心瓣膜病D0C4B0EAC4A4B2A1D1DDCABECEC4B8E5优质PPT.ppt

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是明确和量化二尖瓣狭窄的是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。

可靠方法。

超声特点：

M型：

二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。

四、心导管检查：

诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断nn诊断：

诊断：

杂音杂音+X线或心电图线或心电图,可诊断可诊断;

超声心动图检查可确诊超声心动图检查可确诊nn鉴别诊断：

鉴别诊断：

与舒张期隆隆样杂音相鉴别。

1.严重二尖瓣反流、左严重二尖瓣反流、左右先天性心脏右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等）病和高动力循环（甲亢、贫血等）2.Austin-Flint杂音杂音3.左房粘液瘤左房粘液瘤并发症并发症nn心房颤动：

常见常见nn急性肺水肿：

严重并发症严重并发症nn血栓栓塞nn右心衰竭：

晚期常见晚期常见nn感染性心内膜炎：

较少见较少见nn肺部感染：

常见肺部感染：

常见治疗治疗nn一般治疗一般治疗:

预防感染（风湿热、心内膜炎）预防感染（风湿热、心内膜炎）避免剧烈体力活动，定期复查避免剧烈体力活动，定期复查限钠，利尿剂，纠正贫血限钠，利尿剂，纠正贫血治疗治疗nn处理并发症处理并发症大量咯血：

镇静，扩血管，利尿大量咯血：

镇静，扩血管，利尿急性肺水肿：

同急性左心衰处理急性肺水肿：

同急性左心衰处理心房颤动：

控制心室率，争取复律并维持心房颤动：

控制心室率，争取复律并维持预防栓塞：

华法令预防栓塞：

华法令右心衰竭：

限钠，利尿剂，地高辛右心衰竭：

限钠，利尿剂，地高辛二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（MS）-治疗治疗nn介入和手术治疗介入和手术治疗单纯单纯MS瓣膜弹性好瓣膜弹性好单纯单纯MS瓣膜弹性差瓣膜弹性差瓣叶严重钙化瓣叶严重钙化左心房内有血栓左心房内有血栓瓣下结构畸形瓣下结构畸形合并明显合并明显MI轻轻重重二尖瓣球二尖瓣球囊成形术囊成形术闭式分离术闭式分离术直视分离术直视分离术人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术经皮球囊二尖瓣成形术：

经皮球囊二尖瓣成形术：

二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（MirtralIncompetence）病因和病理病因和病理nn慢性慢性风心病：

最常见风心病：

最常见二尖瓣脱垂：

二尖瓣脱垂：

冠心病：

乳头肌功能失常冠心病：

乳头肌功能失常腱索断裂：

多数原因不明。

腱索断裂：

二尖瓣环和环下部钙化：

退行性变。

感染性心内膜炎：

穿孔或瓣叶挛缩畸形感染性心内膜炎：

穿孔或瓣叶挛缩畸形左心室显著扩大：

左心室显著扩大：

其其其其他他他他病因和病理病因和病理nn急性急性:

腱索断裂腱索断裂心内膜炎心内膜炎AMI创伤创伤人工瓣损坏人工瓣损坏病因和病理病因和病理nn急性急性:

血流返流至血流返流至LA，充盈，充盈LV前负荷前负荷LV、LA压压肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿nn慢性慢性:

持续前负荷持续前负荷左心衰左心衰LA压和压和LV舒张末压舒张末压肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压右心衰右心衰nnMIMI主要累及主要累及左房、左室左房、左室，最后累及右室，最后累及右室病理生理病理生理nn二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左房、左室容量负荷左房、左室容量负荷过重过重肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿临床表现临床表现nn急性：

急性：

轻度轻度-劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难严重严重-急性左心衰、肺水肿、休克急性左心衰、肺水肿、休克nn慢性：

慢性：

轻度轻度无症状无症状心排量减少，出现乏力心排量减少，出现乏力代偿期长，失代偿期短代偿期长，失代偿期短严重严重症状症状临床表现临床表现nn慢性慢性1.心尖搏动：

心尖搏动：

2.心心音：

音：

S1:

正常或减弱正常或减弱S2:

分裂增宽分裂增宽S3:

见于严重反流时见于严重反流时喀喇音喀喇音:

二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂体征体征临床表现临床表现nn慢性慢性3.心脏杂音：

心脏杂音：

收缩期瓣叶挛缩者收缩期瓣叶挛缩者:

吹风样高调一贯型吹风样高调一贯型二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂:

喀喇音之后，喀喇音之后，晚期冠心病乳头肌功能失常晚期冠心病乳头肌功能失常:

早、中、早、中、晚或全期晚或全期腱索断裂腱索断裂:

海鸥鸣或音乐性海鸥鸣或音乐性体征体征临床表现临床表现nn急性急性1.心尖搏动：

P2亢进亢进心尖区第四心音常见心尖区第四心音常见3.心脏杂音心脏杂音:

