循证医学与院感防控PPT资料.ppt

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3.WeberDJ,etal.Theroleofthesurfaceenvironmentinhealthcare-associatedinfections.CurrOpinInfectDis,2013WYYJS到底到底医院环境物表污染医院环境物表污染与与HAI是否有关？

是否有关？

问题：

WYYJS引例引例22pTubaki等研究：

万古霉素粉剂局部用药对预防切口等研究：

万古霉素粉剂局部用药对预防切口SSISSI无效无效11；

近来，国外研究探讨了近来，国外研究探讨了万古霉素粉剂局部用药万古霉素粉剂局部用药预防切口预防切口SSI的疗效的疗效pHill等发现，万古霉素粉剂局部用药可以等发现，万古霉素粉剂局部用药可以有效有效预防脊预防脊柱手术后柱手术后SSISSI发生率（发生率（0%vs.4%,P=0.0300%vs.4%,P=0.030）22；

1.TubakiVR,etal.Effectsofusingintravenousantibioticonlyversuslocalintrawoundvancomycinantibioticpowderapplicationinadditiontointravenousantibioticsonpostoperativeinfectioninspinesurgeryin907patients.Spine,20132.HillBW,etal.Theuseofvancomycinpowderreducessurgicalreoperationinposteriorinstrumentedandnoninstrumentedspinalsurgery.ActaNeurochir（Wien）,2014WYYJS到底到底万古霉素粉剂局部用药万古霉素粉剂局部用药对预防切口对预防切口SSI是否有效？

是否有效？

面对临床（院感）这么多研究面对临床（院感）这么多研究结果也不尽相同结果也不尽相同我们到底该怎么做？

到我们到底该怎么做？

到底应该相信哪些？

底应该相信哪些？

WYYJSp大量院感防控方面的科学研究；

大量院感防控方面的科学研究；

p不尽相同的研究结果；

不尽相同的研究结果；

p医院感染防控学科需求医院感染防控学科需求寻找最科学寻找最科学的证据的证据循证感控循证感控重重要要提提纲纲1.循证医学概述循证医学概述

（1）循证医学概念循证医学概念

（2）循证医学实践循证医学实践（3）Meta分析简介分析简介2.循证医学与院感防控循证医学与院感防控

（1）循证感控的目的循证感控的目的

（2）循证感控的方法循证感控的方法（3）循证感控的步骤循证感控的步骤3.循证感控案例循证感控案例循循证医学与医医学与医院感染防控院感染防控哈佛大学医学院院长哈佛大学医学院院长Burwell教授曾对学生说过教授曾对学生说过这样一段话这样一段话:

“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。

是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。

”“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowwhichhalf.”WYYJSp放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年p乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥p胡萝卜素用于预防心脏病胡萝卜素用于预防心脏病p维他命维他命EE用于预防肺癌用于预防肺癌WYYJS医疗防治知识中的谬误医疗防治知识中的谬误WYYJS1.循证医学概述循证医学概述

（1）循证医学概念）循证医学概念美国医学会杂志美国医学会杂志（JAMA）1992（JAMA）1992刊登了加拿大刊登了加拿大McMasterMcMaster大学循证医学工作组一篇题名为大学循证医学工作组一篇题名为“循证医学循证医学:

医学实践教学的新模式医学实践教学的新模式”（Evidence-BasedMedicine（Evidence-BasedMedicineANewApproachtoTeachingthePracticeofANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine）Medicine）的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。

的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。

“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”（源自源自:

JAMA,1992;

268:

420-5）:

420-5）大卫大卫萨基特萨基特（DavidSackett）（DavidSackett）加拿大临床流行病学家加拿大临床流行病学家循证医学先驱循证医学先驱英国牛津大学循证医学中心首任主任英国牛津大学循证医学中心首任主任p概念概念循证医学循证医学（Evidence-basedmedicine,EBMEvidence-basedmedicine,EBM）的概念是）的概念是由加拿大临床流行病学家由加拿大临床流行病学家SackettSackett创立的，循证医学即创立的，循证医学即“以证据为基础以证据为基础”的概念和模式。

