循证护理--循证护理决策PPT格式课件下载.ppt

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证据融为一体。

EBMEBM强调，任何强调，任何医疗决策医疗决策都要基于临床科研所取得的都要基于临床科研所取得的最佳证据最佳证据（治疗方案、指南、卫生政策）（治疗方案、指南、卫生政策）二、EBM-概念clinicalcircumstances核心思想核心思想researchevidencepatientpreference三、循证医学的核心思想三、循证医学的核心思想u强调：

医生对病人的诊断和治疗应有依据：

强调：

当前可得的最好临床证据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿尊重病人的选择和意愿u结果：

结果：

医生和病人形成诊治联盟，医生和病人形成诊治联盟，病人获得当前最好的治疗效果病人获得当前最好的治疗效果三、经验医学和循证医学的异同三、经验医学和循证医学的异同四四.证据证据证据的来源：

动物实验证据的来源：

动物实验临床试验临床试验证据的处理：

综合分析方法和二次加工证据的处理：

综合分析方法和二次加工证据的传播：

文字、图象、光盘、网络证据的传播：

文字、图象、光盘、网络证据的应用：

循证治疗、循证管理、循证决策、证据的应用：

循证治疗、循证管理、循证决策、循证实践循证实践证据的用户：

政府、保险机构、研究单位、证据的用户：

政府、保险机构、研究单位、HTAHTA、医生、病人、公众、医生、病人、公众11、证据分类、证据分类22、证据分级：

老五级、证据分级：

老五级新五级新五级新九级新九级22、证据分级：

老五级新五级新五级新九级新九级新五级新五级22、证据分级：

老五级新五级新五级新九级新九级新九级新九级七、七、循证医学实践的五步法循证医学实践的五步法六、六、循证医学实践循证医学实践55步骤步骤七、应用循证医学的模式七、应用循证医学的模式11、有证查证用证、有证查证用证（临床实践）（临床实践）AA、循证实践指南、循证实践指南BB、循证证据手册、循证证据手册CC、其他证据、其他证据22、无证创证用证、无证创证用证（研究）（研究）AA、原始研究、原始研究BB、二次研究、二次研究CC、方法学研究、方法学研究11、查证用证（、查证用证（有证）有证）22、创证用证（、创证用证（无证）无证）internationalclinicalepidemiologynetworkEBM需解决所面临问题11传统研究方法解决临床问题有着较大的局限性传统研究方法解决临床问题有着较大的局限性22医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，使大量研究成果不能及时应用到临床中盾，使大量研究成果不能及时应用到临床中33如何正确评价和如何正确评价和选择质量良劣不一的大量文献；

选择质量良劣不一的大量文献；

44卫生经济学对合理价格卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求效益的依据提出更高要求55临床治疗由单纯的症状控制转向对疾病预后的改善临床治疗由单纯的症状控制转向对疾病预后的改善及生活质量的重视及生活质量的重视66市场经济冲击，一些医生盲从使用没有经过科学验市场经济冲击，一些医生盲从使用没有经过科学验证的或无效的治疗措施。

证的或无效的治疗措施。

第二部分：

循证护理第二部分：

循证护理Evidence-basednursing,EBN循证护理循证护理（evidence-basednursing,EBN）是是2020世纪世纪9090年代随循证医学的发展而建立的年代随循证医学的发展而建立的,它是循证医学的重要分支它是循证医学的重要分支,意为意为“遵循遵循证据的护理学证据的护理学”,什么叫循证护理？

护理人员在计划其护理活动中，护理人员在计划其护理活动中，慎重、慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究依据研究依据,同时结合同时结合护理专业技能和多年护理专业技能和多年临床经验临床经验,考虑患者的价值和愿望考虑患者的价值和愿望,将三将三者完美的结合者完美的结合,制定护理措施制定护理措施,其核心是其核心是以以最佳证据最佳证据为基础开展护理工作为基础开展护理工作。

一、为什么要循证护理？

11、现代社会的信息爆炸和知识更新、现代社会的信息爆炸和知识更新全球全球500500种护种护理期刊，非护理文献理期刊，非护理文献生物医学文献，社会学，生物医学文献，社会学，管理学，教育学文献。

