抗血小板药物在缺血性脑卒中的临床应用PPT课件下载推荐.ppt

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63-68.3个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京北京上海上海长沙长沙0165775120406080100120140160180中国中国印度印度俄罗斯俄罗斯我国脑血管病发病率逐年递增我国脑血管病发病率逐年递增中国-MONICA25-74岁人群脑卒中发病率年龄标化发病率（1/100000）我国现有脑血管病患者1300余万人，每年有150万万-250万万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万万人口中华神经科杂志.2010;

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（2）:

1-7.中国心血管病报告（2008-2009）每年新发卒中病例约每年新发卒中病例约250万例，平均每万例，平均每12秒就有秒就有一个人发生卒中，一个人发生卒中，每年复发病例高达每年复发病例高达140万例万例。

目前脑卒中已上升为中国第一死亡原因的疾病目前脑卒中已上升为中国第一死亡原因的疾病脑脑血管病血管病复发率高复发率高中国脑卒中防治，任重道远中国脑卒中防治，任重道远高发病率高发病率及高复发及高复发率率高死亡率高死亡率高额医疗费高额医疗费用用如何提高卒中防治水平是中国医师面临的巨大挑战卫生部关于脑卒中单病种管理的文件中，卫生部关于脑卒中单病种管理的文件中，特别强调抗血小板治疗特别强调抗血小板治疗中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南长期抗血长期抗血小板治疗小板治疗欧美脑血管病防治指南欧美脑血管病防治指南-长期抗血小长期抗血小板聚集治疗板聚集治疗卒中防治的关键：

抗血小板聚集治疗卒中防治的关键：

抗血小板聚集治疗在我国，抗血小板药物使用率低在我国，抗血小板药物使用率低n=3070,有冠心病或脑卒中病史的受试者，前瞻性城乡流行病学研究，结果显示我国抗血小我国抗血小板药物的使用情况优于南亚、非洲等地，但与北美、欧洲、南美、中东还有一定的差距。

板药物的使用情况优于南亚、非洲等地，但与北美、欧洲、南美、中东还有一定的差距。

抗血小板药物使用率（%）中国Lancet.PublishedonlineAugust28,2011中国抗血小板药物治疗比例低，只有18.6%。

因此，重视/并积极推进心脑血管疾病的预防工作的规范化成为当务之急！

临床常用抗血小板药物临床常用抗血小板药物临床上最常使用的三个抗血小板聚集药物临床上最常使用的三个抗血小板聚集药物：

阿司匹林阿司匹林噻氯匹定噻氯匹定氯吡格雷氯吡格雷70年代后年代后90年代年代90年代后年代后ThrombinSerotoninEpinephrineCollagenADPADPActivationTXATXA22ActivatedPlateletCOXCOXDegranulation阿司匹林阿司匹林GpGpIIb/IIIafibrinogenfibrinogenreceptorreceptorToneighboringToneighboringplateletplatelet氯吡格雷氯吡格雷PlateletagonistsADPATPserotonincalciummagnesiumAdhesiveproteinsthrombospondinfibrinogenp-selectinvWFCoagulationfactorsfactorVfactorXIPAI-1Inflammatoryfactorsplateletfactor4CD154（CD40ligand）PDGFIVGpIIb/IIIa抑制剂抑制剂抗血小板药物及作用机制抗血小板药物及作用机制通过选择性与通过选择性与通过选择性与通过选择性与ADPADP受体不可逆结合阻断血小板聚集受体不可逆结合阻断血小板聚集受体不可逆结合阻断血小板聚集受体不可逆结合阻断血小板聚集也能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集也能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集也能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集也能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集氯吡格雷氯吡格雷阻断阻断ADPADP受体受体ADPADPADPADP纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷纤维蛋白原结合减少纤维蛋白原结合减少纤维蛋白原结合减少纤维蛋白原结合减少纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原血小板血小板如何应用抗血小板聚集药物如何应用抗血小板聚集药物？

卒中急性期抗血小板药物治疗卒中急性期抗血小板药物治疗TIA频繁发作，频繁发作，PCI术后抗血小板药物治疗术后抗血小板药物治疗卒中的一级预防卒中的一级预防卒中的二级预防卒中的二级预防13推荐抗栓治疗推荐抗栓治疗对非心源性缺血性卒中对非心源性缺血性卒中/TIA/TIA的抗栓治疗的抗栓治疗推荐推荐n阿司匹林单药（阿司匹林单药（50325mg/d）、阿）、阿司匹林司匹林25mg联合缓释双嘧达莫联合缓释双嘧达莫200mg一日两次和一日两次和氯吡格雷氯吡格雷75mg/d75mg/d都可作为二都可作为二级预防起始治疗。

抗血小板药物的选择级预防起始治疗。

抗血小板药物的选择应基于患者危险因素、耐受性和其它临应基于患者危险因素、耐受性和其它临床特点来个体化。

床特点来个体化。

FurieKL,etal.Stroke.2011;

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（1）:

