心内科护理查房邹婷ppt123PPT资料.ppt
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1/41/2患者有糖尿病家族史。
（2）环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。
1型糖尿病患者存在免疫系异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。
临床表现1多饮，多尿，多食和消瘦多饮，多尿，多食和消瘦【三多一少三多一少】2疲劳无力，肥胖疲劳无力，肥胖检查1血糖；
是诊断糖尿病的惟一标准。
有明显的三多一少疹状者，只要一次异常血糖值即可诊断。
2尿糖；
常为阳性。
血糖浓度超过肾糖彧（160180毫克/分升）时尿糖阳性。
3尿酮体；
酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
4糖化血红蛋白5糖化血清蛋白6血脂一般信息一般信息患者；
11床厦远辉男65岁病例特点；
病例特点；
发现意识障碍2小时入院；
患者3天来出现腹泻，次数约每天4次左右，在院外输液治疗【具体不清】。
于今晨在家被人发现意识障碍2小时，无大小便失禁，无抽搐，无恶心无恶吐，无发热畏寒，无冷汗，急送我，在急送我院途中患者意识转清，急诊以【脑血管意外】收入我科，起病来，患者精神差，大小便如常，体力体重如常。
一般信息患者夜间出现意识障碍，当时测血糖1.8。
立即予静脉推高糖，一分钟后患者意识转清晰，考虑为低血糖性昏迷，入院后查体无明显阳性体征头孢CT未见异常，可以排除脑血管意外，考虑为低血糖。
对患者进行糖尿病健康教育，告知低血糖会诱发心脑血管意外及心肌梗塞等危害令其引起重视。
既往史诉有糖尿病史，长期口服降糖药物，如；
万苏平6毫克，每日1次。
二甲双胍0.5克，每日3次。
否认高血压病史；
否认药物过敏史查体检查血压；
150/90mmhg呼吸；
18次/分脉搏；
86次/分体温；
36.3查体神志清楚，鼻唇沟变浅，伸舌左偏，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，病理征阳性，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿罗音，心脏听诊区未闻及杂音，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，双下肢不肿辅助检查辅助检查2014.8.28日我院门诊血糖常规提示WBC11.70*109/L，NEU%91.2%，HGB111G/L，RBC4.23*1012/L。
PLL280*109/L；
初步诊断初步诊断1.脑血管意外？
2.2型糖尿病诊断依据及鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断1.诊断依据：
患者老年男性，有糖尿病病史，发病特点为突发意识障碍约2小时，无抽搐，无大小便失禁，无恶心无冷汗表现，有鼻唇沟变浅及吐词不清等临床症状，考虑为脑血管意外2.鉴别诊断：
意识障碍应该与低血糖发作相鉴别，一般有全身冷汗，血糖偏低表现诊疗计划1.完善相关检查：
血常规、尿常规、生化一套、心电图、心肌酶、淀粉酶、BNP、肌钙蛋白2.治疗计划：
给予扩管，补液等支持治疗主要护理问题主要护理问题
（1）营养失调；
低于机体需要量
（2）焦虑；
（3）知识缺乏；
（4）潜在并发症；
糖尿病酮症酸中毒（5）有感染的危险护理措施护理措施1合理安排生活，适当休息。
避免过度劳累和情绪激动适当运动和散步，打太极拳等等。
2饮食护理合理安排饮食是老年人糖尿病人的护理措施的一个主要方面，合理的的控制饮食有利于血糖水平的控制，控制饮食中的糖脂肪的摄入。
护理措施3.做好心理护理
（1）紧张心理，有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，老年人糖尿病的护理措施通过健康教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们客服紧张心理，尽量保持情绪稳定。
（2）消极心理，由于糖尿病病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划，树立同疾病作斗争的信心。
（3）淡化心理，由于患者对所患疾病了解甚少，抱有无所谓的态度，对饮食不加以控制，认为已服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理，对于这类患者应多与其沟通，教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。
护理措施4.低血糖反应的防治。
低血糖的反应表现为：
肾上腺素样作用，出汗，心慌，手颤，饥饿感，烦躁等，中区神经功能障碍，头疼，视物模糊，精神病样发作，痴呆，昏迷等。
提高对低血糖的认识，按时进餐及适量加餐，规律运动，随身携带糖果，饼干等食品及糖尿病急救卡片，定期监测血糖，及时调整药物用量，及早发现，及时治疗。
5，加强卫生宣教。
嘱患者按时服药，定时随访。
谢谢大家第一次讲课和制幻灯片。
请大家原谅
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