心电图基础5-心律失常3优质PPT.ppt

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18心电信号传递和传导阻滞心电信号传递和传导阻滞n第一站：

窦房结第一站：

窦房结n第二站：

房室结第二站：

房室结n第三站：

浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：

浦肯野纤维与心室肌细胞心心房房束束支支窦房传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞19心脏传导异常心脏传导异常了解了解主要内容主要内容n传导阻滞（病理性）传导阻滞（病理性）n干扰脱节（生理性）干扰脱节（生理性）n预激综合征预激综合征20干扰和脱节干扰和脱节n干扰：

正常心肌细胞在兴奋后有较长的干扰：

正常心肌细胞在兴奋后有较长的不应期，相邻的两个激动，前一个激动不应期，相邻的两个激动，前一个激动产生的不应期必然影响后一个激动的形产生的不应期必然影响后一个激动的形成和传导。

成和传导。

n最常发生部位为最常发生部位为房室交界区房室交界区n室早后窦性室早后窦性PR间期延长间期延长21干扰和脱节干扰和脱节n脱节：

两个不同起搏点并行地产生激动脱节：

两个不同起搏点并行地产生激动（频率接近），容易引起一系列干扰，（频率接近），容易引起一系列干扰，形成干扰性房室脱节。

形成干扰性房室脱节。

n如非阵发性交界区心动过速，心房由如非阵发性交界区心动过速，心房由窦房结控制，心室由交界区控制。

窦房结控制，心室由交界区控制。

n与传导阻滞不同，干扰是与传导阻滞不同，干扰是生理生理现象。

现象。

22小结小结n扑动和颤动扑动和颤动n心房、心室心房、心室n传导异常传导异常n传导阻滞传导阻滞n窦房传导阻滞（二度）窦房传导阻滞（二度）n房室传导阻滞（一、二、三度）房室传导阻滞（一、二、三度）n室内传导阻滞（左右束支、分支）室内传导阻滞（左右束支、分支）n干扰脱节干扰脱节23心律失常主要内容心律失常主要内容n窦性心律失常窦性心律失常n期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）n心动过速（室上速和室速）心动过速（室上速和室速）n扑动和颤动扑动和颤动n传导异常（阻滞、干扰脱节和传导异常（阻滞、干扰脱节和预激预激）n逸搏逸搏24第五部分第五部分n心律失常心律失常n预激和逸搏预激和逸搏n宽宽QRS心动过速心动过速n心电图其他应用心电图其他应用25预激综合征预激综合征n在正常房室结传导之外，沿房室环周围存在附加在正常房室结传导之外，沿房室环周围存在附加的房室传导束（旁路）。

先天性，好发于年轻人，的房室传导束（旁路）。

先天性，好发于年轻人，多无器质性心脏病。

多无器质性心脏病。

nWPW综合征：

经典预激综合征，为显性房室旁综合征：

经典预激综合征，为显性房室旁路。

解剖学基础为房室环存在直接连接路。

解剖学基础为房室环存在直接连接心房和心心房和心室的室的Kent束束。

n心室部分预先激动心室部分预先激动26预激综合征形成机制预激综合征形成机制27WPW综合征心电图特征综合征心电图特征nQRS起始部有预激波起始部有预激波“”nPR间期间期0.12snQRS波群时限增宽波群时限增宽0.12snP-J间期正常间期正常n伴有继发性伴有继发性ST-T改变改变n容易发生阵发性室上性心动过速容易发生阵发性室上性心动过速28预激综合征心电图预激综合征心电图融合波融合波29阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速30心电图旁路定位心电图旁路定位n根据根据波和波和QRS的方向初步定位的方向初步定位nV1导联导联n波正向和波正向和QRS以以R波为主波为主nA型，左侧（二尖瓣环）型，左侧（二尖瓣环）n波负向和波负向和QRS以以S波为主波为主nB型，右侧（三尖瓣环）型，右侧（三尖瓣环）31预激综合征（左侧）预激综合征（左侧）波波32预激综合征（右侧）预激综合征（右侧）波波33预激综合征预激综合征nLGL综合征综合征nMahaim型预激综合征型预激综合征34房颤伴预激房颤伴预激35预激综合征预激综合征临床表现临床表现n单纯心室预激，无相关症状。

单纯心室预激，无相关症状。

n伴有频繁发作的室上速，可给予药物治伴有频繁发作的室上速，可给予药物治疗或射频消融。

疗或射频消融。

3036第七节第七节逸搏和逸搏心律逸搏和逸搏心律n原因原因n高位起搏点高位起搏点激动产生激动产生或或传导传导障碍，或障碍，或有长间歇（早搏）时，低位起搏点被有长间歇（早搏）时，低位起搏点被动发放冲动。

