.5P92T36.5P92次次/分分R22R22次次/分分BPBP140/80mmHg140/80mmHg。

咳嗽，痰不宜咳出。

双侧臀部见。

双侧臀部见15cm20cm15cm20cm紫红，皮下有硬结。

左侧臀部见紫红，皮下有硬结。

左侧臀部见1cm3cm1cm3cm皮肤破损，有少许渗液。

左髋部肿胀、皮肤破损，有少许渗液。

左髋部肿胀、压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下肢短缩压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下肢短缩2cm2cm。

肢端温暖，能扪及足背动脉搏动，感觉存。

肢端温暖，能扪及足背动脉搏动，感觉存在。

在。

辅辅助助检检查查nnX线摄片：

左侧股骨颈骨折nn胸部CT：

肺气肿征象，双侧少量积液nn血常规：

中性粒细胞比率83.1%nn生化：

血钙2.17mmol/L补补充充诊诊断断nn左侧股骨颈骨折nn双肺肺炎并双侧类肺炎性胸腔积液疾疾病病简简析析nn股骨颈骨折股骨颈骨折nn英文名称：

英文名称：

fractureoffractureofneckoffemurneckoffemurnn定义：

定义：

以髋部疼痛，以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。

股骨颈基底部骨折。

病病因因nn中老年人：

骨质疏松，老年人髋周肌肉群退变，反应迟钝。

（女性发病率高于男性）nn年轻人：

多为严重创伤，暴力较大，多为严重软组织损伤分分型型nn按骨折线部位分类按骨折线部位分类股骨头下骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折nn按按XX线表现分类线表现分类内收骨折内收骨折PauWellsPauWells角大于角大于5050外展骨折外展骨折PauWellsPauWells角小于角小于5050nn按移位程度分类按移位程度分类不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折临临床床表表现现nn

（1）

（1）畸形：

患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

畸形：

nn

（2）

（2）疼痛：

髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。

疼痛：

在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

韧带中点下方常有压痛。

nn（3）（3）肿胀：

股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又肿胀：

股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

nn（4）（4）功能障碍：

移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但功能障碍：

移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。

对这些病人要特别注意。

不要因遗漏诊断使路或骑自行车。

不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。

患肢短缩，在移位无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。

患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

nn（5）（5）患侧大粗隆升高，表现在：

患侧大粗隆升高，表现在：

大粗隆在髂大粗隆在髂-坐骨结节联线坐骨结节联线（NeLaTonNeLaTon线线）之上之上大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

短于健侧。

治治疗疗原原则则nn目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。

主要是提倡早期无创复位。

遵循早期止并发症的发生上。

遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。

在选择治疗方法以前，首先要了解伤者骨头坏死的发生。

在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。

股骨颈肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。

股骨颈骨折愈合较慢，平均需骨折愈合较慢，平均需5566个月，而且骨折不愈合率较高，个月，而且骨折不愈合率较高，平均为平均为15%15%左右。

影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、左右。

影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。

有关。

治治疗疗方方式式nn手术治疗手术治疗：

内收型骨折和有移位的骨折，：

内收型骨折和有移位的骨折，6565岁以岁以上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈骨折，股骨上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈骨折，股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。

头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。

nn保守治疗保守治疗：

外固定（皮牵引、骨牵引）外固定（皮牵引、骨牵引）外固定（皮牵引、骨牵引）外固定（皮牵引、骨牵引）适用于外适用于外展型和嵌入型骨折，年纪大，全身情况差，或合并展型和嵌入型骨折，年纪大，全身情况差，或合并其他严重疾病。

一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋其他严重疾病。

一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋881212周，防止患肢外旋和内收，同时进行股四头周，防止患肢外旋和内收，同时进行股四头肌锻炼。

肌锻炼。

88周后逐渐在床上坐起。

约需周后逐渐在床上坐起。

约需3344个月愈个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。

尽可能不采用合，极少发生不愈合或股骨头坏死。

尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损部位的破坏。

早期活动，手术，尽量减少创伤对已损部位的破坏。

早期活动，早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。

早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。

护护理理问问题题nn皮肤完整性受损皮肤完整性受损与卧床时间过长，皮肤长期受压有关nn疼痛疼痛与骨折造成的创伤有关nn潜在并发症潜在并发症肌萎缩、关节脱位、深静脉血栓形成nn自理缺陷自理缺陷于患者骨折损伤有关护护理理目目标标nn患者疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适nn患者皮肤破溃处愈合nn维持正常的组织灌流，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力nn未发生肌萎缩、关节脱位等并发症nn患者康复后期能独立行走或借助助行器行走，能自我护理并掌握功能和康复知识护护理理措措施施nn保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身（翻身过程中仍保持牵引动作），患者定时翻身（翻身过程中仍保持牵引动作），按摩局部骨隆突处，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。

皮肤破损处予垫保护，减少局部组织长期受压。

皮肤破损处予碘伏涂擦，伤痛一喷灵外用，无菌纱布包扎固定。

碘伏涂擦，伤痛一喷灵外用，无菌纱布包扎固定。

nn牵引时应保持牵引绳子与患者纵轴线一致，维持牵引时应保持牵引绳子与患者纵轴线一致，维持患肢外展患肢外展3030中立位，软枕垫抬高下肢中立位，软枕垫抬高下肢20-3020-30，牵，牵引锤必须悬空，及时纠正无效的牵引，在皮肤与引锤必须悬空，及时纠正无效的牵引，在皮肤与腿套间垫棉垫，松紧适宜，腿套间垫棉垫，松紧适宜，定时测量双下肢肢体长度，做好记录。

随时检查牵引处皮肤及肢随时检查牵引处皮肤及肢端血运循环、感觉运动情况。

端血运循环、感觉运动情况。

nn创建安静舒适病房环境。

给予心理指导，分散注创建安静舒适病房环境。

给予心理指导，分散注意力，自我放松。

意力，自我放松。

评估病人疼痛程度，必要时遵评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗并观察用药效果。

医嘱给予药物治疗并观察用药效果。

护护理理措措施施nn主动关心患者，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病术后主动关心患者，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病术后康复的知识，鼓励患者坚持康复的知识，鼓励患者坚持功能锻炼，介绍同类疾病治愈功能锻炼，介绍同类疾病治愈的例子，增强患者康复信心。

的例子，增强患者康复信心。

nn每天定时按摩患肢，改善局部血液循环。

指导患者进行足每天定时按摩患肢，改善局部血液循环。

指导患者进行足背运动及趾背、股四头肌运动，踝关节、膝关节伸屈运动，背运动及趾背、股四头肌运动，踝关节、膝关节伸屈运动，牵引牵引3434周后即可去掉牵引在床上自由活动患肢，并继续周后即可去掉牵引在床上自由活动患肢，并继续锻炼股四头肌活动。

如果下肢肌力好，即可用双拐下地活锻炼股四头肌活动。

如果下肢肌力好，即可用双拐下地活动，但患肢不能负重。

动，但患肢不能负重。

nn鼓励患者做深呼吸运动及扩胸运动，教会患者有效咳嗽。

鼓励患者做深呼吸运动及扩胸运动，教会患者有效咳嗽。

鼓励患者多饮水，保持尿量不少于鼓励患者多饮水，保持尿量不少于1500ml/1500ml/日。

保持会阴日。

保持会阴清洁。

清洁。

nn勤巡视病房，给予病人生活上的照顾，满足其基本的勤巡视病