的概念和模式。

派生于临床流行病学的一门新兴学科。

WYYJSWYYJS在传统医学中，医生的在传统医学中，医生的“经验经验”虽非常有用但并不都能经虽非常有用但并不都能经得起检验。

循证医学则是依据全世界所公认的得起检验。

循证医学则是依据全世界所公认的证据证据给病人给病人看病，而这些证据的产生有着一系列严格评价的方法和标看病，而这些证据的产生有着一系列严格评价的方法和标准。

准。

p核心思想核心思想循证医学的循证医学的核心思想核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策是对患者的医疗保健措施做出决策时，要明确、果断地利用当前的时，要明确、果断地利用当前的最佳证据最佳证据。

p循证医学的最终循证医学的最终目标目标WYYJS使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。

使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。

循证医学将通过：

l促进物有所值的措施的利用促进物有所值的措施的利用l防止无效措施引入医学实践防止无效措施引入医学实践l淘汰现行使用的无效措施淘汰现行使用的无效措施l限制使用昂贵低效的措施限制使用昂贵低效的措施从而不断增加医学实践中有效防治措施的比从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵的医例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。

疗卫生资源。

WYYJSp循证医学要素循证医学要素循证医学是循证医学是最佳的证据最佳的证据、临床经验临床经验和和病人价值病人价值的有机结合。

的有机结合。

l最佳证据最佳证据除了来自基础医学的研究，更主要的是来除了来自基础医学的研究，更主要的是来自以病人为中心的临床研究；

自以病人为中心的临床研究；

l临床经验临床经验是指医生利用临床技能和既往经验快速评是指医生利用临床技能和既往经验快速评价病人健康状况、进行诊断、估计所施治疗的可能风价病人健康状况、进行诊断、估计所施治疗的可能风险和效益，以及分析病人的价值观念和期望的能力；

险和效益，以及分析病人的价值观念和期望的能力；

l病人的价值病人的价值是指每个病人对其治疗的选择、关注和是指每个病人对其治疗的选择、关注和期望。

期望。

p经验医学和循证医学的异同经验医学和循证医学的异同图图生物医学研究的分类和应用生物医学研究的分类和应用基础研究基础研究转化性研究转化性研究应用性研究应用性研究医医学学实实践践：

循循证证医医学学是是一一场场将将知知识识转转化化为为医医学学实实践践的的运运动动科科科科学学学学研研研研究究究究和和和和医医医医学学学学实实实实践践践践间间间间存存存存在在在在的的的的距距距距离离离离从基础研究到医学实践的递减现象从基础研究到医学实践的递减现象

（2）循证医学实践）循证医学实践发现证据应用证据评价证据循证医学循证保健个体病人病人组和人群p循证实践过程循证实践过程WYYJSWYYJSl基于问题的研究基于问题的研究l遵循证据的决策遵循证据的决策l关注实践的结果关注实践的结果l后效评价、止于至善后效评价、止于至善p循证医学实践的原则循证医学实践的原则WYYJSp循证医学实践的五步法循证医学实践的五步法WYYJS步骤流程图：

步骤流程图：

WYYJSp循证实践评估循证实践评估WYYJSWYYJSWYYJSWYYJS在循证实践中，在循证实践中，证据证据的查找尤为重要的查找尤为重要WYYJS收集证据的途径收集证据的途径期刊、电子光盘检索期刊、电子光盘检索InternetInternet电子数据库电子数据库参考文献参考文献与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等术报告、会议论文、毕业论文等个人通信（向作者索要数据等）个人通信（向作者索要数据等）WYYJS制定检索策略，进行全面、系统的检索制定检索策略，进行全面、系统的检索-检索方法、数据库检索方法、数据库-检索入口：

主题词、关键词、自由词检索入口：

主题词、关键词、自由词-研究类型研究类型国内外常用数据库：

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MedlineCochraneLibraryEBMReviewsClinicalEvidenceGuidelinesClearingHouse中国知网中国知网万方数据库万方数据库维普数据库维普数据库WYYJSII级：

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收集所有质量可靠的收集所有质量可靠的RCTRCT后作出的系统后作出的系统评价或评价或MetaMeta分析结果分析结果大样本多中心随机对照试验大样本多中心随机对照试验IIII级：

单个大样本的单个大样本的RCTRCT结果结果IIIIII级：

有对照但未用随机方法分组的研究病例对级：

有对照但未用随机方法分组的研究病例对照研究和队列研究照研究和队列研究IVIV级：

无对照的系列病例观察级：

无对照的系列病例观察VV级：

专家意见、描述性研究、病例报告专家意见、描述性研究、病例报告论论证证强强度度逐