227-7620112011美国美国美国美国AHA/ASAAHA/ASA卒中指南卒中指南卒中指南卒中指南2.抗栓治疗抗栓治疗14对非心源性缺血性卒中对非心源性缺血性卒中/TIA/TIA的抗栓治疗推的抗栓治疗推荐荐n抗血小板药物的选择以单药治疗为主，抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷氯吡格雷（75mg/d）（75mg/d）、阿司匹林、阿司匹林（50325mg/d）都可以做为首选药物（都可以做为首选药物（I,A）；

）；

n有证据表明有证据表明氯吡格雷疗效优于阿司匹林氯吡格雷疗效优于阿司匹林，尤其对于尤其对于高危患者高危患者获益更显著（获益更显著（I,A）2010中国缺血性卒中中国缺血性卒中/TIA二级预防指南二级预防指南中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志防指南，中华神经科杂志2010；

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（2）：

）：

154160推荐抗栓治疗推荐抗栓治疗2.抗栓治疗抗栓治疗152010中国缺血性卒中中国缺血性卒中/TIA二级预防指南二级预防指南162010中国缺血性卒中中国缺血性卒中/TIA二级预防指南二级预防指南推荐：

推荐：

（1）症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化的治疗（）症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化的治疗（级级推荐，推荐，A级证据），药物治疗无效后可考虑在有条件的机级证据），药物治疗无效后可考虑在有条件的机构进行球囊成形和（或）支架置入术治疗（构进行球囊成形和（或）支架置入术治疗（级推荐，级推荐，C级级证据）。

证据）。

（2）无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄目前尚不推荐球囊成形和）无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄目前尚不推荐球囊成形和（或）支架置入术治疗（或）支架置入术治疗（级推荐，级推荐，A级证据）。

级证据）。

2010中国缺血性脑卒中急性期治疗指南中国缺血性脑卒中急性期治疗指南（3）对不能耐受阿司匹林者，选用氯吡格雷等抗血）对不能耐受阿司匹林者，选用氯吡格雷等抗血小板治疗。

小板治疗。

（级推荐，级推荐，C级证据）级证据）

（2）溶栓治疗者，抗血小板药物应在溶栓）溶栓治疗者，抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。

后开始使用。

（级推荐，级推荐，B级证据）级证据）

（1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予抗血小板治疗。

应在发病后尽早给予抗血小板治疗。

（级推荐，级推荐，A级证据）级证据）中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期TIA频繁发作，以单药治疗为主，频繁发作，以单药治疗为主，氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著。

高危患者获益更显著。

（级推荐，级推荐，A级证据）级证据）20102010年中国缺血性卒中年中国缺血性卒中/TIA/TIA防治专家共识防治专家共识20092009年中国专家共识年中国专家共识-PCI-PCI术后抗血小板治疗术后抗血小板治疗近期脑动脉支架置入术者，氯吡格雷联合阿司匹林，近期脑动脉支架置入术者，氯吡格雷联合阿司匹林，（氯吡格雷（氯吡格雷300mg300mg负荷剂量，此后负荷剂量，此后75mg/75mg/日）日）+阿司匹林阿司匹林（75-150mg/75-150mg/日），日），治疗治疗3030天（天（II类推荐，类推荐，CC级证据），然级证据），然后改为单用氯吡格雷后改为单用氯吡格雷9-129-12个月，重新评估风险后再决定个月，重新评估风险后再决定下一步抗血小板药物的选择（下一步抗血小板药物的选择（IIII类推荐，类推荐，CC级证据）级证据）中华内科杂志2009年3月第48卷第3期缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防中抗血小板药物规范化应用专家共识推荐在卒中风险足够高（推荐在卒中风险足够高（10年心脑血管事件风年心脑血管事件风险为险为6%-10%）的个体中使用阿司匹林进行心）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防脑血管病预防.（级推荐，级推荐，A级证据）级证据）高危风险人群：

高危风险人群：

5050岁以上，高血压，糖尿病，高血脂，颈动岁以上，高血压，糖尿病，高血脂，颈动脉斑块形成，吸烟，肥胖脉斑块形成，吸烟，肥胖中华神经科杂志2011年4月第44卷第4期20112011年中国脑血管病防治专家组共识年中国脑血管病防治专家组共识-卒中一级预防卒中一级预防抗血小板药物以单药治疗为主，氯吡格雷抗血小板药物以单药治疗为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（）、阿司匹林（50-325mg/d）都）都可作为首选。

可作为首选。

（级推荐，级推荐，A级证据）级证据）除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议抗血小板治疗预防卒中议抗血小板治疗预防卒中/TIA/TIA再发再发。

（级推荐，级推荐，AA级证据）级证据）中华神经科杂志2010年2月第43卷第2期20112011年中国脑血管病防治专家组共识年中国脑血管病防治专家组共识-卒中二级预防卒中二级预防22SaccoRL,etal.NEnglJMed.2008;

359:

1238-125140%患者在发病早期患者在发病早期10天内随机化入组接受治疗天内随机化入组接受治疗迄今全球规模最大的卒中二级预防研究迄今全球规模最大的卒中二级预防研究ASA+ER-DPASA+ER-DP：

阿司匹林：

阿司匹林+缓释双嘧达莫复方制剂缓释双嘧达莫复方制剂23BathPMW,etal.Str