心绞痛急诊处理PPT推荐.ppt

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贫血、低氧血症低血压；

贫血、低氧血症）。

有些患者同时有两种以上原因存在。

UA的三种主要表现的三种主要表现静息时心绞痛静息时心绞痛静息时心绞痛静息时心绞痛*静息时发生的心绞痛，常持续静息时发生的心绞痛，常持续静息时发生的心绞痛，常持续静息时发生的心绞痛，常持续2020分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上新发生的心绞痛新发生的心绞痛新发生的心绞痛新发生的心绞痛新发生的心绞痛，至少新发生的心绞痛，至少新发生的心绞痛，至少新发生的心绞痛，至少CCSCCS三级三级三级三级增剧型心绞痛增剧型心绞痛增剧型心绞痛增剧型心绞痛既往已有的心绞痛发作频度增加，持续时间既往已有的心绞痛发作频度增加，持续时间既往已有的心绞痛发作频度增加，持续时间既往已有的心绞痛发作频度增加，持续时间延长延长延长延长，或阈值降低，或阈值降低，或阈值降低，或阈值降低。

（即增加至少即增加至少即增加至少即增加至少CCSCCS一级一级一级一级至至少达到至至少达到至至少达到至至少达到CCSCCS三级以上三级以上三级以上三级以上）变异性心绞痛也是变异性心绞痛也是变异性心绞痛也是变异性心绞痛也是UAUAUAUA的一种的一种的一种的一种加拿大心脏协会加拿大心脏协会（CCS）的心绞痛分级的心绞痛分级II级级级级日常体力活动日常体力活动日常体力活动日常体力活动（步行、上楼步行、上楼步行、上楼步行、上楼）不引起心绞痛，心绞痛可由工作或娱不引起心绞痛，心绞痛可由工作或娱不引起心绞痛，心绞痛可由工作或娱不引起心绞痛，心绞痛可由工作或娱乐乐乐乐活动时加重、快速或持续用力活动时加重、快速或持续用力活动时加重、快速或持续用力活动时加重、快速或持续用力而产生。

而产生。

IIII级级级级日常活动轻度受限。

即，快步行走或上楼时、上坡时、餐后行走或日常活动轻度受限。

即，快步行走或上楼时、上坡时、餐后行走或上楼时、遇冷、迎风或情绪激动时、或仅于睡醒后数小时内上楼时、遇冷、迎风或情绪激动时、或仅于睡醒后数小时内上楼时、遇冷、迎风或情绪激动时、或仅于睡醒后数小时内上楼时、遇冷、迎风或情绪激动时、或仅于睡醒后数小时内发生心发生心发生心发生心绞痛。

心绞痛发作于平地步行至少二个街区或绞痛。

心绞痛发作于平地步行至少二个街区或一段楼梯以上一段楼梯以上一段楼梯以上一段楼梯以上（正常正常正常正常速度、正常环境速度、正常环境速度、正常环境速度、正常环境）时。

时。

IIIIII级级级级日常体力活动明显受限，即，日常体力活动明显受限，即，日常体力活动明显受限，即，日常体力活动明显受限，即，心绞痛发作于平地步行心绞痛发作于平地步行心绞痛发作于平地步行心绞痛发作于平地步行1-21-2个街区或个街区或个街区或个街区或一段楼梯一段楼梯一段楼梯一段楼梯（正常速度、正常环境正常速度、正常环境正常速度、正常环境正常速度、正常环境）时。

IVIV级级级级进行任何体力活动时均有胸部不适，静息时也可有心绞痛症状。

进行任何体力活动时均有胸部不适，静息时也可有心绞痛症状。

NSTEMINSTEMI的临床表现的临床表现n无无ST段抬高的心梗患者常有静息时心绞痛段抬高的心梗患者常有静息时心绞痛nNSTEMINSTEMI临床表现与临床表现与UAUA相似，但是比相似，但是比UAUA更严重，持续时更严重，持续时间更长。

间更长。

nUAUA可发展为可发展为NSTEMINSTEMI或或STST段抬高的心肌梗死。

段抬高的心肌梗死。

UA/NSTEMInn体征：

大部分体征：

大部分UA/NSTEMIUA/NSTEMI可无明显体征可无明显体征nn心电图表现：

心电图表现：

ST-TST-T动态变动态变化是化是UA/NSTEMIUA/NSTEMI最可靠的心最可靠的心电图电图表表现现，心心电图电图正常并不能排除正常并不能排除ACSACS的可能性。

