影响膝关节置换术后康复的因素PPT格式课件下载.ppt

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康复中期：

术后3天14天l康复晚期：

康复晚期：

术后26周l康复后期：

康复后期：

术后6周3个月或6个月康复计划康复计划康复前期康复前期l术前教育术前教育l看康复锻炼录像l阅读康复手册l与病人共同制定康复计划l康复活动的演练l了解康复的重要性l掌握正确康复锻炼方法l术前肌力训练术前肌力训练康复计划康复计划康复早期康复早期l术后2天内:

l抬高患肢l尽可能的主动伸曲踝关节和趾间关节l开始进行股四头肌等肌肉收缩训练l每小时进行35分钟l或使用静脉泵，防止下肢静脉血栓形成。

康复计划康复计划康复中期康复中期l术后314天，此期最为关键l膝关节活动度和膝周肌力锻炼l术后第3天，引流管已拔，由医生或康复师被动为病人做一次最大范围的屈膝锻炼康复计划康复计划康复中期康复中期lCPM机：

对早期恢复膝关节功能有很大帮助：

初次045，每天活动范围增加10每天活动6小时左右出院时达到90以上训练强度和频率逐渐增加康复计划康复计划康复中期康复中期l直腿抬高和股四头肌等长收缩每小时进行35分钟患者根据自己的感觉，锻炼后不感到异常不适为度康复计划康复计划康复中期康复中期l主动膝关节屈伸锻炼：

在医生指导下：

l床上仰卧位、俯卧位、侧卧位膝关节的屈伸活动l床边膝关节的屈伸锻炼l下床站立下蹲锻炼，交替进行l被动屈膝锻炼：

医生每天协助病人被动屈膝1次l如果术前屈曲挛缩严重，术后配以砂袋压迫膝关节，或夜间石膏固定仰卧位屈膝练仰卧位屈膝练床头下蹲练习床头下蹲练习俯卧位屈膝练习俯卧位屈膝练习坐位屈膝练习坐位屈膝练习康复计划康复计划康复中期康复中期l行走锻炼术后47天即可在帮助下扶拐下地行走，锻炼关节平衡行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直上下楼练习上下楼练习康复计划康复计划康复晚期康复晚期l术后术后2266周内周内目的：

增强肌力，保持已获得的关节活目的：

增强肌力，保持已获得的关节活动度，每天至少锻炼动度，每天至少锻炼22小时。

小时。

康复计划康复计划康复后期康复后期l术后术后66周周33个月或个月或66个月个月l远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性、l行走和上楼能力等均有一定的意义。

行走和上楼能力等均有一定的意义。

l术后术后33个月每月复查个月每月复查11次，检查康复情况，次，检查康复情况，以后定期复查以后定期复查注意事项注意事项l按期复查按期复查l注意保持合适的体重注意保持合适的体重l预防骨质疏松预防骨质疏松l避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动急转运动l尽可能地延长假体的使用寿命尽可能地延长假体的使用寿命l出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重注意事项注意事项l人工关节屈曲限值人工关节屈曲限值110110135135，有高屈曲，有高屈曲l屈曲限值能够达到屈曲限值能够达到110110左右即可获得较为左右即可获得较为满意的日常活动需要。

满意的日常活动需要。

l康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈曲度数以产品设计屈曲限值为准。

曲度数以产品设计屈曲限值为准。

l不可超范围盲目追求更大的度数，否则可不可超范围盲目追求更大的度数，否则可能造成关节损伤。

能造成关节损伤。

康复的重要性注重手术技术注重病人的感受国民维权意识飙升康复方法康复方法等长练习等长练习主动关节屈伸练习主动关节屈伸练习CPM练习练习伸膝练习伸膝练习屈膝练习屈膝练习步行器练习步行器练习康复训练场地上下楼梯练习上下楼梯练习关节外科医生+康复医生组合！

我们的探索定期轮岗共同查房制定计划个体设计训练评估持续改进康复的三个组成部分健康教育康复评估康复训练康复再评估定期康复评估术前术前术后术后2天天术后术后1周周术后术后2周周VASROM（伸）（伸）ROM（屈）屈）AKS（疼痛）（疼痛）AKS（功能）（功能）康复治疗种类运动疗法是基本内容运动疗法为主ROM肌力肌力平衡及本体感觉平衡及本体感觉步态步态日常生活活动能力日常生活活动能力BRPforTKAofHUASHANBMIAKS疼痛肌力ROM耐力ADL评估评估健康健康宣教宣教特殊术前康复准备BRPforTKAofHUASHAN病人痛苦；