管理学，教育学文献。

22、医疗卫生成本的不断增长与卫生资源供需失衡、医疗卫生成本的不断增长与卫生资源供需失衡的矛盾。

的矛盾。

33、医疗信息化普及化及日益发展成熟的社会监督、医疗信息化普及化及日益发展成熟的社会监督机制带来的压力机制带来的压力44、护理学科的发展需要循证护理、护理学科的发展需要循证护理二、循证护理与传统护理的区别二、循证护理与传统护理的区别循证护理与传统护理的区别传统护理循证护理实践模式基于经验基于证据证据来源护理人员的经验和直觉，既往的护理规范基于当前最佳证据生产证据缺乏开展研究，主动”生产证据“的意识、方法和条件！

倡导护理人员开展研究，解决目前证据资源不能解决的问题，提供方法和条件评价证据不重视重视证据的质量评价，并提供方法和控制结局指标当前护理问题的解决更加关注服务对象的最终结局饿（终点指标）三、循证护理与循证医学的联系与区别三、循证护理与循证医学的联系与区别Carecircumstances四、循证护理的核心思想四、循证护理的核心思想researchevidencepatientpreference将三者完美的结合,制定护理措施,其核心是以最佳证据为基础开展护理工作Careexpertise五、循证证据来源五、循证证据来源http:

/toEvidence-basedPracticeCenter（EPC）EvidenceReports.www.ahrq.gov/clinic/epcix.htm美国美国卫生保健和生保健和质量局量局Evidence-BasedMedicineResourceCenterNewYorkAcademyofMedicinelinkstoclinicalpracticeguidelineswww.ebmny.org/cpg.html循循证医学医学资源中心源中心JBIBestPracticeInformationSheetsFromtheJoannaBriggsInstitute.JoannaBriggs研究院最佳情研究院最佳情报资料料www.joannabriggs.edu.au/pubs/best_practice.phpVAQualityEnhancementResearchInitiativehttp:

/www.hsrd.research.va.gov/research/queri/质量分析增进研究措施13AHRQEBPCenters13美国美国卫生保健和生保健和质量局量局循证实践中心http:

/www.ahrq.gov/clinic/epc/护理专业组织护理专业组织1、AssociationofWomensHealth,Obstetric,andNeonatalNurses妇女妇女健康健康/产科产科/新生儿护士协会新生儿护士协会2、美国疼痛学会、美国疼痛学会3、美国胸科学会、美国胸科学会4、癌症护理学会，循证实践资源领域、癌症护理学会，循证实践资源领域5、网站：

、网站：

onsopcontent.ons.org/toolkits/evidence美国爱荷华大学研究转化中心美国爱荷华大学研究转化中心由MaritaTitler主领（博士，注册护士，美国护理学会成员）在过去的11年主要发展老年问题和需要的循证指南操作型定义确认使用人群支持文献评估工具快速参考指引和消费者信息资料www.nursing.uiowa.edu第三部分：

循证护理实践第三部分：

循证护理实践循证实践步骤循证实践步骤11、基于临床问题而提出问题、基于临床问题而提出问题22、用证（国内外指南，多中心随机对照，、用证（国内外指南，多中心随机对照，metameta分分析、系统评价等析、系统评价等33、创证（二次研究，原始研究）、创证（二次研究，原始研究）44、回答问题（评价：

更新技术，观念）、回答问题（评价：

更新技术，观念）二、实例分析二、实例分析1.1.气道内吸引系统气道内吸引系统临床上主要有开放式和封闭式吸引系统临床上主要有开放式和封闭式吸引系统何种更优？

何种更优？

SiemposSiemposIIII等系统评价等系统评价99个相关随机对照研个相关随机对照研究表明：

使用封闭式和开放式吸引系统的患究表明：

使用封闭式和开放式吸引系统的患者在者在VAPVAP发生率、死亡率、发生率、死亡率、ICUICU住院日方面没住院日方面没有明显的差别。

有明显的差别。

2.2.气管切开的时机气管切开的时机长时间气管插管容易并发喉部损伤、气长时间气管插管容易并发喉部损伤、气道狭窄等，而且很多患者不耐受，出现人机道狭窄等，而且很多患者不耐受，出现人机对抗。

行气管切开可以避免上述问题，至于对抗。

行气管切开可以避免上述问题，至于是选择早期气管切开还是晚期气管切开，很是选择早期气管切开还是晚期气管切开，很多研究结果不一致。

多研究结果不一致。

合适更佳？

GriffithsGriffiths等等meta-meta-分析表明早期气管切分析表明早期气管切开并无明显地降低开并无明显地降低VAPVAP的发生率和死亡率，的发生率和死亡率，但早期气管切开可以减少在但早期气管切开可以减少在ICUICU住院时间。

住院时间。