反流性反流性-非全收缩期低调递减型非全收缩期低调递减型严重反流严重反流-S3和舒张期隆隆样杂音和舒张期隆隆样杂音体征体征实验室和其他检查实验室和其他检查nnX线检查：

线检查：

nn心电图：

心电图：

nn超声心动图：

超声心动图：

nn放射性核素心室造影：

放射性核素心室造影：

nn左心室造影：

左心室造影：

二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（MI）胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。

心脏以左心室扩大为主胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。

心脏以左心室扩大为主.心尖下沉心尖下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断nn诊断诊断急性：

病因急性：

病因+症状症状+杂音杂音+X线线慢性：

确诊有赖超声慢性：

确诊有赖超声nn鉴别诊断鉴别诊断三尖瓣关闭不全：

三尖瓣关闭不全：

室间隔缺损：

胸骨左缘收缩期喷射性杂音室间隔缺损：

胸骨左缘收缩期喷射性杂音并发症并发症nn心房颤动心房颤动nn感染性心内膜炎感染性心内膜炎nn体循环栓塞体循环栓塞nn心力衰竭心力衰竭治疗治疗nn急性：

1.治疗目的：

治疗目的：

降低肺静脉压降低肺静脉压增加心排血量增加心排血量纠正病因纠正病因2.内科治疗为术前过渡内科治疗为术前过渡3.外科治疗为根本外科治疗为根本治疗治疗nn慢性慢性内科治疗：

内科治疗：

1.预防感染（心内膜炎及风湿热）预防感染（心内膜炎及风湿热）2.处理并发症：

房颤，抗凝，心力衰竭处理并发症：

房颤，抗凝，心力衰竭外科治疗：

外科治疗：

1.人工瓣膜置换术：

人工瓣膜置换术：

2.二尖瓣修复术：

二尖瓣修复术：

主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄（Aortic（AorticStenosisStenosis）病因和病理病因和病理nn风心病：

多伴风心病：

多伴AI或二尖瓣损害或二尖瓣损害nn先天性畸形先天性畸形nn其他：

其他：

病理生理病理生理nnASLVH（向心性）（向心性）左心室功能衰竭左心室功能衰竭nn严重严重AS心肌氧耗增加心肌氧耗增加心肌毛细血管密度相对减少心肌毛细血管密度相对减少舒张期心腔内压力增高舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉压迫心内膜下冠状动脉冠状动脉灌注压降低冠状动脉灌注压降低冠脉血流冠脉血流心肌缺血心肌缺血病理生理病理生理AS左室射血负荷增加左室射血负荷增加左室射血负荷增加左室射血负荷增加左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚ASAS冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑动脉血流减少左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭心脏性猝死心脏性猝死临床表现临床表现nn呼吸困难：

晚期肺淤血常见呼吸困难：

晚期肺淤血常见nn心绞痛：

运动诱发心绞痛：

运动诱发nn晕厥：

脑缺血引起晕厥：

脑缺血引起症症状状三三联联征征临床表现临床表现nn心音心音:

S1正常正常,S2逆分裂逆分裂,可闻及明显的可闻及明显的S4nn杂音杂音:

为吹风样、粗糙、递增为吹风样、粗糙、递增-递减型递减型,伴震伴震颤颤nn其他其他:

收缩压和脉压均下降收缩压和脉压均下降LV扩大，心界向左下移位扩大，心界向左下移位体体征征实验室和其他检查实验室和其他检查nnX线检查：

明确诊断并判定狭窄程度超声心动图：

明确诊断并判定狭窄程度nn心导管检查：

心导管检查：

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断nn诊诊断断-确诊有赖超声确诊有赖超声确诊有赖超声确诊有赖超声nn鉴别诊断鉴别诊断-应与应与应与应与MIMI、TITI、室缺杂音区别、室缺杂音区别、室缺杂音区别、室缺杂音区别鉴别有赖于超声心动图鉴别有赖于超声心动图鉴别有赖于超声心动图鉴别有赖于超声心动图并发症并发症nn心律失常：

心律失常：

nn心脏性猝死：

心脏性猝死：

nn感染性心内膜炎感染性心内膜炎:

少见少见nn体循环栓塞：

少见体循环栓塞：

少见nn心力衰竭：

右心衰少见心力衰竭：

右心衰少见nn胃肠道出血：

胃肠道出血：

内科治疗内科治疗nn预防感染预防感染nn定期复查定期复查:

无症状无症状-2年复查一次年复查一次中、重度中、重度-612个月复查一次个月复查一次nn抗心律失常抗心律失常nn抗心绞痛抗心绞痛nn治疗心衰：

限钠，洋地黄，应用利尿剂治疗心衰：

限钠，洋地黄，应用利尿剂外科治疗外科治疗nn重度狭窄伴重度狭窄伴“三联征三联征”为手术的主要指征为手术的主要指征nn有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术nn有创治疗：

局限有创治疗：

局限经皮球囊主动脉