效果良好健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸训练（5S+5S）Q&

H等长训练BRPforTKAofHUASHAN5S+5S：

促进功能，降低并发症健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸训练（5S+5S）Q&

H等长训练BRPofHUASHANDay原有项目原有项目伸直训练ROM（0-45）位置转移助步器使用站立训练短距离行走等张训练（坐5S*500）康复评估NightBRPforTKAofHUASHAN原有项目原有项目伸直训练ROM（0-45）位置转移助步器使用站立训练短距离行走等张训练（坐5S*500）康复评估BRPforTKAofHUASHAN原有项目原有项目伸直训练ROM（0-45）位置转移助步器使用站立训练短距离行走等张训练（坐5S*500）康复评估BRPforTKAofHUASHAN原有项目原有项目DVT评估ROM（0-90）延长行走ADL训练股四头肌训练步态训练康复评估CPM的特点！

温和运动关节润滑缓解疼痛量化操作CPM的证据远期无差异远期无差异Ritteretal.ClinOrthop1989ColwellandMorrisClinOrthop1992Kumaretal.ClinOrthop1996早期显效，早期显效，33月后无差异月后无差异RomnessandRandClinOrthop1988Popeetal.JBJS-B1997LauandChiuJArthroplasty2001HarveyLAetal.CochraneDatabase2010可选择的辅助工具：

如Biodex更优良的设施和配置中远期康复评估术前术前术后术后6周周术后术后12周周术后术后6月月康复指导康复指导康复指导康复指导康复指导康复指导VASROM（伸）（伸）ROM（屈）（屈）AKS（疼痛）（疼痛）AKS（功能）（功能）WOMAC中远期康复开展特色康复：

中医推拿促进全膝术后康复开展特色康复：

中医推拿促进全膝术后康复（上海市科委项目）；

（上海市科委项目）；

个体化康复；

整体康复水平。

制度性的康复随访！

术后康复术后康复-中频理疗中频理疗l对于膝关节肿胀、疼痛者，辅以理疗l消肿止痛，改善局部血液循环l防止肌肉萎缩与粘连术后康复术后康复-中药薰洗中药薰洗l通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，改善功能l现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺激，改善血液与淋巴液的循环，起到止痛、消肿、减少粘连的作用。

术后康复术后康复-点穴按摩点穴按摩l六指六穴或开缝手法l根据经络学说进行穴道按摩，疏筋通络，促进功能恢复术后康复术后康复-手术手术l对早期屈膝功能障碍的处理在半年内，可以考虑实施麻醉下推拿，改善关节功能要在严密监督下进行功能锻炼l对于晚期屈膝功能障碍的处理关节镜下松解严重可行膝关节翻修。

特殊问题特殊问题l局部出血局部出血l疼痛疼痛l伤口渗液伤口渗液l下肢肿胀下肢肿胀l膝关节活动范围受限膝关节活动范围受限l患者康复欲望值低下患者康复欲望值低下l一定要给予对症处理一定要给予对症处理康复锻炼中的疼痛问题康复锻炼中的疼痛问题l是影响康复效果的主要因素是影响康复效果的主要因素通过对通过对TKATKA术后患者的调查发现术后患者的调查发现6060的患的患者有严重的疼痛者有严重的疼痛l研究资料表明，疼痛可能会影响康复的研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速度，膝关节的活动度最终也会受到影速度，膝关节的活动度最终也会受到影响，因此强调响，因此强调围手术期镇痛围手术期镇痛围手术期镇痛新概念围手术期镇痛新概念l术前镇痛：

在疼痛开始前给药以提高痛阈术前镇痛：

在疼痛开始前给药以提高痛阈l术中镇痛：

局部麻醉，减轻神经末梢对损术中镇痛：

局部麻醉，减轻神经末梢对损伤的反应伤的反应,增加术后第一个增加术后第一个24小时的小时的镇痛效果镇痛效果l术后镇痛：

阻断疼痛的传导通路。

术后镇痛：

围手术期镇痛围手术期镇痛l多模式镇痛多模式镇痛l预防疼痛发生预防疼痛发生l不要发生后再止痛不要发生后再止痛l无痛的膝关节置换术无痛的膝关节置换术l加速各个时期的康复进程加速各个时期的康复进程术后镇痛与功能康复功能锻炼术后疼痛术后疗效小结小结l充分重视，加强辅导与监督充分重视，加强辅导与监督l训练方案训练方案规范化，辩证选择，人性化规范化，辩证选择，人性化l训练有度训练有度防止过度疲劳，逐渐加量防止过度疲劳，逐渐加量小结小结l防止并发症防止并发症l功能达到：

功能达到：

l膝关节屈伸活动自如膝关节屈伸活动自如l具有一定的力量和柔韧性具有一定的力量和柔韧性l可蹲便可蹲便，正常行走，正常行走l可不需辅助自主上下楼梯可不需辅助自主上下楼梯l基本上满足生活和工作的需要基本上满足生活和工作的需要