的可能性。

nn两者两者鉴别鉴别除了心除了心电图电图外，外，还还要根据胸痛症状以及是否要根据胸痛症状以及是否检测检测到血中心肌到血中心肌损伤标记损伤标记物。

物。

nnST-TST-T异常异常还还可以由其他原因引起可以由其他原因引起UA/NSTEMIUA/NSTEMI：

急症室分流急症室分流急症室分流急症室分流nn胸痛或严重的上腹疼痛，具有心肌缺血或心肌梗死的典型特征：

胸痛或严重的上腹疼痛，具有心肌缺血或心肌梗死的典型特征：

nn胸骨下压压榨性胸痛胸骨下压压榨性胸痛胸骨下压压榨性胸痛胸骨下压压榨性胸痛nn压迫感，紧缩感，负重感，痉挛感，疼痛感压迫感，紧缩感，负重感，痉挛感，疼痛感压迫感，紧缩感，负重感，痉挛感，疼痛感压迫感，紧缩感，负重感，痉挛感，疼痛感nn无法解释的消化不良、嗳气、上腹痛无法解释的消化不良、嗳气、上腹痛无法解释的消化不良、嗳气、上腹痛无法解释的消化不良、嗳气、上腹痛nn放射至颈部、下颌、肩部、背部或上臂放射至颈部、下颌、肩部、背部或上臂放射至颈部、下颌、肩部、背部或上臂放射至颈部、下颌、肩部、背部或上臂nn伴有呼吸困难、恶心和伴有呼吸困难、恶心和伴有呼吸困难、恶心和伴有呼吸困难、恶心和/或呕吐、厌食或呕吐、厌食或呕吐、厌食或呕吐、厌食IFTHESESYMPTOMSAREPRESENT,OBTAINSTATECGIFTHESESYMPTOMSAREPRESENT,OBTAINSTATECG非心肌缺血特征非心肌缺血特征非心肌缺血特征非心肌缺血特征hh胸膜性疼痛胸膜性疼痛胸膜性疼痛胸膜性疼痛（即呼吸运动或咳嗽引起的锐痛或刀割样疼痛即呼吸运动或咳嗽引起的锐痛或刀割样疼痛即呼吸运动或咳嗽引起的锐痛或刀割样疼痛即呼吸运动或咳嗽引起的锐痛或刀割样疼痛）hh不适部位主要在中下腹不适部位主要在中下腹不适部位主要在中下腹不适部位主要在中下腹hh疼痛范围局限于一指尖大小，尤其是位于左室的心尖区者疼痛范围局限于一指尖大小，尤其是位于左室的心尖区者疼痛范围局限于一指尖大小，尤其是位于左室的心尖区者疼痛范围局限于一指尖大小，尤其是位于左室的心尖区者非心肌缺血特征非心肌缺血特征非心肌缺血特征非心肌缺血特征（续续续续）hh胸壁或手臂运动或触诊时可重现疼痛胸壁或手臂运动或触诊时可重现疼痛胸壁或手臂运动或触诊时可重现疼痛胸壁或手臂运动或触诊时可重现疼痛hh疼痛持续时间很短，持续数秒或不到疼痛持续时间很短，持续数秒或不到疼痛持续时间很短，持续数秒或不到疼痛持续时间很短，持续数秒或不到hh疼痛放射至下肢疼痛放射至下肢疼痛放射至下肢疼痛放射至下肢心肌损伤标记物心肌损伤标记物心肌损伤标记物心肌损伤标记物CK-MBCK-MB1.1.快速，价格合理快速，价格合理快速，价格合理快速，价格合理,准准准准确确确确2.2.能发现早期再梗死能发现早期再梗死能发现早期再梗死能发现早期再梗死肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白1.1.高敏感性高敏感性高敏感性高敏感性2.2.可用于检出早期心梗可用于检出早期心梗可用于检出早期心梗可用于检出早期心梗33.对排除心梗十分有用对排除心梗十分有用对排除心梗十分有用对排除心梗十分有用肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白1.1.有力的患者危险分层指标有力的患者危险分层指标有力的患者危险分层指标有力的患者危险分层指标2.2.敏感性和特异性高于敏感性和特异性高于敏感性和特异性高于敏感性和特异性高于CK-CK-MBMB3.3.可检出发病可检出发病可检出发病可检出发病22周以内的近期周以内的近期周以内的近期周以内的近期心梗心梗心梗心梗优点优点优点优点心肌损伤标记物心肌损伤标记物心肌损伤标记物心肌损伤标记物CK-MBCK-MB1.1.在骨骼肌病变或损伤在骨骼肌病变或损伤在骨骼肌病变或损伤在骨骼肌病变或损伤时缺乏特异性时缺乏特异性时缺乏特异性时缺乏特异性2.2.心梗症状出现后早期心梗症状出现后早期心梗症状出现后早期心梗症状出现后早期（6（36（36h）h），以及小面积心梗以及小面积心梗以及小面积心梗以及小面积心梗不敏感。

不敏感。

肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白1.1.在骨骼肌损伤或病变在骨骼肌损伤或病变在骨骼肌损伤或病变在骨骼肌损伤或病变时特异性很低时特异性很低时特异性很低时特异性很低2.2.迅速回复正常。

迅速回复正常。

肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白1.1.对早期心梗对早期心梗对早期心梗对早期心梗（出现症出现症出现症出现症状后不到状后不到状后不到状后不到66小时小时小时小时）的诊的诊的诊的诊断敏感性低断敏感性低断敏感性低断敏感性低,阴性者阴性者阴性者阴性者需于发病后需于发病后需于发病后需于发病后8-128-12hh复复复复查。

查。

2.2.检出后期发生的小片检出后期发生的小片检出后期发生的小片检出后期发生的小片再梗死的能力有限。

再梗死的能力有限。

缺点缺点缺点缺点几种心肌损伤标记物的比较几种心肌损伤标记物的比较nn肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对于预后的评估比其他方法价值大。

对于预后的评估比其他方法价值大。

nnCK-MBCK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范围心肌坏死的一种非常有用的标记物。

范围心肌坏死的一种非常有用的标记物。

CK-MBCK-MB正常不正常不能除外微灶心肌损害，也不能除外肌钙蛋白检测到的心能除外微灶心肌损害，也不能除外肌钙蛋白检测到的心肌梗死不良后果的危险性。

肌梗死不良后果的危险性。

nn肌红蛋白缺乏心脏特异性，不能作为单独使用的心肌损肌红蛋白缺乏心脏特异性，不能作为单独使用的心肌损伤标记物，但有助于心肌梗死的早期诊断伤标记物，但有助于心肌梗死的早期诊断nn在作出UA/NSTEMI诊断时，还是应当结合临床症状、体征以及心电图变化、心肌损伤标记物一并考虑。

UA/NSTEMIUA/NSTEMI诊断和危险分层的建诊断和危险分层的建议议II类类nn静静息息胸胸痛痛大