动发放冲动。

n连续连续3个以上称逸搏心律个以上称逸搏心律n逸搏部位逸搏部位n交界区逸搏最常见交界区逸搏最常见40-60次次/分分n室性逸搏室性逸搏20-40次次/分分37逸搏心律逸搏心律PPPPPPPRRRR三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞38逸搏的鉴别诊断逸搏的鉴别诊断房性房性交界性交界性室性室性P波波P，多直立多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可直立，可倒置可倒置多无相关多无相关P波，波，如有，必倒置如有，必倒置PR间间期期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P0.20sQRS波波群群室上性室上性室上性室上性宽大畸形宽大畸形T波波正常正常正常正常与与QRS主波相反主波相反代偿间歇代偿间歇不完全不完全完全完全完全完全39高度高度AVB室性逸搏室性逸搏40第八节第八节宽宽QRS心动过速心动过速n临床经常面临的问题临床经常面临的问题nQRS时间时间0.12s的心动过速的心动过速n包括不同类型，且危害和处理方法不同包括不同类型，且危害和处理方法不同41宽宽QRS波心动过速类型波心动过速类型n室速室速（70-80%）n室上速室上速n伴差传伴差传n伴束支传导阻滞伴束支传导阻滞n伴预激综合征（旁道前传）伴预激综合征（旁道前传）n经房室旁路前传的房室折返性心动过速经房室旁路前传的房室折返性心动过速42宽宽QRS波心动过速鉴别要点波心动过速鉴别要点n房室分离：

室速的特征性标志，但敏感性仅房室分离：

室速的特征性标志，但敏感性仅20-30，特异性几近，特异性几近100。

n心室夺获或室性融合波：

强烈提示室速。

心室夺获或室性融合波：

nRBBB型时型时QRS波群宽度波群宽度0.14s；

LBBB型时型时QRS波群宽度波群宽度0.16s。

n电轴：

不确定点轴电轴：

不确定点轴-90-180n胸导联胸导联QRS同向性同向性n节律规整性：

房颤预激节律规整性：

房颤预激43室速示意图室速示意图房室分离房室分离44宽宽QRS心动过速心动过速房室分离房室分离45心室夺获和融合波心室夺获和融合波46胸导联胸导联QRS同向性同向性47房颤伴预激房颤伴预激48LetsHaveaRest49心电图主要内容心电图主要内容n正常心电图正常心电图n心房、心室肥大心房、心室肥大n冠心病冠心病n心律失常心律失常n心电图其他应用心电图其他应用50心电图其他应用心电图其他应用n电解质和药物电解质和药物n食道调搏食道调搏n心内电生理心内电生理n起搏器起搏器n动态心电图动态心电图n运动试验运动试验51电解质和药物与心电图电解质和药物与心电图n电解质紊乱：

无论增高或降低都会影响电解质紊乱：

无论增高或降低都会影响心肌的除极、复极和激动的正常传导，心肌的除极、复极和激动的正常传导，并反映在心电图上。

并反映在心电图上。

n与心电图相关的主要是与心电图相关的主要是血钾血钾n当同时存在电解质紊乱时，分析心电图当同时存在电解质紊乱时，分析心电图应密切结合临床。

应密切结合临床。

4552电解质和药物与心电图电解质和药物与心电图n高血钾心电图：

高血钾心电图：

n5.5使使QT缩短和缩短和T波高尖波高尖，基底部变窄，基底部变窄n6.5使使QRS增宽，增宽，PR和和QT延长，延长，R降低降低S加加深，深，ST段压低。

段压低。

n7使使QRS进一步增宽，进一步增宽，PR和和QT进一步延进一步延长；

长；

P增宽，振幅降低，甚至消失，可有增宽，振幅降低，甚至消失，可有“窦窦室传导室传导”。

n最后宽大的最后宽大的QRS与与T波融合呈正弦波波融合呈正弦波53高血钾心电图高血钾心电图54电解质和药物与心电图电解质和药物与心电图n低血钾心电图：

低血钾心电图：

nST段压低，段压低，T波低平倒置，波低平倒置，U波波明显明显（0.1mV或或U/T1或或T-u融合、双融合、双峰），峰），QT一般正常或轻度延长。

一般正常或轻度延长。

n明显低钾，明显低钾，QRS延长，延长，P振幅增高。

振幅增高。

55低血钾心电图低血钾心电图56电解质和药物与心电图电解质和药物与心电图洋地黄对心电图的影响洋地黄对心电图的影响n洋地黄效应洋地黄效应nST段下垂型压低段下垂型压低nT波低平双向或倒置波低平双向或倒置nQT缩短缩短n接受洋地黄治疗的标志接受洋地黄治疗的标志鱼钩型鱼钩型57洋地黄引起洋地黄引起ST-T改变改变58洋地黄中毒洋地黄中毒注意！

注意！

n洋地黄用药史洋地黄用药史n洋地黄中毒的易发因素洋地黄中毒的易发因素n缺血、缺氧、电解质紊乱、肾功能不全缺血、缺氧、电解质紊乱、肾功能不全n临床表现临床表现n胃肠道：

厌食、恶心、呕吐胃肠道：

厌食、恶心、呕吐n神经系统：

头痛、头晕、黄绿视神经系统：

头痛、头晕、黄绿视59洋地黄中毒洋地黄中毒心电图心电图n各种心律失常各种心律失常n频发及多源性频发及多源性室早室早，甚至室速、室颤，甚至室速、室颤n非阵发性交界区心动过速伴房室脱节非阵发性交界区心动过速伴房室脱节n房性心动过速伴房室传导阻滞房性心动过速伴房室传导阻滞n房颤时心室率突然变房颤时心室率突然变慢而规则慢而规则n房室传导阻滞（二度、三度）房室传导阻滞（二度、三度）n窦性静止、窦房阻滞、房扑、房颤窦性静止、窦房阻滞、房扑、房颤60洋地黄中毒洋地黄中毒61洋地黄中毒洋地黄中毒交界区交界区62洋地黄中毒洋地黄中毒房颤伴三度房颤伴三度63心电图其他应用心电图其他应用n电解质和药物电解质和药物n